張耐思，裴冬梅，郭 穎

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

隨著社會的發(fā)展，人們對于健康狀況愈加關(guān)注，近年來心理健康狀況也越來越受到人們的重視。大學(xué)生作為一個特殊群體，處于由學(xué)校邁向社會、由不成熟邁向成熟的過渡階段，易受到來自學(xué)校、社會、家庭等多方面因素的影響。醫(yī)學(xué)生由于專業(yè)和職業(yè)性質(zhì)對其專業(yè)技術(shù)能力及學(xué)歷等要求較高，課業(yè)和考試壓力較大，身心健康狀況更應(yīng)受到關(guān)注。本研究對沈陽市某高校醫(yī)學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，并對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取沈陽市某醫(yī)學(xué)院校大四臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)10個班學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷312份，回收有效問卷288份，有效回收率92.31%。

1.2 方法

1.2.1 自制問卷 內(nèi)容涉及可能對學(xué)生心理健康狀況產(chǎn)生影響的一些因素，如性別、生源地、有無經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、是否單親家庭、有無對自身健康狀態(tài)的擔(dān)憂、是否對自身的身形容貌滿意、有無與同學(xué)交往障礙、是否戀愛、是否學(xué)習(xí)壓力大、對醫(yī)學(xué)的興趣等，并據(jù)此分組，進(jìn)行心理健康狀況比較。此外，對哪些問題給學(xué)生造成心理壓力、目前學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中遇到的主要困惑等進(jìn)行了調(diào)查。

1.2.2 癥狀自評量表（SCL-90）該量表是測查各類人群心理健康水平的常用工具，由90個項(xiàng)目組成，每一項(xiàng)目采用5級評分法（無=1分，輕度=2分，中度=3分，偏重=4分，嚴(yán)重=5分），包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他（飲食睡眠情況）共10個因子?？偡郑?60分，或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，或任一因子分超過2分，可考慮篩選陽性[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。先對數(shù)值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，各組均不服從正態(tài)分布，故采用M（Q1，Q3）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生陽性篩查率

本研究中SCL-90總分＞160分62人，陽性率21.53%；陽性項(xiàng)目數(shù)43項(xiàng)以上74人，陽性率25.69%。各因子陽性率:軀體化 12.15%（35/288）、強(qiáng)迫癥狀 30.56%（88/288）、人際關(guān)系敏感21.88%（63/288）、抑郁 18.06%（52/288）、焦慮 16.67%（48/288）、敵對性 16.32%（47/288）、恐怖 9.72%（28/288）、偏執(zhí) 15.63%（45/288）、精神病性14.93%（43/288）、其他（飲食睡眠情況）16.67%（48/288）。其中強(qiáng)迫癥狀因子陽性率最高。

如前所述，總分＞160分，或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，或任一因子分超過2分，可考慮篩選陽性。綜合總分、陽性項(xiàng)目數(shù)及各因子分，本研究中醫(yī)學(xué)生總陽性率為41.32%（119/288）。

2.2 不同因素對心理健康狀況的影響

由表1、2可知，男女生偏執(zhí)因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余因子得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同生源地（城市/農(nóng)村）、有無經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、是否單親家庭的學(xué)生之間，各因子得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

由表3可知，相較于對自身健康狀態(tài)沒有擔(dān)憂的學(xué)生，有擔(dān)憂的學(xué)生各因子得分偏高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；相較于對自己的身形容貌滿意的學(xué)生，不滿意的學(xué)生各因子得分偏高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

由表4可知，與同學(xué)之間存在交往障礙的學(xué)生，各因子得分較沒有交往障礙的學(xué)生偏高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；是否戀愛的學(xué)生之間，各因子得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

由表5、6可知，除軀體化、偏執(zhí)因子外，其余各因子學(xué)習(xí)壓力大的學(xué)生得分高于學(xué)習(xí)壓力不大的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對醫(yī)學(xué)興趣不同的幾組學(xué)生，總體在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、其他（飲食睡眠情況）等因子得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中對醫(yī)學(xué)根本無興趣的學(xué)生各因子得分最高，與非常有興趣的學(xué)生兩兩對比，各因子得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對醫(yī)學(xué)非常有興趣和有興趣、有興趣和較有興趣的學(xué)生兩兩對比，各因子得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同性別、生源地學(xué)生SCL-90各因子得分比較[M（Q1，Q3）]

表2 有無經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、是否單親家庭學(xué)生間SCL-90各因子得分比較[M（Q1，Q3）]

表3 有無對健康狀態(tài)的擔(dān)憂、是否滿意自身的身形容貌的學(xué)生間SCL-90各因子得分比較[M（Q1，Q3）]

表4 有無與同學(xué)交往障礙、是否戀愛的學(xué)生間SCL-90各因子得分比較[M（Q1，Q3）]

表5 學(xué)習(xí)壓力不同的學(xué)生間SCL-90各因子得分比較得分比較[M（Q1，Q3）]

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生總體心理健康狀況

近年來，國內(nèi)外一些研究表明醫(yī)學(xué)生要承受較大的心理壓力，心理健康狀況不容樂觀[2-5]。本研究中總分＞160分陽性檢出率為21.53%，強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感和抑郁因子得分＞2分陽性檢出率居于前3位，與孫春陽[6]、王德山[7]、沈曉麗[8]、劉永峰[9]等的研究結(jié)果基本一致。以總分＞160分或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)或任一因子得分超過2分為標(biāo)準(zhǔn)，本研究中醫(yī)學(xué)生總陽性檢出率為41.32%，接近熊英環(huán)[10]所做研究的總陽性檢出率（38.8%），高于唐學(xué)文[11]所做研究的總陽性檢出率（24.9%）。

同時，本研究對哪些問題給學(xué)生造成心理壓力、目前學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中遇到的主要困惑進(jìn)行了調(diào)查。發(fā)現(xiàn)給學(xué)生造成心理壓力的主要問題為:個人前途及就業(yè)（81.60%），學(xué)業(yè)問題（72.22%），經(jīng)濟(jì)問題（52.08%），人際關(guān)系問題（42.71%），戀愛問題（36.46%），家庭問題（27.43%）；目前學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中遇到的主要困惑為:迷茫、沒有目標(biāo)（36.81%），提不起勁學(xué)習(xí)、沉迷手機(jī)或網(wǎng)絡(luò)游戲等（30.21%），不擅長人際交往、生活孤獨(dú)（13.19%）。

醫(yī)學(xué)生由于專業(yè)的特殊性，學(xué)制長，對其學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)及實(shí)踐能力要求高，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、考試壓力較大，加之醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療相關(guān)政策改革等，使醫(yī)學(xué)生的未來職業(yè)發(fā)展充滿更多的未知性與不確定性，就業(yè)形勢不容樂觀。本研究群體為大四臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，由于即將面臨畢業(yè)，在前途及就業(yè)、學(xué)業(yè)方面的壓力更大，且最突出的困惑表現(xiàn)為迷茫沒有目標(biāo)，因此易導(dǎo)致系列心理問題。

3.2 不同因素對心理健康狀況的影響

3.2.1 性別 研究顯示，男生偏執(zhí)因子得分高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余因子得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明男女生心理健康狀況總體而言差異不顯著。但同時也應(yīng)注意到，男生軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對性、精神病性、其他（飲食睡眠情況）等因子得分亦略高于女生，這與部分相關(guān)研究結(jié)果不一致[12-13]，與胡平成等[14]的研究結(jié)果大致相同。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，我國男女性地位日益平等，因此高等院校中女生并不是作為弱勢群體存在，反觀男生群體本身具有爭強(qiáng)好勝、不善表達(dá)等個性特征，且諸多因素使其責(zé)任感、使命感較強(qiáng)，負(fù)擔(dān)可能更重，因此在廣泛呼吁保護(hù)女性、關(guān)注女性的同時，也不應(yīng)忽視男性的身心狀況。

3.2.2 家庭 本研究調(diào)查了生源地、有無經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、是否單親家庭等幾個家庭相關(guān)因素。結(jié)果提示，不同生源地（城市/農(nóng)村）、有無經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、是否單親家庭的學(xué)生之間，各因子得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果[12，15]不一致，與王德山等[7]的研究結(jié)果一致。目前我國城鄉(xiāng)差距逐漸縮小，部分農(nóng)村學(xué)生在生活、教育資源等方面并不匱乏。另外還有很多家庭因素會對大學(xué)生的心理健康造成影響，如父母的職業(yè)、文化程度、教養(yǎng)方式及家庭精神環(huán)境等[16]，而不僅僅是父母婚姻狀態(tài)和家庭經(jīng)濟(jì)狀況。本研究結(jié)果應(yīng)引起我們的注意，在努力為孩子創(chuàng)造富足生活及保持完整家庭的同時，也許更應(yīng)重視良好的教養(yǎng)方式及家庭精神環(huán)境。

表6 對醫(yī)學(xué)興趣不同的學(xué)生間SCL-90各因子分比較得分比較[M（Q1，Q3）]

3.2.3 自身 除卻以往研究中常見的性別、家庭、人際交往、學(xué)習(xí)等因素，本研究中可能對學(xué)生心理健康狀況產(chǎn)生影響的因素，亦將有無對自身健康狀態(tài)的擔(dān)憂、是否對自身的身形容貌滿意考慮在內(nèi)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于對自身健康狀態(tài)沒有擔(dān)憂的學(xué)生，有擔(dān)憂的學(xué)生各因子得分偏高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；相較于對自己身形容貌滿意的學(xué)生，不滿意的學(xué)生各因子得分偏高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明這兩個因素對學(xué)生心理健康有非常明顯的影響。當(dāng)今社會很多人包括青少年可能由于飲食不合理、缺乏運(yùn)動、作息不規(guī)律、睡眠不足、壓力大等原因，處于亞健康狀態(tài)，如果這種狀態(tài)不能得到及時糾正，非常容易引起身心疾病。因此對青少年的一些健康危險行為，應(yīng)給予重視并及時干預(yù)，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。對自身身形容貌不滿意的學(xué)生，實(shí)質(zhì)上自我認(rèn)同感可能是薄弱的，不利于建立自尊、自信，從而影響心理健康。對此，社會及教育機(jī)構(gòu)也可采取舉辦心理講座等措施，幫助學(xué)生早期樹立正確的自我認(rèn)同感，對其日后的生活必將大有益處。

3.2.4 人際交往 本研究涉及兩個人際交往相關(guān)因素:有無與同學(xué)交往障礙、是否戀愛。結(jié)果提示，與同學(xué)之間存在交往障礙的學(xué)生，各因子得分較沒有交往障礙的學(xué)生高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明人際關(guān)系對心理健康有著顯著影響，與朱君等[17]的研究結(jié)論一致。是否戀愛的學(xué)生之間各因子得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明是否戀愛對大學(xué)生的心理健康未見明顯影響，與張建英等[18]的研究結(jié)論一致。

3.2.5 學(xué)習(xí) 學(xué)習(xí)方面本研究考慮到兩個因素:學(xué)習(xí)壓力及學(xué)習(xí)興趣。結(jié)果提示，除軀體化、偏執(zhí)因子外，其余各因子得分學(xué)習(xí)壓力大的學(xué)生高于學(xué)習(xí)壓力不大的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明過大的學(xué)習(xí)壓力會顯著影響學(xué)生心理健康。對醫(yī)學(xué)興趣不同的幾組學(xué)生中，根本無興趣的學(xué)生各因子得分最高，與非常有興趣的學(xué)生對比，各因子得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對醫(yī)學(xué)非常有興趣和有興趣、有興趣和較有興趣的學(xué)生兩兩對比，各因子得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明對所學(xué)專業(yè)有無興趣顯著影響學(xué)生的心理健康，但感興趣的程度對心理健康未見明顯影響。

4 結(jié)論

本研究中的醫(yī)學(xué)生心理健康問題發(fā)生率較高，性別、有無對自身健康狀態(tài)的擔(dān)憂、是否對自身的身形容貌滿意、有無與同學(xué)交往障礙、是否學(xué)習(xí)壓力大、對醫(yī)學(xué)的興趣等是影響其心理健康的重要因素。醫(yī)學(xué)生心理健康方面存在需要警惕和重視的問題，值得關(guān)注。

5 創(chuàng)新之處及未來的展望

5.1 創(chuàng)新之處

本研究涉及多個可能對學(xué)生心理健康產(chǎn)生影響的因素，比以往大多數(shù)相關(guān)研究考慮到的因素更全。除卻以往研究中的常見因素，本研究將有無對自身健康狀態(tài)的擔(dān)憂、是否對自身的身形容貌滿意考慮在內(nèi)，并根據(jù)其陽性結(jié)果提出改善學(xué)生亞健康狀態(tài)，助其樹立正確的自我認(rèn)同感。

5.2 未來的展望

今后，我們可以在不同地區(qū)、不同院校進(jìn)行進(jìn)一步的大樣本研究，同時可應(yīng)用多種高效度高信度的測量表，并進(jìn)行更多的歸因分析研究，從而更加全面、客觀地了解醫(yī)學(xué)生的心理健康情況。醫(yī)學(xué)生是未來身心健康的倡導(dǎo)者，更應(yīng)盡早注意自身身心健康，且需要家庭、學(xué)校及社會的支持，以保障其心理健康，將來更好地為社會服務(wù)，促進(jìn)國民整體身心素質(zhì)的提高。