吳思雨，鮑九玉，梁明星，馬夢琪，羅 紅

（湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 襄陽 441053）

學(xué)科理論體系是該門學(xué)科系統(tǒng)化的知識(shí)體系，即概念的邏輯體系，是獨(dú)立性學(xué)科存在的依據(jù)，也是指導(dǎo)學(xué)科教育課程規(guī)劃和設(shè)置的依據(jù)[1]。自南丁格爾開創(chuàng)護(hù)理學(xué)以來，為促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，國外學(xué)者紛紛提出相關(guān)理論，加速了護(hù)理學(xué)發(fā)展為完整學(xué)科的進(jìn)程。20世紀(jì)80年代以來，我國護(hù)理學(xué)者開始嘗試引進(jìn)、驗(yàn)證性運(yùn)用國外護(hù)理理論，對(duì)于促進(jìn)我國護(hù)理學(xué)科的專業(yè)化發(fā)展、準(zhǔn)確把握學(xué)科發(fā)展趨勢有著重要意義[2]。雖然西方護(hù)理理論在一定程度上引導(dǎo)并促進(jìn)了我國護(hù)理工作的改革和發(fā)展，但東西方文化的差異以及歷史發(fā)展和社會(huì)制度等方面的不同，導(dǎo)致出現(xiàn)理論與實(shí)踐不相符狀況。本研究擬通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究，綜合利用定性與定量研究方法，梳理我國護(hù)理理論相關(guān)研究的年發(fā)文量變化、期刊分布、研究現(xiàn)狀與研究熱點(diǎn)，把握我國護(hù)理理論的發(fā)展脈絡(luò)與趨勢，為護(hù)理理論相關(guān)研究提供數(shù)據(jù)來源和信息支撐。

1 資料與方法

1.1 資料

以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)為數(shù)據(jù)來源，數(shù)據(jù)收錄時(shí)間為1977年至2018年上半年。檢索式為（“護(hù)理”or“護(hù)理學(xué)”）and“理論”，檢索時(shí)間為2018年7月30日，最終檢索整理出4 776篇文獻(xiàn)。

1.2 方法

中國知網(wǎng)導(dǎo)出的文獻(xiàn)數(shù)為12 127篇，萬方數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出的文獻(xiàn)數(shù)為24 480篇，利用Note Express將36 607篇文獻(xiàn)查重，得到31 192篇文獻(xiàn)。然后以文獻(xiàn)研究內(nèi)容必須與護(hù)理理論相關(guān)為納入標(biāo)準(zhǔn)，整理出4 776篇文獻(xiàn)。利用BICOMB提取出文獻(xiàn)中的高頻主題詞、年發(fā)文量、期刊分布等信息，根據(jù)齊普夫定律推導(dǎo)出高低頻詞界定公式T=[1+8×I]/2[3]，得出T=45，于是將得到的45個(gè)高頻詞的詞篇矩陣導(dǎo)入SPSS 20.0軟件進(jìn)行系統(tǒng)聚類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年發(fā)表量分布

共納入4 776篇文獻(xiàn)，護(hù)理理論主題文獻(xiàn)年發(fā)表量總體呈上升趨勢，自2009年開始年發(fā)表量上升幅度較大，2012—2014年升降幅度較小，2016—2017年上升幅度最大（見圖1）。

圖1 1977年至2018年上半年我國護(hù)理理論相關(guān)發(fā)文量趨勢

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表期刊分布

4776篇文獻(xiàn)發(fā)表于國內(nèi)663種期刊上，抽取載文量排名前10的按照降序排列，大多數(shù)為護(hù)理類核心期刊，載文量最多的是《護(hù)理研究》，占5.3%（見表1）。

表1 載文量排名前10的期刊分布

2.3 高頻關(guān)鍵詞詞篇聚類分布

繪制樹狀圖，橫坐標(biāo)聚類標(biāo)定距離表示兩個(gè)主題詞之間的平均距離，反映二者之間的親密關(guān)系，距離越小，主題詞內(nèi)涵越接近[4]，并將樣本進(jìn)行分類，把具有共同特點(diǎn)的個(gè)案聚集在一起以便對(duì)不同類樣本進(jìn)行分析。之后文獻(xiàn)查閱整理得到6個(gè)類團(tuán)（見圖2），分別為護(hù)理理論在臨床實(shí)踐、護(hù)理管理、康復(fù)護(hù)理、慢性病管理、護(hù)理教育中的應(yīng)用。

3 討論

3.1 發(fā)文量

發(fā)文量隨時(shí)間的變化在一定程度上反映學(xué)科在一定時(shí)期內(nèi)學(xué)術(shù)研究的活躍程度，對(duì)于理清一個(gè)研究領(lǐng)域的歷史及發(fā)展脈絡(luò)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，我國護(hù)理理論研究發(fā)文量整體呈上升趨勢（見圖1），其可能的原因是隨著護(hù)理學(xué)升為一級(jí)學(xué)科，護(hù)理學(xué)科發(fā)展為護(hù)理理論體系的發(fā)展、完善提供了新的契機(jī)。由圖1可以看出，護(hù)理理論研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈逐年上升趨勢，但是與其他成熟領(lǐng)域相比，發(fā)文量依然不多，這可能與目前我國護(hù)理理論研究起步相對(duì)較晚有關(guān)，仍處于初步探索研究階段。

3.2 發(fā)表期刊

學(xué)術(shù)期刊在傳播最新研究成果、促進(jìn)理論與實(shí)踐的融通轉(zhuǎn)化中起著至關(guān)重要的橋梁作用。從研究結(jié)果來看，護(hù)理理論研究相關(guān)內(nèi)容的發(fā)文期刊主要集中在護(hù)理領(lǐng)域的學(xué)術(shù)期刊，年載文量最多的期刊為《護(hù)理研究》，占5.3%，發(fā)文量排名前10的期刊大部分為統(tǒng)計(jì)源核心期刊，發(fā)文質(zhì)量相對(duì)較高。

3.3 我國護(hù)理理論的研究熱點(diǎn)

3.3.1 護(hù)理理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用 圖2中，高頻主題詞27、38、12、40顯示出探索中醫(yī)理論和人性照護(hù)理論在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用為研究熱點(diǎn)。2018年10月1日，世界衛(wèi)生組織首次將中醫(yī)納入其具有全球影響力的醫(yī)學(xué)綱要，為我國中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了新的契機(jī)。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理的重要特色是辨證施護(hù)，采用中醫(yī)辨證施治觀指導(dǎo)下的整體護(hù)理方法，兩者具有內(nèi)涵上的相關(guān)性和一致性。中醫(yī)護(hù)理的辨證施護(hù)和整體護(hù)理觀念為全面收集資料、評(píng)估病情、采取相應(yīng)的護(hù)理措施提供了新的思路。

3.3.2 護(hù)理理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用 護(hù)理理論為護(hù)理管理提供了理論支撐，高頻關(guān)鍵詞18、24、28、39顯示探索激勵(lì)理論、雙因素理論、需要層次理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用為研究熱點(diǎn)。激勵(lì)理論在臨床上的運(yùn)用，緩解了護(hù)士的工作壓力，調(diào)動(dòng)了工作積極性，也在一定程度上提高了患者和護(hù)士的滿意度。此外，在護(hù)理管理中應(yīng)用馬斯洛需要層次理論分析臨床護(hù)士自身的發(fā)展需求，基于分析結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)方案，能更好地滿足臨床護(hù)士的成長需求，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量。但我國護(hù)理管理理論缺乏原創(chuàng)性研究成果，我國護(hù)理人員仍需在分析學(xué)習(xí)國外研究成果的基礎(chǔ)上，積極把握當(dāng)前護(hù)理理論研究的熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢，為促進(jìn)我國護(hù)理理論研究的發(fā)展及護(hù)理理論體系的構(gòu)建做出貢獻(xiàn)。

3.3.3 護(hù)理理論在康復(fù)護(hù)理及慢性病管理中的應(yīng)用 由高頻詞5、42、22、7、11可以看出，我國護(hù)理理論在康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用比較廣泛，主要是自護(hù)理論。奧瑞姆自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理的最終目的是恢復(fù)和提高個(gè)體乃至整個(gè)社會(huì)的自護(hù)能力，對(duì)護(hù)理實(shí)踐工作有著重要指導(dǎo)意義。自護(hù)理論在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用，有利于提高患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量。由高頻詞34、29、32、37可以看出保護(hù)動(dòng)機(jī)理論、行為轉(zhuǎn)變理論、治未病、達(dá)標(biāo)理論是目前在慢性病管理中使用較廣泛的理論。利用治未病理論對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，可阻斷或延緩慢性疾病的進(jìn)程。雖然保護(hù)動(dòng)機(jī)理論受到越來越多的關(guān)注,但是研究多將基于該理論的健康教育作為干預(yù)方式，探究慢性病患者對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的認(rèn)知或有針對(duì)性的健康行為，且所研究內(nèi)容不夠深入。將達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用在患者健康教育中，以達(dá)到自我控制、自我管理疾病的目標(biāo)。雖然達(dá)標(biāo)理論在慢性疾病等管理中有所應(yīng)用，但在我國仍處于起步階段，而達(dá)標(biāo)理論在國外臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理研究等各個(gè)領(lǐng)域都得到了廣泛應(yīng)用，發(fā)展相當(dāng)成熟[5]。

3.3.4 護(hù)理理論在護(hù)理教育中的應(yīng)用 高質(zhì)量的護(hù)理教育是護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的基石。進(jìn)入21世紀(jì)后，我國護(hù)理教育層次和規(guī)模都較為完善，但人才培養(yǎng)質(zhì)量仍需提高。高頻主題詞35、43顯示出自我效能理論、柔性管理理論在護(hù)理教育領(lǐng)域的運(yùn)用。研究表明，自我效能感高的學(xué)生在理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐操作、心理承受等方面都優(yōu)于自我效能感低的學(xué)生。自我效能理論一經(jīng)提出便得到國外護(hù)理教育者的廣泛認(rèn)可，但在我國護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用較為局限。將柔性管理理論應(yīng)用于護(hù)理教育中，可以培養(yǎng)護(hù)生的“以人為本”理念、人文關(guān)懷意識(shí)和能力。

圖2 1977年至2018年上半年我國護(hù)理理論研究文獻(xiàn)高頻詞的聚類分析樹狀圖