王凱利，王 虎，唐 蓓，劉 莉，劉媛媛，任家銀，游 夢(mèng)

(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，四川 成都 610041)

2018年9月教育部發(fā)布《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》，提出加快建設(shè)高水平本科教育、全面提高人才培養(yǎng)能力的相關(guān)意見，其中特別提出加強(qiáng)學(xué)習(xí)過程管理的必行性。文中指出，應(yīng)加強(qiáng)考試管理，嚴(yán)格過程考核，并增加過程考核成績?cè)谡n程總成績中的占比。綜合應(yīng)用筆試、口試、非標(biāo)準(zhǔn)答案考試等多種形式，全面考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用，以考輔教、以考促學(xué)，激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、刻苦學(xué)習(xí)[1]。

傳統(tǒng)考核模式即結(jié)果性考核，是指在本門課程結(jié)束后通過試卷形式進(jìn)行考核評(píng)分，并基于此分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。考核內(nèi)容多為教材內(nèi)的理論知識(shí)，評(píng)價(jià)內(nèi)容及形式較為單一，很難真實(shí)評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力，特別是對(duì)醫(yī)學(xué)類等應(yīng)用實(shí)踐學(xué)科，評(píng)價(jià)結(jié)果說服力較低[2]。過程性考核強(qiáng)調(diào)智力的多元性、差異性、創(chuàng)造性和開發(fā)性，提倡用多元化的考核方式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而有效規(guī)避了結(jié)果性考核的弊端[3]。全程式考核是指考核工作伴隨學(xué)生學(xué)習(xí)的整個(gè)過程，在關(guān)注期末結(jié)果性考核的同時(shí)更多關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，全程跟蹤、及時(shí)反饋每一個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)、每一個(gè)學(xué)習(xí)節(jié)點(diǎn)的學(xué)習(xí)情況，包括課上與課下、個(gè)體與集體等[4-6]。

口腔頜面影像診斷學(xué)是一門口腔臨床醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科[7]。口腔醫(yī)學(xué)生需掌握影像學(xué)知識(shí)輔助日常診斷性讀片，以幫助判斷疾病性質(zhì)，制訂合理的治療方案[8-9]。此學(xué)科作為工具學(xué)科對(duì)口腔各臨床專業(yè)的重要性不言而喻[10-11]。本研究研究對(duì)象為口腔八年制本碩博連讀學(xué)生，其培養(yǎng)目標(biāo)不僅是要獲得臨床影像診斷能力，還需培養(yǎng)其相關(guān)科研能力，包括文獻(xiàn)閱讀與科研思維等。本研究根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，以口腔八年制本碩博連讀學(xué)生2個(gè)方向的培養(yǎng)目標(biāo)為驅(qū)動(dòng)，培養(yǎng)應(yīng)用型人才，制定了全程式考核改革模式，并首次在日常教學(xué)中實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2018年12月選取本院口腔八年制本碩博連讀學(xué)生30名作為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1全程式考核模式框架 本課程教學(xué)安排在大三上學(xué)期，教學(xué)時(shí)間為4周，考試時(shí)間安排在第5、6周。全程式考核分為過程性考核和結(jié)果性考核兩部分，分值比例各占50%。過程性考核包括理論課結(jié)束后的隨堂測(cè)試和小班實(shí)驗(yàn)課的課堂表現(xiàn)兩部分。結(jié)果性考核包括文獻(xiàn)匯報(bào)和期末讀片兩部分?？己藭r(shí)間軸及分值占比見圖1。

圖1 考核時(shí)間軸及分值占比

1.2.2過程性考核

1.2.2.1理論課隨堂測(cè)試 理論課共16學(xué)時(shí)，教師根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容提前準(zhǔn)備課堂考核題，每周4學(xué)時(shí)教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生課堂知識(shí)掌握情況進(jìn)行測(cè)試?？己瞬捎梦⑿艗叽a的形式，答題時(shí)間為5 min。考核覆蓋大綱要求所有內(nèi)容，題型包括理論知識(shí)記憶、讀片能力、病例綜合分析等。隨堂測(cè)試方便教師在教學(xué)過程中及時(shí)對(duì)學(xué)生知識(shí)的掌握情況進(jìn)行考核和檢查，使教學(xué)環(huán)節(jié)更緊湊，重點(diǎn)更明確，改善以往在教學(xué)過程中學(xué)生參與度不高的情況，使課堂的教學(xué)效果得到提升[12]，同時(shí)，兼有課堂簽到的效果。

1.2.2.2實(shí)驗(yàn)課課堂表現(xiàn) 本課程實(shí)驗(yàn)課不僅包括以往的讀片內(nèi)容，還融合了以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)特點(diǎn)，采取小班教學(xué)模式，進(jìn)一步豐富教學(xué)內(nèi)容。將30名學(xué)生平均分為3組，分別由3名教師和3名助教負(fù)責(zé)，對(duì)當(dāng)周理論課中的一個(gè)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行深度分析。課前1周通過QQ群發(fā)布預(yù)習(xí)內(nèi)容、思考題、參考資料等。課堂上采取主動(dòng)答題及教師點(diǎn)名回答相結(jié)合的互動(dòng)方式，由教師沿教學(xué)思路引導(dǎo)提問，并采取互相找錯(cuò)、互相補(bǔ)充的方式，從而很好地調(diào)動(dòng)課堂氣氛。通過這種形式，教師能充分地了解學(xué)生課前的預(yù)習(xí)情況，課上理論知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度(到課情況)、課前準(zhǔn)備情況(思考題準(zhǔn)備、文字表達(dá)邏輯性等)、表達(dá)能力(語言表達(dá)邏輯性、通暢性、內(nèi)容深度等)、參與度(發(fā)言的主動(dòng)性、討論的熱烈性)、貢獻(xiàn)度(發(fā)言的創(chuàng)意性、能否引起新的討論議題)5個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)分。

1.2.3結(jié)果性考核

1.2.3.1文獻(xiàn)匯報(bào) 文獻(xiàn)匯報(bào)部分要求學(xué)生選擇1篇近5年與口腔影像學(xué)相關(guān)的英文文獻(xiàn)，通過幻燈片形式進(jìn)行匯報(bào)。匯報(bào)內(nèi)容包括選擇此文獻(xiàn)的理由，文獻(xiàn)內(nèi)容講解及對(duì)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)匯報(bào)分成2組，各由2名教授作為評(píng)委，要求學(xué)生提前上交文獻(xiàn)原文，評(píng)委提前閱讀文獻(xiàn)。根據(jù)文獻(xiàn)選題(新穎與否)、閱讀能力(分析整理文獻(xiàn)信息、客觀評(píng)價(jià)文獻(xiàn))、語言表達(dá)能力(表達(dá)準(zhǔn)確、語速、時(shí)間控制)、幻燈片制作(層次性、邏輯性、美觀性)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)各占10分，共計(jì)40分。評(píng)委可根據(jù)學(xué)生匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行提問、點(diǎn)評(píng)及指導(dǎo)。

1.2.3.2讀片考核 卷面考核取消了理論考核部分，采用讀片考核方式檢驗(yàn)學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用與臨床實(shí)踐能力，考核重點(diǎn)是正常影像學(xué)解剖及常見疾病的診斷，涵蓋各類常用口腔頜面部影像學(xué)檢查方法。

1.2.4問卷調(diào)查 通過問卷調(diào)查的形式了解學(xué)生對(duì)此次考核方式改革的評(píng)價(jià)，30名學(xué)生中27名學(xué)生參與了問卷調(diào)查，占90%。

2 結(jié) 果

2.1過程性考核

2.1.1隨堂測(cè)試成績 30名學(xué)生平均隨堂測(cè)試考試成績(93±6)分，出勤率達(dá)100%。

2.1.2實(shí)驗(yàn)課課堂表現(xiàn)成績 30名學(xué)生平均實(shí)驗(yàn)課課堂表現(xiàn)成績(8.40±1.17)分，其中第1、2、3、4次平均實(shí)驗(yàn)課課堂表現(xiàn)成績分別為(8.00±1.00)、(9.00±1.00)、(7.00±1.32)、(8.87±1.15)分。

2.2結(jié)果性考核

2.2.1文獻(xiàn)匯報(bào) 30名學(xué)生中大部分學(xué)生在選題及文獻(xiàn)閱讀方面得分較高，具備較好的文獻(xiàn)查閱評(píng)估及閱讀能力，能較準(zhǔn)確地理解文章的實(shí)驗(yàn)方法與結(jié)論，個(gè)別學(xué)生還能通過查閱大量輔助資料對(duì)文獻(xiàn)優(yōu)、缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。在語言表達(dá)及幻燈片制作方面，部分學(xué)生表達(dá)能力及幻燈片制作能力仍有待于提高。見圖2。

圖2 文獻(xiàn)匯報(bào)得分情況

2.2.2讀片考核 30名學(xué)生讀片考核成績差距較大，最低51分，最高84分，平均(65±11)分。見圖3。

圖3 讀片考核成績

2.3學(xué)生反饋 此次考核模式改革得到學(xué)生的肯定，部分學(xué)生還給出自己的建議。70.37%的學(xué)生表示分值比例合理。88.89%的學(xué)生對(duì)隨堂測(cè)驗(yàn)的必要性給予肯定，32.14%的學(xué)生認(rèn)為不太或不能反映知識(shí)掌握情況，表明測(cè)試內(nèi)容與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)性仍有待于提高。大部分學(xué)生認(rèn)為文獻(xiàn)匯報(bào)有必要且有收獲。62.96%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)保留部分期末理論考試內(nèi)容。部分學(xué)生建議提前公布文獻(xiàn)閱讀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并減少文獻(xiàn)閱讀分?jǐn)?shù)的占比。見表1。

表1 問卷調(diào)查結(jié)果(n=27)

3 討 論

本次考核模式的改革采用“全程式、多元化”的形式，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的整個(gè)過程，采用全方位、多渠道、多角度的評(píng)價(jià)方法。考核的內(nèi)容兼顧診斷能力與科研能力，關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中付諸的努力和進(jìn)步。通過調(diào)查問卷分析，大部分學(xué)生認(rèn)為此次成績的分值占比合理，并肯定隨堂測(cè)試及文獻(xiàn)匯報(bào)的必要性與教學(xué)價(jià)值。

在隨堂測(cè)試時(shí)根據(jù)答題情況可實(shí)時(shí)獲知學(xué)生知識(shí)掌握欠佳的部分。如通過分析第3次隨堂測(cè)試的結(jié)果，大部分學(xué)生的成績比較理想，出錯(cuò)的知識(shí)點(diǎn)集中在骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)。在實(shí)驗(yàn)課上針對(duì)此知識(shí)點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)。

本研究30名學(xué)生實(shí)驗(yàn)課課堂表現(xiàn)成績顯示，第2次實(shí)驗(yàn)課課堂表現(xiàn)成績最好，第3次實(shí)驗(yàn)課課堂表現(xiàn)成績較差。究其原因，第2次課程內(nèi)容是牙外傷及根尖周病內(nèi)容，這部分疾病發(fā)病率較高，臨床較常見，影像學(xué)檢查以數(shù)字化牙片為主，內(nèi)容更易掌握。第3次課堂內(nèi)容為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直及骨髓炎，該2種疾病臨床發(fā)病率較低，影像學(xué)檢查包括全景片、頭影測(cè)量正側(cè)位片、錐體束CT、螺旋CT，影像學(xué)表現(xiàn)較復(fù)雜，內(nèi)容較多，為影像診斷教學(xué)中的難點(diǎn)。提示應(yīng)根據(jù)課程內(nèi)容的難易程度，課前予以相應(yīng)指導(dǎo)?？傊?，此次教學(xué)改革，學(xué)生表現(xiàn)出了很高的積極性，均能按時(shí)出席，并對(duì)課前問題給予充分準(zhǔn)備，語言表達(dá)邏輯性較強(qiáng)，積極參與課堂討論。部分學(xué)生能深入查閱文獻(xiàn)，提綱挈領(lǐng)地總結(jié)問題，回答問題，表現(xiàn)優(yōu)異。

文獻(xiàn)匯報(bào)是本院首次嘗試的考核方式，70.37%(19/27)的學(xué)生表示有必要采取這種考核方式，且55.56%(15/27)的學(xué)生表示收獲很大，認(rèn)為此考核方式新穎，不僅加強(qiáng)了自己對(duì)科研方面的重視，也鍛煉了自己的表現(xiàn)能力，評(píng)委的點(diǎn)評(píng)更是讓其獲益匪淺。雖然這種考核模式取得了豐碩成果，但也有很多不足之處：結(jié)合考試成績和調(diào)查問卷分析未能提前給出評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，未能就學(xué)生的準(zhǔn)備給出明確的指引，大部分學(xué)生只關(guān)注了文獻(xiàn)的閱讀，對(duì)語言表達(dá)和幻燈片制作方面有所忽視。

本研究結(jié)果顯示，30名學(xué)生讀片考核成績欠佳，平均(65±11)分。究其原因，部分學(xué)生反映文獻(xiàn)匯報(bào)部分占分比例略高，而讀片考核部分占分比例較低，讀片考核未能引起學(xué)生的足夠重視。另外，試題采用的是五年制本科期末考試的讀片部分，覆蓋面廣，未針對(duì)此次教學(xué)改革體現(xiàn)融合式教學(xué)特色的讀片題目。此次考試改革還嘗試取消了理論考試部分，此舉僅得到了37.04%(10/27)學(xué)生的認(rèn)可，大部分學(xué)生認(rèn)為有必要保留理論考試，表示理論考試能督促其重視理論知識(shí)，記憶重點(diǎn)知識(shí)。在下次的課程中將進(jìn)一步完善文獻(xiàn)匯報(bào)模式，提前給學(xué)生正確的引導(dǎo)，調(diào)整文獻(xiàn)匯報(bào)分?jǐn)?shù)占比。同時(shí)，針對(duì)參加教改的班級(jí)單獨(dú)準(zhǔn)備期末考試試卷，采用理論考試與實(shí)踐讀片相結(jié)合的方式，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)有針對(duì)性的體現(xiàn)學(xué)生臨床綜合能力的考核內(nèi)容。

總之，全程式考核在口腔頜面影像診斷學(xué)中取得了一定的成果，將會(huì)吸取經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善考核內(nèi)容和模式。