張 燕，詹捷玲，楊曉喻，羅芬蘭

[南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院(廣東省口腔醫(yī)院)種植中心，廣東 廣州 510015]

隨著口腔種植技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)已逐步成為牙列缺損義齒修復(fù)的主要臨床治療手段。由于齲病、牙周病等多種因素，常導(dǎo)致上頜后牙的牙缺失區(qū)域骨量不足，不能很好滿足常規(guī)牙種植術(shù)的要求。側(cè)壁開窗式上頜竇底提升術(shù)就是解決上頜后牙區(qū)骨量不足的有效方法之一[1]。但此手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多，對此類患者術(shù)后實(shí)施有效、高質(zhì)量的護(hù)理配合顯得格外重要[2]。

延續(xù)性護(hù)理是為確保醫(yī)療場所的高風(fēng)險人群，在改變醫(yī)療服務(wù)的提供時可以持續(xù)，并協(xié)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)，及時防止出現(xiàn)不良后果并根據(jù)時間和環(huán)境設(shè)計(jì)的一系列護(hù)理服務(wù)[3]。有學(xué)者則對延續(xù)性護(hù)理的延續(xù)性和系統(tǒng)性回顧的定義是隨著時間和地點(diǎn)的改變，患者接受持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理[4]。美國醫(yī)學(xué)協(xié)會將延續(xù)性護(hù)理置于核心位置[5]。對患有多種復(fù)雜疾病或眾多手術(shù)后期的護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理變得越來越重要。如王青[6]的研究表明，個體化延續(xù)性護(hù)理能顯著改善高血壓患者臨床指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量，降低不良情緒發(fā)生率。對于腦卒中、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致病理性骨折等慢性病患者采用延續(xù)性護(hù)理能明顯改善患者護(hù)理質(zhì)量[7-9]。側(cè)壁開窗式上頜竇底提升術(shù)也屬于口腔種植領(lǐng)域較為復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥較多的手術(shù)之一，有效的護(hù)理對患者就診滿意度、依從性及降低患者焦慮具有至關(guān)重要的作用。臨床極少報(bào)道對此類手術(shù)患者術(shù)后采用延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。因此，本研究結(jié)合本院種植中心實(shí)際情況，對就診進(jìn)行側(cè)壁開窗式上頜竇底提升術(shù)的378例患者術(shù)后分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理，比較了2種護(hù)理模式的特點(diǎn)和差異，旨在為種植術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供一定的臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2016年3月至2019年1月在本院種植中心進(jìn)行側(cè)壁開窗式上頜竇底提升術(shù)患者378例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組189例。研究組患者中男100例，女89例；平均年齡(47.6±3.62)歲。對照組患者中男96例，女93例；平均年齡(46.5±5.89)歲。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在精神障礙或溝通能力欠佳；(2)妊娠期產(chǎn)婦或月經(jīng)期女性；(3)存在急性上頜竇炎癥、傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù)后等口腔相關(guān)疾病。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 2組患者擬行側(cè)壁開窗式上頜竇底提升術(shù)前均填寫本院種植中心自制問卷《種植術(shù)前患者評估記錄表》，以全面評估患者身體狀況，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，即接受常規(guī)健康指導(dǎo)及術(shù)后注意事項(xiàng)，教會患者維持口腔清潔的方法。研究組采用延續(xù)性護(hù)理模式，具體方法如下。

1.2.1.1成立延續(xù)性護(hù)理小組 選擇本院種植中心經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)生1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師(5名)和護(hù)師(6名)共13人為延續(xù)性護(hù)理小組成員，小組成員的專業(yè)護(hù)士在口腔種植科從事護(hù)理工作3年及以上。在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理前制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，并集中培訓(xùn)，使每名成員深刻理解延續(xù)性護(hù)理的目的和意義，有效制訂出合適的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.1.2建立術(shù)后延續(xù)性護(hù)理患者信息表 內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、門診號、聯(lián)系電話等，患者病歷資料，手術(shù)日期及部位，植入骨替代品與生物膜規(guī)格和數(shù)量，隨訪復(fù)診的時間內(nèi)容及主管醫(yī)生等。

1.2.1.3術(shù)后護(hù)理措施 (1)定期采用電話、短信、微信等方式進(jìn)行回訪，指導(dǎo)并督促患者做好術(shù)后口腔衛(wèi)生。指導(dǎo)并講解使用小頭軟毛牙刷刷牙和復(fù)方氯己定漱口水漱口。教會患者自己評估口腔健康狀態(tài)的方法，做好口腔衛(wèi)生，并強(qiáng)化患者對口腔維護(hù)重要性的認(rèn)識。術(shù)后10 d，1、3、6個月提醒患者復(fù)診，做好隨訪的登記內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)復(fù)診時間的重要性，提高患者依從性。(2)由于患者對上頜竇手術(shù)理解欠佳，以及術(shù)后會出現(xiàn)一定程度軟組織腫脹、疼痛等不適，可能會造成患者焦慮、恐懼心理。因此，術(shù)前應(yīng)充分應(yīng)用上頜竇手術(shù)相關(guān)模型、視頻或圖片等進(jìn)行解說、操作講解，與患者進(jìn)行有效溝通。并鼓勵患者的家屬參與，制定不同的健康宣教內(nèi)容。(3)術(shù)后48 h內(nèi)給予間斷冰敷，2 h后再進(jìn)食溫涼或冷的食物，2周內(nèi)不要用力擤鼻、憋氣、打噴嚏和劇烈咳嗽，1個月內(nèi)不能乘飛機(jī)或潛水等。按醫(yī)囑服用消炎、止疼藥。術(shù)后10 d復(fù)診拆線。術(shù)后2周內(nèi)避免用患側(cè)咀嚼，按醫(yī)囑服用抗菌藥物及消腫、止痛藥物，2周內(nèi)戒酒，否則會出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”。告知患者2%氯麻液滴鼻的正確使用方法和重要性。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1術(shù)后護(hù)理滿意度 采用本院統(tǒng)一編制的滿意度調(diào)查評價表調(diào)查2組患者術(shù)后護(hù)理滿意度。80～100分為滿意，60～<80分為比較滿意，<60分為不太滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.2.2焦慮頻度自評 采用焦慮自評量表(SAS)評價2組患者手術(shù)前后焦慮頻度。SAS采用4級評分[10]，1分表示沒有或很少時間有焦慮；2分表示有時有焦慮；3分表示大部分時間有焦慮；4分表示絕大部分或全部時間均焦慮。

1.2.2.3護(hù)理效果 采用顯效、有效、無效3個指標(biāo)評價2組患者護(hù)理效果?；颊呖谇恍l(wèi)生清潔、無明顯疼痛和輕微腫脹反應(yīng)為顯效；口腔衛(wèi)生清潔，存在輕微疼痛及少許腫脹，但無瘀斑者為有效；口腔衛(wèi)生差，有異味，術(shù)后腫脹、疼痛、瘀斑明顯為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.2.4復(fù)診治療依從性 2組患者均安排術(shù)后10 d，1、3、6個月復(fù)診。統(tǒng)計(jì)患者復(fù)診率，由復(fù)診率高低間接反映患者復(fù)診治療依從性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較 研究組患者中不太滿意1例，因患者上頜后牙區(qū)缺失牙位較多，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后腫痛較為明顯所致。對照組患者中不太滿意22例。研究組患者術(shù)后護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較

2.22組患者手術(shù)前后焦慮頻度比較 對照組和研究組患者術(shù)前大部分及以上時間(SAS評分3、4分)存在焦慮癥狀者的構(gòu)成比分別為76.2%(144/189)和78.3%(148/189)，研究組患者術(shù)后存在焦慮癥狀者的構(gòu)成比[12.7%(24/189)]低于對照組[45.0%(85/189)]。2組患者術(shù)后焦慮頻度均低于術(shù)前，且研究組患者術(shù)后焦慮頻度低于對照組。見圖1。

A：對照組；B：研究組。

2.32組患者護(hù)理效果比較 對照組和研究組患者中術(shù)后出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛和瘀斑分別為19、5例，與患者缺失牙較多、剩余骨量較少，骨增量手術(shù)創(chuàng)傷較大有關(guān)。但2組例數(shù)相差較大，與對照組患者術(shù)后未給予詳細(xì)的健康宣教和正確的護(hù)理方式有關(guān)。研究組患者總有效率為97.4%，對照組患者總有效率為89.9%。見表2。

表2 2組患者護(hù)理效果比較

2.42組患者復(fù)診治療依從性比較 2組患者術(shù)后10 d、6個月復(fù)診治療率均較高(>98.4%)，與術(shù)后10 d需要復(fù)診拆線和術(shù)后6個月復(fù)診需要進(jìn)行二期手術(shù)或修復(fù)有關(guān)。僅個別患者因特殊原因未能按時復(fù)診。2組患者術(shù)后1、3個月復(fù)診治療率出現(xiàn)了低谷，與此時間段不能進(jìn)行后期修復(fù)，部分患者選擇不復(fù)診治療有關(guān)。但研究組患者術(shù)后1、3個月復(fù)診治療率高于對照組。見圖2。

圖2 2組患者復(fù)診治療依從性比較

3 討 論

3.1運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理可緩解患者焦慮情緒 側(cè)壁開窗式上頜竇底提升術(shù)是口腔種植過程中創(chuàng)傷較大的附加手術(shù)，患者術(shù)前普遍存在焦慮癥狀，與潛意識里對手術(shù)的恐懼和不確定性有關(guān)。因此，在健康教育過程中結(jié)合手術(shù)成功病例、模型或圖片加深患者對手術(shù)的印象。本研究結(jié)果顯示，對照組和研究組患者術(shù)前大部分及以上時間(SAS評分3、4分)存在焦慮癥狀者的構(gòu)成比分別為76.2%(144/189)和78.3%(148/189)。表明患者術(shù)前普遍存在焦慮癥狀，與潛意識里對手術(shù)的恐懼和不確定性有關(guān)。2組患者術(shù)后焦慮頻度均低于術(shù)前，且研究組患者術(shù)后焦慮頻度低于對照組。說明側(cè)壁開窗式上頜竇提升術(shù)患者術(shù)后給予延續(xù)性護(hù)理可大大降低患者焦慮頻度。劉麗佳等[11]研究也表明，口腔種植手術(shù)患者術(shù)后給予繼續(xù)個性化護(hù)理可緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。

3.2運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理能有效提升術(shù)后護(hù)理滿意度 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后采用延續(xù)性護(hù)理模式組患者術(shù)后護(hù)理高于常規(guī)護(hù)理組。表明術(shù)后給予患者針對性護(hù)理可有效提高患者術(shù)后護(hù)理滿意度，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。陳瑛等[13]也指出，術(shù)后精心護(hù)理隨訪對進(jìn)行上頜竇提升術(shù)患者術(shù)后滿意度具有重要作用。

3.3延續(xù)性護(hù)理可提升護(hù)理質(zhì)量和患者復(fù)診治療依從性 側(cè)壁開窗式上頜竇底提升術(shù)是口腔種植過程中創(chuàng)傷較大的附加手術(shù)，除堅(jiān)持手術(shù)微創(chuàng)原則外，術(shù)后給予延續(xù)性護(hù)理，教會并督促患者采用正確的方式進(jìn)行護(hù)理，對術(shù)后護(hù)理效果具有重要影響。于玲等[14]指出，延續(xù)性護(hù)理能通過多種途徑對患者實(shí)施干預(yù)，最大限度地開發(fā)患者參與護(hù)理的能力，有效提高護(hù)理質(zhì)量。周善華等[15]也指出，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式能積極提升患者的健康意識和自我管理能力。

總之，對側(cè)壁開窗式上頜竇底提升術(shù)患者術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可提高患者術(shù)后護(hù)理滿意度和復(fù)診治療依從性，降低患者焦慮頻度，有效提高術(shù)后護(hù)理效果，為此類患者種植術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理指明了方向，值得臨床推廣應(yīng)用。