侯宇穎，賈竹敏

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 洛陽 471003)

糖尿病足(DF)指與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下)感染、潰瘍和(或)深層組織破壞[1]。DF是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，有85%的糖尿病患者截肢與足潰瘍有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，也給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[2-4]?？茖W(xué)合理的護理措施可有效控制及延緩疾病的發(fā)展。循證護理又稱實證護理，是循證醫(yī)學(xué)的分支之一，其強調(diào)護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，提高護理工作的科學(xué)性和有效性[5]。本研究將循證護理理念應(yīng)用于DF患者的護理中，探討循證護理對DF患者自我管理行為、生存質(zhì)量等方面的影響，為DF患者的護理提供有效、科學(xué)、合理的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年3-9月在本院內(nèi)分泌科住院的DF患者80例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者中男31例，女9例；年齡42～77歲，平均(56.36±5.63)歲；病程1～9年，平均(4.89±1.61)年。觀察組患者中男29例，女11例；年齡42～75歲，平均(54.63±4.36)歲；病程1～9年，平均(5.89±1.73)年。比較2組患者一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?，本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷為DF，符合DF Wagner分級1～4級患者；(2)有獨立思考的能力，可配合完成問卷調(diào)查的患者；(3)經(jīng)溝通自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)DF Wagner分級5級或已截肢患者；(2)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(3)精神障礙者。

1.2方法

1.2.1研究方法 對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，包括入院宣教、口頭健康指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理、生命體征監(jiān)測、病情觀察等方面。觀察組患者給予循證護理干預(yù)，具體如下：(1)成立循證護理干預(yù)小組，選擇6名具有豐富臨床護理經(jīng)驗的內(nèi)分泌科護理人員成立循證護理干預(yù)小組，1名護理研究生對小組成員進行循證方面的培訓(xùn)，從患者角度出發(fā)，除掌握患者病例信息外，向患者及家屬詳細了解與患者疾病相關(guān)的信息，確認患者需求，進而制訂更加具有針對性的護理方案。(2)提出循證問題，根據(jù)不同患者具體病例資料對其一般情況、自我管理行為及生存質(zhì)量等方面情況進行評估。(3)查找循證支持，檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中關(guān)于DF患者護理的相關(guān)證據(jù)進行總結(jié)，針對已經(jīng)提出的循證問題，結(jié)合患者需求，從而制訂個體化護理方案并實施。(4)制訂循證護理干預(yù)方案。

1.2.2結(jié)局指標(biāo) 對比2組患者經(jīng)不同方式進行護理干預(yù)后的效果。(1)自我管理行為。采用2013年由臺灣學(xué)者CHIN等[6]研制的DF患者自我管理行為量表評估患者的自我管理行為情況，量表分為2個部分，共包含7個條目，量表得分范圍為7～35分，分?jǐn)?shù)越高表示足部自我管理行為越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.73，重測信度(2周)為0.92。(2)生存質(zhì)量。采用簡明健康狀況量表(SF-36量表)[7]對2組患者護理干預(yù)后的生存質(zhì)量進行評價。SF-36量表內(nèi)容包括軀體健康、軀體疼痛、軀體角色、情緒角色、心理健康、精力、社會功能及總體健康8個維度，得分越高表示生存質(zhì)量越高。(3)患者對護理工作滿意度。采用本院自制的住院患者護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，包括5個等級：極不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。

2 結(jié) 果

2.12組患者自我管理行為量表得分比較 觀察組患者干預(yù)前自我管理行為量表得分[(17.89±6.23)分]與對照組[(17.58±6.05)分]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.829,P=0.075)。觀察組患者干預(yù)后自我管理行為量表得分[(23.71±6.89)分]優(yōu)于對照組[(21.13±6.32)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.906，P=0.006)。

2.22組患者SF-36量表得分比較 2組患者干預(yù)前SF-36量表各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者干預(yù)后SF-36量表各維度得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后SF-36量表得分比較分)

2.32組患者護理工作滿意度比較 觀察組患者干預(yù)后護理工作滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.09,P=0.032)。見表2。

表2 2組患者護理工作滿意度比較

3 討 論

DF是糖尿病常見且嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，具有發(fā)生率高、治療難度大及治療費用高等特點，給患者的身心健康和生存質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響，也給國家醫(yī)療體系帶來了沉重的負擔(dān)[8-10]。因此，DF的防治和科學(xué)有效的護理顯得尤為重要。但目前大多數(shù)糖尿病患者重點關(guān)注的是心、腦、腎等大血管并發(fā)癥的發(fā)生，卻忽略了血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍甚至截肢等，在日常生活中對于足部自我管理的知識和行為都有不同程度的欠缺[11]。相關(guān)研究表明,良好的自我管理能力在慢性病管理中能夠提高患者自我效能感,增強患者對疾病的管理能力,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,減少醫(yī)療費用支出,改善患者的生存質(zhì)量[12-14]。

循證護理強調(diào)護理人員在計劃其護理工作的過程中將科研結(jié)論與其臨床護理經(jīng)驗及患者自身的愿望相結(jié)合，從而獲取證據(jù)，提高護理工作的科學(xué)性和有效性。本研究將循證護理理念應(yīng)用于DF患者的護理中，通過尋找證據(jù)、總結(jié)證據(jù)，并結(jié)合患者的意愿及需求制訂護理方案，重點突出了患者迫切想要了解的護理知識，取得了良好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后自我管理行為及生存質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組。分析其原因，在循證護理過程中護理人員根據(jù)臨床干預(yù)措施、患者病情的具體情況，結(jié)合護理過程中可能出現(xiàn)的難點，為DF患者制訂了科學(xué)、合理、詳細且有針對性的護理計劃。在護理工作執(zhí)行過程中，應(yīng)用循證護理理念對患者進行健康宣講可以讓患者及家屬充分了解疾病本身的特點，提高對疾病的認知程度及掌握科學(xué)權(quán)威的護理方法，利于后期患者自我管理行為的長期良好依從及生存質(zhì)量的提高。此外，患者在住院期間接受了科學(xué)的健康護理理念及方法，提升了患者對護理工作的認可程度，從而也提升了對護理工作的滿意度。

綜上所述，循證護理是一種科學(xué)、合理且行之有效的護理方法，有利于規(guī)范DF患者的自我管理行為，提升DF患者的生存質(zhì)量及患者對護理工作的滿意度。但本研究也存在樣本量較小的局限性，建議未來研究擴大樣本量、開展多中心研究。