宋偉偉 樂陵市醫(yī)療保險事業(yè)中心

醫(yī)療保險在我國的經濟發(fā)展當中是一個非常重要的行業(yè)，醫(yī)療保險作為我國社會保障的五大險之一，其具體意義就是可以維護員工的合法權益、通過法律或者是合同的方式，由參保的企業(yè)單位、事業(yè)單位、機關團體，或者是個體在事先確定的一定比例下，所繳納規(guī)定數量的醫(yī)療保險費用，這是一項可以為被保險人提供的基本社會保障制度，并且不以營利為目的。而在社會保障規(guī)模不斷發(fā)展和規(guī)范的同時，一些人力資源管理的問題也慢慢的都暴露出來了，因此，需要在醫(yī)療保險的工作中做好人力資源的管理規(guī)范、發(fā)揮從業(yè)人員的主要職能，建立一個完善的服務體系和醫(yī)療保障機制，這樣才可以促進我國的醫(yī)療保險的人力資源管理往好的方向發(fā)展和進步。

一、醫(yī)療保險中人力資源管理的問題

首先是醫(yī)療保險當中從業(yè)人員的問題：隨著企業(yè)和人民群眾對于醫(yī)療保險的認可和參保人數逐漸上升，對從業(yè)人員人力管理方面的問題就逐漸暴露出來了，比如：

（一）從業(yè)人員的管理方式

醫(yī)療保險從業(yè)人員的素質參差不齊的主要原因就是，在人員選擇的時候沒有進行規(guī)范嚴格的篩選，導致有工作人員在沒有經過相關的專業(yè)培訓就直接上崗工作，這類人員對于職業(yè)素養(yǎng)會有所欠缺，另外醫(yī)療保險管理的相關工作人員缺乏晉升的空間，就極大的限制了員工的積極性、員工就目前跳槽的現象也比較多，就導致人力資源崗位的流動性比較大，同時由于不同人員的素質問題，沒有辦法成立出一支比較高素質的專業(yè)團隊，無法合理分配人力資源，導致在工作中頻繁出現各種各樣的問題。另外一個方面來說，由于現在的保險行業(yè)也都屬于政府部門體制內的工作，因此，很多人會太過于看重編制，認為這是一個鐵飯碗，時間一久容易產生一些消極的情緒，都在“混日子過”，不能以積極認真負責的態(tài)度來對待工作，這樣就很容易在工作的過程當中出現失誤的情況，而隨著現在參保的人員持續(xù)上升，如何提高從業(yè)人員的整體素養(yǎng)成為了一個急需要解決的問題，因為醫(yī)療保險工作這個行業(yè)是服務全社會的，一旦保險工作員在工作上面出現什么失誤，就很容易對社會造成非常大的不良反應，從而影響到政府的形象。

（二）人力資源管理模式單一、結構不合理

現在醫(yī)療保險中人力資源管理的方法還是采取傳統(tǒng)的方法進行管理，這種管理方式太單一，缺乏適用性。在日常的工作當中很難根據實際情況來合理的分配人力資源，導致部分的人力資源出現浪費的現象，致使很多優(yōu)秀人才得不到足夠的重視，失去了對工作的積極性，最終導致人才流失。尤其是對從業(yè)人員的人力資源管理沒有重視，難以解決工作、生活中遇到的問題，整個隊伍缺乏凝聚力，沒有明確的工作方向和目標[1]。

對于健康、科學、合理的人力資源結構應該是呈現出一個金字塔的狀態(tài)，而現在很多高層次的人才不足，導致在醫(yī)療保險企業(yè)中底層次的人員太多，而這些人員只能夠做一些基礎的服務性工作，這樣致使大量的資源和資金被冗員，而難以推進保險服務項目和創(chuàng)新的功能作用，這樣長期下去對整個保險行業(yè)的發(fā)展動力存在著嚴重的不足。人力資源在管理工作的結構性和功能性問題上存在著根本問題，沒有做到分流、調整、優(yōu)勝劣汰的模式，這就對行業(yè)長期發(fā)展起到了非常大的制約作用。

（三）信息化建設不完善

由于現在的醫(yī)療保險人力資源管理中，信息化的建設不完善、利用率比較低，很多的現代化設備和軟件雖然都有在使用，但是整體來說還是需要進行完善，建立相關的信息系統(tǒng)。共享實時數據信息，這樣能夠更好的解決一些斷保問題。從目前的新時代的醫(yī)療保險的體系的角度和未來的發(fā)展來看，需要合理高效的完成人力資源的調配，同時還要增加對管理工作人員的理念，就一定要建立相關完善的服務系統(tǒng)，根據國家相關的標準進行相應的網絡信息的配置。

其次，是參保人員的問題：隨著現在經濟的發(fā)展和生活水平的提高，很多人都已經參保了，都在享受著醫(yī)療保障。但是在一些落后的偏遠地區(qū)，人員對于醫(yī)療保險的認識不足，因此會存在著大量的漏保人員，再加上城鄉(xiāng)地區(qū)經濟差距比較大，在醫(yī)療保險的金額報銷上的數據差異性很大，導致很多人群就沒有享受到應該有的醫(yī)療保障，出現這種問題的主要原因就是，很多人對于醫(yī)療保險的意識不強、認識不足，認為自身的身體都很好，沒必要花這個冤枉錢；還有存在流動人員，由于各地區(qū)之間沒有做好接洽，導致最后出現斷保。這類問題都有可能在社會中造成極其惡劣的影響，對醫(yī)療保障制度的發(fā)展帶來阻礙[2-3]。

（四）缺乏專業(yè)的人力資源管理人員

隨著現在的醫(yī)療保險的范圍規(guī)模不斷的擴大，人民對于醫(yī)療保險的認識都有了普遍的提高，因此人們參保的意識也隨之有了極大的提升，社會各行業(yè)對于醫(yī)療保險的工作都越來越關注的同時，這就給我們的醫(yī)療保險工作行業(yè)帶來了極大的挑戰(zhàn)，既要保障醫(yī)療改革的成功讓人民群眾滿意，還需要保障能夠通過醫(yī)療保險來改善民生的作用，所以這就要對醫(yī)療保險工作人員的管理方面高度重視起來。目前、很多相關的醫(yī)療單位還沒有明確認識到人力資源管理的重要性，對人力資源的管理態(tài)度不認真，覺得可有可無，一旦是在新社會新形勢下，對參保的人數不斷的增加的時候，實際操作起來就會出現各種問題、手忙腳亂，這和該單位對其人力資源管理不重視有著非常大的關系，也是從側面就可以反映出單位缺乏對專業(yè)的人力資源管理的相關人才，導致在處理問題和工作的時候，員工沒有得到合理的調配和資源最大利用，員工在工作的過程中沒有順序性，和系統(tǒng)化管理，極大的降低了工作的效率，這就經?？吹皆谵k理醫(yī)療保險的單位有很多人在排隊的情況。

二、對于醫(yī)療保險人力資源管理問題的改善策略

（一）提高從業(yè)管理人員的素質

針對醫(yī)療保險人力資源管理中存在的問題，首先就是要提高從業(yè)人員的整體素質，改變他們的工作理念、端正對工作的態(tài)度，在人員的選拔上，要嚴格按照國家的相關規(guī)定，要從職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力這些方面進行考慮。定期對在崗的工作人員進行考核和培訓相關技能，讓他們能夠熟練的掌握醫(yī)療保險的相關知識和工作流程，同時在培訓的時候還要注意對員工服務態(tài)度和責任心的考核，建立起相關的獎懲制度，對服務態(tài)度和有責任心的員工給予相應的獎勵，利用這些相關的制度來提升員工的積極性和整體素質，除此之外，還可以推出一些改革制度，轉變工作人員的從業(yè)理念，緊跟時代潮流。適當的引進優(yōu)秀人才，為團隊注入新鮮血液，提高對從業(yè)人員的重視，建立合理的獎懲制度、賞罰分明這樣能夠形成一支高素質的工作團隊。

（二）對參保人員的管理

醫(yī)療保險所面臨的參保人群是多樣性，這導致在管理的時候就很容易導致出現漏洞，所以要加強對醫(yī)療保險的宣傳，可以通過網絡、新聞媒體，電視等傳統(tǒng)媒體進行宣傳，讓人民群眾能夠認識到醫(yī)療保險和人力資源管理的重要性，包括通過網絡宣傳醫(yī)療保險的規(guī)定和福利等相關政策，可以提高醫(yī)療保險的知名度和參保率，同時可以根據實際的情況對于醫(yī)療保險的繳納方式進行一個彈性化的方式管理，可以設置不同的受益比例，設計出適合不同群眾的管理模式，滿足他們不一樣的需求，這樣可以吸引到更多的群眾進行參保，能夠有效的促進社會穩(wěn)定的發(fā)展[4-5]。

（三）完善醫(yī)療保險的信息服務體系

采用院端智能監(jiān)控系統(tǒng)，以此就醫(yī)療服務行為進行規(guī)范，在最大程度上對廣大參保人的合法權益進行維護?？梢韵染植可暇€并試運行院端智能監(jiān)控系統(tǒng)，之后逐步推進人臉識別、身份認證等監(jiān)管系統(tǒng)，將其應用于醫(yī)院端應用之中，以此起到監(jiān)管醫(yī)藥服務行為的作用，最終做到：預警提醒--事中監(jiān)督--事后審核的全過程予以監(jiān)管，以此確保醫(yī)療保障金的安全與人民群眾的根本利益[6-7]。

（四）社會群眾和媒體要做好監(jiān)督

要發(fā)揮社會群體和媒體的監(jiān)督作用，這樣可以保證醫(yī)療保險的企業(yè)在一個良好的環(huán)境中發(fā)展，也可以提高人力資源管理的質量，比如：政府相關部門對醫(yī)療保險行業(yè)的企業(yè)或是相關從業(yè)人員中發(fā)現腐敗問題時，要及時采取措施，零容忍、全覆蓋的模式，嚴厲打擊參與其中的腐敗和犯罪分子。從企業(yè)自身的角度來說，對工作中存在問題的員工，也要進行有效性的調查，要做到不包庇、不放縱、嚴肅處理相關人員，這樣才能夠保證醫(yī)療保險的質量。最后，對于媒體來說，發(fā)現一些典型且嚴厲的醫(yī)療保險違法的案件或人員要進行點名曝光來處理、形成強大的媒體效應，可以讓不少的相關從業(yè)人員不敢違法，同時鼓勵群眾反饋問題，開展舉報監(jiān)督的工作和政策，這樣既能夠提高醫(yī)療保險人員的素質、避免人才流失，還可以解決我國醫(yī)療保險所存在的問題，提升我國醫(yī)療保險管理質量和水平[8]。

（五）優(yōu)化人力資源管理結構的體系

現在要把醫(yī)療保險行業(yè)里面對人才資源管理結構體系的規(guī)劃，當作是接下來的一個重要發(fā)展目標和前進方向，在保證有效的企業(yè)基礎人才和流程環(huán)節(jié)正常以及高層人員穩(wěn)定的基礎上，逐漸形成一套系統(tǒng)化、科學合理的人力資源管理體系，在工作中不但要提升工作人員的差異性和實際水平，還要多注意那些富余人員以及一些有潛力的員工，在對其工作的激勵和開發(fā)的環(huán)節(jié)上，實現合理有效的管理措施和方法，為醫(yī)療保險行業(yè)的長期發(fā)展提供新的能源和動力。人力資源管理在市場化的層面上做到合理分配資源、優(yōu)勝劣汰，確保生產力和服務質量以及創(chuàng)新的水平，這不但體現出了高水平的人才管理，還對未來發(fā)展長期保險行業(yè)的新格局有著非常重大的影響[9-10]。

三、小結

綜上所述，醫(yī)療保險的人力資源管理的革新工作開展有著重要的意義，各個醫(yī)療保險機構要明確人力資源管理的重要性，再結合當今社會的發(fā)展需求，優(yōu)化從業(yè)以及參保人員的管理和醫(yī)療保障制度，建立完善的醫(yī)療保險的人力資源管理模式，這是可以為參保人員提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務，激發(fā)從業(yè)人員的工作激情，在提升我國醫(yī)療保險的服務質量的同時，也可以促使相關企業(yè)得到有力的發(fā)展。