徐月玲 晉城市人民醫(yī)院

伴隨我國(guó)政府會(huì)計(jì)制度的全面實(shí)施和新醫(yī)改政策的不斷深化，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)行為呈現(xiàn)出日益激烈的狀態(tài)，公立醫(yī)院為提升自身競(jìng)爭(zhēng)力，適應(yīng)當(dāng)前新醫(yī)改逐步推進(jìn)的形式，必須不斷提升其預(yù)算管理水平，以通過(guò)預(yù)算管理水平的持續(xù)提高實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置和降本增效，并實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益“雙贏”。在國(guó)務(wù)院發(fā)布的關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核的意見(jiàn)（簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）中，其明確指出三級(jí)公立醫(yī)院要將全面預(yù)算管理作為績(jī)效考核的重要指標(biāo)。因此，在內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生劇烈變化的當(dāng)下，新醫(yī)改浪潮不斷推進(jìn)，提升公立醫(yī)院全面管理水平勢(shì)在必行。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院提升全面預(yù)算管理水平的必要性

全面預(yù)算管理已從最初的企業(yè)管理逐漸向醫(yī)院管理領(lǐng)域拓展。醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理工作主要指的是以醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)的戰(zhàn)略目標(biāo)為依據(jù)，對(duì)醫(yī)院各科室資源進(jìn)行合理且科學(xué)的分配并制定詳細(xì)預(yù)算計(jì)劃，以及執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃，評(píng)估預(yù)算執(zhí)行效果并進(jìn)行反饋的過(guò)程[1]。對(duì)于非營(yíng)利性質(zhì)的公立醫(yī)院而言，其全面預(yù)算管理的重點(diǎn)在于資金使用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的規(guī)范。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理具有戰(zhàn)略性、全面性、系統(tǒng)性、適應(yīng)性以及控制性等特點(diǎn)。也就是說(shuō)，只有符合公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的全面預(yù)算管理，才能夠起到積極的促進(jìn)作用。同時(shí)，也只有全員參與的全面預(yù)算管理，才能夠提高全面預(yù)算管理的執(zhí)行力。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量的統(tǒng)計(jì)，顯示自2012 年以來(lái)我國(guó)公立醫(yī)院的數(shù)量已從1.34 萬(wàn)個(gè)下降至2021 年3月底的1.18 萬(wàn)個(gè)。總體來(lái)說(shuō)，當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院的數(shù)量正呈逐年下降趨勢(shì)。相較于2020 年，2021 年3 月底我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量減少45 個(gè)。然而，盡管我國(guó)公立醫(yī)院的數(shù)量不斷減少，但公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源配置卻在持續(xù)提升。在“十四五”規(guī)劃綱要中，也明確指出要加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)并加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。全面預(yù)算管理是現(xiàn)代先進(jìn)管理模式中的重要組成部分，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的提升，不僅有助于醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而且有助于醫(yī)院資源的合理配置[2]。與此同時(shí)，對(duì)于促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部各科室及工作人員的溝通和交流也具有一定的促進(jìn)作用。另外，在激發(fā)醫(yī)院?jiǎn)T工工作積極性方面也具有重要意義。除此之外，對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)的加強(qiáng)也有一定推動(dòng)作用。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)程中存在的問(wèn)題

（一）全面預(yù)算管理意識(shí)相對(duì)薄弱

當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院部分員工對(duì)于全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)還較為缺乏。在《J 醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施調(diào)研報(bào)告（2020）》中的相關(guān)數(shù)據(jù)指出，該公立醫(yī)院53.70%的員工將全面預(yù)算管理僅視為醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的工作內(nèi)容，還未能將全面預(yù)算管理視為醫(yī)院每個(gè)工作人員的職責(zé)。而公立醫(yī)院管理層中，不足5%的管理者意識(shí)到全面預(yù)算管理水平的提升會(huì)對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有重要影響。而正是由于醫(yī)院管理層及工作人員對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院迄今為止還尚未對(duì)全面預(yù)算管理給予足夠的重視。另外，在調(diào)研該公立醫(yī)院?jiǎn)T工參與全面預(yù)算管理積極性中，還顯示僅有24.27%的員工對(duì)參與全面預(yù)算管理有較高的積極性，67.88%的人對(duì)參與全面預(yù)算管理的積極性不高。

（二）預(yù)算執(zhí)行不到位且執(zhí)行效果有待加強(qiáng)

現(xiàn)階段，我國(guó)部分公立醫(yī)院還存在預(yù)算執(zhí)行不到位，以及執(zhí)行效果不理想等問(wèn)題。這主要表現(xiàn)為入賬、付款手續(xù)不規(guī)范等致使賬實(shí)不符。例如，J 醫(yī)院目前還存在賬實(shí)不符的情況，盡管通過(guò)調(diào)節(jié)表，以及與醫(yī)院各科室和供應(yīng)商協(xié)商展開(kāi)多次協(xié)調(diào)，賬實(shí)不符的情況已有所改善，但執(zhí)行效率卻較低[3]。以預(yù)采購(gòu)工作為例，2019 年醫(yī)院投資類(lèi)項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行率為76.56%，2020 年為82.82%，相較于2019 年預(yù)算執(zhí)行率提高6.26%。從整體上來(lái)看，盡管該醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行力有所改善，但依然有待進(jìn)一步提高和改善。而導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行不到位的主要原因在于預(yù)算管控端口后置，預(yù)算執(zhí)行審核不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取?/p>

（三）全面預(yù)算管理缺乏信息系統(tǒng)的支持

受傳統(tǒng)的管理觀念影響，公立醫(yī)院在日常管理過(guò)程中對(duì)于全面預(yù)算管理工作的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，并且缺乏與日常管理相配套的預(yù)算管理系統(tǒng)，現(xiàn)有的管理系統(tǒng)也并不成熟，最終造成公立醫(yī)院出現(xiàn)多個(gè)管理系統(tǒng)存在信息共享的技術(shù)障礙，從而導(dǎo)致預(yù)算申報(bào)、審批及下達(dá)等工作的效率低下。在實(shí)際調(diào)研中，顯示該醫(yī)院55.04%的員工認(rèn)為當(dāng)前該全面預(yù)算管理中的信息系統(tǒng)建設(shè)還較為薄弱。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平提升路徑

（一）加大對(duì)全面預(yù)算管理的重視程度

全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展，與公立醫(yī)院的長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)發(fā)展有直接關(guān)系，只有正確認(rèn)識(shí)其重要性并積極參與其中，方能夠持續(xù)提高預(yù)算管理的水平。因此，首先應(yīng)采取系列手段增強(qiáng)醫(yī)院管理層對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，從而提高其對(duì)全面預(yù)算管理的重視度，以加大對(duì)預(yù)算管理的投入。例如，可針對(duì)全面預(yù)算管理的內(nèi)涵、特點(diǎn)以及重要性等進(jìn)行大力宣傳。其次，應(yīng)大力培育全面預(yù)算管理文化，以促使醫(yī)院全員參與到全面預(yù)算管理中。例如，公立醫(yī)院可通過(guò)定期形式或非定期形式圍繞全面預(yù)算管理展開(kāi)研討會(huì)，以對(duì)全面預(yù)算管理執(zhí)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)行成功經(jīng)驗(yàn)的推廣等，從而增強(qiáng)全員參與的積極性。最后，還應(yīng)通過(guò)高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)化財(cái)務(wù)人才的引進(jìn)，以及財(cái)務(wù)工作人員的培訓(xùn)等，從整體上增強(qiáng)醫(yī)院全體員工對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，以提高全面預(yù)算管理的水平。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算批復(fù)并強(qiáng)化預(yù)算管理與監(jiān)督

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作開(kāi)展的過(guò)程中，預(yù)算執(zhí)行屬于其中關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為進(jìn)一步提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的執(zhí)行力，應(yīng)在政府會(huì)計(jì)制度準(zhǔn)則下，依據(jù)經(jīng)濟(jì)分類(lèi)對(duì)公立醫(yī)院的項(xiàng)目支出決算工作進(jìn)行合理編制，以做到賬表一致、賬實(shí)相符，從而確保收支真實(shí)、數(shù)額準(zhǔn)確，持續(xù)提高決算編制質(zhì)量，并進(jìn)行定期檢查、評(píng)估、分析以及反饋。與此同時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持并落實(shí)“先有預(yù)算、后有支出”的規(guī)定，以強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算支出管理。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)月度、年度決算數(shù)據(jù)的分析，并對(duì)決算數(shù)據(jù)信息予以充分利用，通過(guò)偏差分析以不斷改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。除此之外，還可引進(jìn)PDCA（即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理）循環(huán)思想，以提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的水平。

（三）以政府會(huì)計(jì)制度為契機(jī)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)

信息化對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理提出了更高的要求。在《意見(jiàn)》中，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的績(jī)效考核工作有了具體要求，并明確提出了績(jī)效考核信息系統(tǒng)的建設(shè)，其主要是利用當(dāng)前先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)科技，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+考核”模式的真實(shí)應(yīng)用，進(jìn)而獲得更為精確的考核數(shù)據(jù)，提升考核工作的真實(shí)性。在這一政策號(hào)召下，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化建設(shè)的加強(qiáng)是極為關(guān)鍵的。為推動(dòng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的信息化，首先應(yīng)對(duì)信息系統(tǒng)建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)以及軟硬件設(shè)施等基本要求予以明確，并統(tǒng)一信息化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，應(yīng)按照醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)和內(nèi)容的不同，推動(dòng)信息共享平臺(tái)的建設(shè)和完善，強(qiáng)化預(yù)算集成系統(tǒng)的聯(lián)合應(yīng)用，將醫(yī)院多類(lèi)型業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行適度銜接，建立強(qiáng)大的額信息共享平臺(tái)。最后，應(yīng)加強(qiáng)信息技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用，以將全面預(yù)算管理的編制、下達(dá)等工作效率予以提升。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中擁有重要地位，其承擔(dān)推動(dòng)新醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重任。而在動(dòng)態(tài)且復(fù)雜的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，為促使公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源獲得合理配置并力求社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益最大化，必需對(duì)其財(cái)務(wù)管理中的全面預(yù)算管理給予正確認(rèn)識(shí)，并加速全面預(yù)算管理的落實(shí)。同時(shí)，還需加強(qiáng)全面預(yù)算管理信息化建設(shè)水平。