陳碩 新鄉(xiāng)市婦幼保健院

面對(duì)市場(chǎng)的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)調(diào)整自己的經(jīng)營(yíng)策略及提高自己的管理水平。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是管理的重要手段之一，可以有效的提高經(jīng)營(yíng)效率、規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，因此研究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容及意義

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是針對(duì)醫(yī)院這個(gè)特定實(shí)體開(kāi)展的財(cái)務(wù)方面的管理活動(dòng)，具有財(cái)務(wù)管理的一般性、又有其特殊性。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其目的是對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)關(guān)系如財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)分析進(jìn)行管理。這需要管理人員具有一定的財(cái)務(wù)及管理能力，運(yùn)用相關(guān)的知識(shí)和方法。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義

在新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)院不再僅僅作為公益單位，也逐漸作為市場(chǎng)中的主體，進(jìn)行市場(chǎng)化改革及發(fā)展。而作為市場(chǎng)化獨(dú)立主體，則對(duì)于財(cái)務(wù)管理的要求也會(huì)隨之變化。首先，獨(dú)立主體需要面對(duì)市場(chǎng)化風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于資金的安全性要求提高。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，對(duì)于資金的合理規(guī)劃和使用，降低資金成本、增加資金效率都具有重要作用。其次，以醫(yī)院作為市場(chǎng)化主體，其各個(gè)部門(mén)作為產(chǎn)生利潤(rùn)的單位，都能夠在財(cái)務(wù)管理活動(dòng)下進(jìn)行規(guī)范，并使其運(yùn)營(yíng)效率得以提高。

二、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）內(nèi)部控制制度不完善

內(nèi)部控制包括醫(yī)院運(yùn)行中各方面的控制制度，包括設(shè)備采購(gòu)、藥品采購(gòu)、醫(yī)事服務(wù)、收費(fèi)、人事管理、預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)等多個(gè)環(huán)節(jié)。內(nèi)部控制制度的建立，有利于醫(yī)院高效科學(xué)的管理和監(jiān)督。目前，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)環(huán)節(jié)控制薄弱。內(nèi)部審計(jì)制度不完善導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)形同虛設(shè)。目前，大部分醫(yī)院沒(méi)有獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，審計(jì)人員要么從屬與財(cái)務(wù)部門(mén)、要么從屬與行政部門(mén)，無(wú)法保證獨(dú)立行使內(nèi)部審計(jì)職能。同時(shí)，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的作用認(rèn)識(shí)不充分，從管理層到工作人員對(duì)審計(jì)的作用和功能沒(méi)有深入的了解，也使得審計(jì)工作的展開(kāi)困難重重。

（二）管理意識(shí)不高

近年來(lái)醫(yī)院逐步進(jìn)行體制改革，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)利潤(rùn)目標(biāo)的重要性。但醫(yī)院的管理層受以往體制習(xí)慣的影響，更注重業(yè)務(wù)的加強(qiáng)，而忽視財(cái)務(wù)管理水平的提升。而處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)面臨的風(fēng)險(xiǎn)增加，這就要求管理層提高管理意識(shí)，以抗衡外部風(fēng)險(xiǎn)。例如，醫(yī)院對(duì)于成本管理的意識(shí)薄弱，沒(méi)有形成進(jìn)行成本控制的財(cái)務(wù)管理方法，導(dǎo)致出現(xiàn)了部分科室成本收入倒掛，降低了經(jīng)營(yíng)效率和經(jīng)營(yíng)成果。

（三）資金利用率低

在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，大量資金周轉(zhuǎn)，包括收到的醫(yī)療費(fèi)用及付出的醫(yī)療采購(gòu)成本資金。對(duì)于這些資金，醫(yī)院沒(méi)有加強(qiáng)管理意識(shí)，未對(duì)其進(jìn)行有效的管理。例如，醫(yī)院未根據(jù)需要的藥品水平進(jìn)行采購(gòu)，而是大量購(gòu)入過(guò)多藥品，就會(huì)造成資金轉(zhuǎn)化為存貨，使資金大量占用，增加了資金占用成本。同時(shí)大量藥品也會(huì)產(chǎn)生減值的風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院的效率進(jìn)一步減低。

（四）預(yù)算管理不到位

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，如何編制嚴(yán)謹(jǐn)可行的預(yù)算是此環(huán)節(jié)的重要內(nèi)容，同時(shí)預(yù)算編制之后分析執(zhí)行情況也是管理的重要手段。目前在這個(gè)環(huán)節(jié)中，很多醫(yī)院沒(méi)有做到全面預(yù)算、科學(xué)預(yù)算，而是僅根據(jù)各科室提供的簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)，或在前期數(shù)據(jù)上做簡(jiǎn)單修改。這樣編制出的預(yù)算，不但沒(méi)有起到管理作用，反而對(duì)之后的預(yù)算分析造成了困惑。由于實(shí)際執(zhí)行與預(yù)算偏差過(guò)大，使管理層對(duì)預(yù)算的編制更加不重視，由此造成惡性循環(huán)。

三、針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的對(duì)策

（一）健全內(nèi)部控制制度

針對(duì)內(nèi)部控制薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)健全相應(yīng)制度，并加強(qiáng)執(zhí)行力度，設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，并配備專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)人員，以發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在監(jiān)督體系中的作用。同時(shí)，提高相應(yīng)人員的監(jiān)督意識(shí)，把健全內(nèi)部控制作為管理的重要手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全過(guò)程內(nèi)部制度建設(shè)完善、內(nèi)部控制執(zhí)行有力、內(nèi)部控制監(jiān)督到位。

（二）增強(qiáng)管理意識(shí)

醫(yī)院在傳統(tǒng)體制下形成的管理意識(shí)薄弱的狀況需要加以增強(qiáng)。首先，要增強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的管理意識(shí)。管理人員應(yīng)該意識(shí)到，財(cái)務(wù)不僅僅是核算功能，還具備管理和分析功能，好的財(cái)務(wù)人員對(duì)經(jīng)營(yíng)可以相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持及意見(jiàn)對(duì)策。因此應(yīng)提高財(cái)務(wù)人員的水平，使財(cái)務(wù)崗位對(duì)管理發(fā)揮更重要的作用。其次，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，經(jīng)營(yíng)面臨的風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)財(cái)務(wù)管理加以規(guī)避。因此在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中關(guān)注相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，并利用財(cái)務(wù)管理手段規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，是管理人員需要加以學(xué)習(xí)和提高的。

（三）提高資金利用效率

資金利用效率體現(xiàn)在資金被各項(xiàng)資產(chǎn)占用的規(guī)模和合理性上。因此，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理的存貨周轉(zhuǎn)率或經(jīng)營(yíng)費(fèi)用率等指標(biāo)，以對(duì)藥品物資采購(gòu)、經(jīng)營(yíng)費(fèi)用發(fā)生的規(guī)模進(jìn)行合理的測(cè)算和管理。同時(shí)，要制定相應(yīng)的制度對(duì)各部門(mén)的物品使用、費(fèi)用支付加以規(guī)范，以減少浪費(fèi)、增加效率。同時(shí)，應(yīng)對(duì)資產(chǎn)的購(gòu)置和使用進(jìn)行規(guī)劃，在購(gòu)置前進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，以達(dá)到合理購(gòu)買的目的。在使用時(shí)，減少閑置浪費(fèi)，對(duì)資產(chǎn)的處置嚴(yán)格按照流程處理，以提高使用效率。

（四）完善預(yù)算管理

預(yù)算管理的完善首先需要制定相應(yīng)的預(yù)算管理制度，在制度中進(jìn)行規(guī)范，如規(guī)定預(yù)算的制定部門(mén)、配合部門(mén)、制定方法、制定流程、執(zhí)行部門(mén)、分析要求等。其次，預(yù)算的制定需要各部門(mén)提供相應(yīng)的參考數(shù)據(jù)，并結(jié)合經(jīng)營(yíng)情況調(diào)整，這需要有熟悉醫(yī)院流程以及專業(yè)的預(yù)算人員完成。同時(shí)，預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)對(duì)照預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行約束，如出現(xiàn)超預(yù)算的情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并調(diào)整預(yù)算。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著國(guó)家健康事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化水平提高，各醫(yī)院的規(guī)模也逐漸發(fā)展壯大。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)提高自己的管理意識(shí)和水平，將財(cái)務(wù)管理作為經(jīng)營(yíng)管理的重要手段，加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)、培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理人才、提高資金利用效率，完善預(yù)算管理。