張璐 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院財務(wù)部

新醫(yī)改是社會主義現(xiàn)代化中十分重要的環(huán)節(jié)，關(guān)系到我國億萬民眾的核心利益，同時也決定著我國醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。在新理念下，我國醫(yī)院在財務(wù)核算及財務(wù)管理方面的問題暴露出來，很大程度上影響了醫(yī)院的發(fā)展。因此，有必要針對相關(guān)問題的深入探究，對當(dāng)代醫(yī)院財務(wù)核算及財務(wù)管理的創(chuàng)新思路、方法進行分析。

一、醫(yī)院財務(wù)核算與管理方面存在的不足

（一）會計核算規(guī)范性較差

為了保證會計核算質(zhì)量，需要保證整個核算流程、所用方法的規(guī)范性。但是，目前部分醫(yī)院在會計核算過程中，核算人員沒有堅持收支兩線原則，并且對其中十分重要的應(yīng)收賬款管理也沒有做到規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)[1]。出現(xiàn)這種問題的原因，主要在于醫(yī)院沒有根據(jù)實際情況構(gòu)建合理的崗位機制，針對收支業(yè)務(wù)的崗位設(shè)置、流程管理不規(guī)范，引起收支數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差。同時，沒有做好醫(yī)院各科室資產(chǎn)數(shù)據(jù)的查詢、匯總與核實，賬務(wù)和實際情況存在較大偏差。這些問題的存在，影響了醫(yī)院會計核算的規(guī)范性，進而導(dǎo)致財務(wù)管理有效性大為削弱。

（二）成本核算不到位

就整個醫(yī)院的服務(wù)管理來講，部分醫(yī)院存在著管理費用分?jǐn)偛缓侠淼默F(xiàn)象。尤其是一家醫(yī)院的管理費用包含了多項內(nèi)容，除了管理部門本身費用以外，還包括相關(guān)科室、部門服務(wù)費用。管理費用的多少，將直接影響醫(yī)院成本，包括醫(yī)療服務(wù)成本、團隊運營成本等。值得一提的是，目前一些醫(yī)院實行的會計制度比較單一，比如通常根據(jù)人員比例來分?jǐn)傁嚓P(guān)費用，無法對醫(yī)療、藥品成本進行精準(zhǔn)核算，進而影響醫(yī)院整體財務(wù)管理質(zhì)量。

（三）缺少有效的內(nèi)控機制

現(xiàn)代社會環(huán)境下，醫(yī)院的發(fā)展面臨著內(nèi)外雙重壓力，在規(guī)模化、信息化的管理機制中，醫(yī)院的內(nèi)部控制尤為重要[2]。但是，目前有部分醫(yī)院缺乏科學(xué)的內(nèi)部控制意識，無法從會計核算、財務(wù)管理的角度，做好內(nèi)部控制，導(dǎo)致醫(yī)院服務(wù)管理費用過高、賬務(wù)混亂。更為關(guān)鍵的是，醫(yī)院管理層無法根據(jù)財務(wù)報告及分析結(jié)果對戰(zhàn)略決策進行優(yōu)化，這對醫(yī)院的長期發(fā)展是不利的。

（四）財務(wù)風(fēng)險意識不足

受到傳統(tǒng)管理理念及模式的影響，部分醫(yī)院單位從基層員工到管理層均不具備良好的風(fēng)險意識，尤其是財務(wù)風(fēng)險意識比較欠缺。這種理念方面的不科學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)管理多數(shù)為事中管理和時候管理，不能根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對風(fēng)險進行預(yù)估、識別和提前規(guī)避。這導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)問題頻出的同時還無法做到有效應(yīng)對，導(dǎo)致醫(yī)院蒙受損失。

二、新醫(yī)改下醫(yī)院財務(wù)核算與管理策略分析

（一）構(gòu)建完善的財務(wù)核算機制

醫(yī)院需要對財務(wù)核算工作引起足夠的重視，認識到其在醫(yī)院綜合管理中的重要性。為此，要充分梳理醫(yī)院各科室日常運行流程和綜合管理流程，針對各項財務(wù)數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、整理、上報等環(huán)節(jié)，制定嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的財務(wù)核算制度[3]?；诖?，成立專職成本核算部門，對醫(yī)院各科室實行嚴(yán)格的收支管理，以有效地控制成本。同時，利用現(xiàn)代信息化技術(shù)，實現(xiàn)財務(wù)核算數(shù)據(jù)的自動生成、自動整理，在降低核算人員工作強度的基礎(chǔ)上，提高財務(wù)核算效率和準(zhǔn)確性?；谛畔⒒到y(tǒng)，構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)院的長期戰(zhàn)略決策及綜合管理，奠定可靠的基礎(chǔ)。

（二）優(yōu)化預(yù)算管理

科學(xué)的預(yù)算管理，是如今各行企業(yè)單位實現(xiàn)管理轉(zhuǎn)型和創(chuàng)新的關(guān)鍵，醫(yī)院同樣如此。首先，醫(yī)院需要構(gòu)建全面的預(yù)算機制，基于醫(yī)院科室劃分、部門組織架構(gòu)，嚴(yán)格按照預(yù)算管理流程，做好預(yù)算編制、審核和過程管理。同時，基于信息化管理系統(tǒng)，構(gòu)建預(yù)算管理信息平臺，通過該信息平臺，各個科室及部門均可查看自身費用產(chǎn)生情況，接受財務(wù)部門、領(lǐng)導(dǎo)層的監(jiān)督。在執(zhí)行管理中，要嚴(yán)格預(yù)算管理制度，通過信息平臺自動化監(jiān)督以及財務(wù)人員的階段性審核，促進醫(yī)院預(yù)算、核算管理水平的提升。

（三）優(yōu)化財務(wù)風(fēng)險管理及內(nèi)部控制

醫(yī)院需要自上而下更新財務(wù)管理理念，在此基礎(chǔ)上，建立財務(wù)風(fēng)險識別機制。由財務(wù)部門牽頭，對醫(yī)院各科室、部門歷史財務(wù)數(shù)據(jù)進行分析，評估其中存在的問題。然后，分析當(dāng)前經(jīng)營情況，識別醫(yī)院服務(wù)管理各個流程存在的風(fēng)險點，建立風(fēng)險識別體系[4]。然后，針對風(fēng)險發(fā)生概率、危害及責(zé)任人，制定有效的風(fēng)險規(guī)避、應(yīng)對機制。通過風(fēng)險識別管理機制的構(gòu)建，切實落實醫(yī)院財務(wù)方面的事前管理，有效控制各類財務(wù)風(fēng)險。最后，在財務(wù)預(yù)算管理、風(fēng)險管理的基礎(chǔ)上，不斷完善醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，結(jié)合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)院服務(wù)管理流程的全過程監(jiān)控。比如，在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院資金渠道逐漸豐富化，包括醫(yī)保、合作醫(yī)療等。針對這類資金的管理，需要由財務(wù)部門牽頭，基于各個科室及責(zé)任部門，對資金的流動過程進行全流程監(jiān)督和精細化管理，確保國家新醫(yī)改有效落實。

三、結(jié)束語

總結(jié)而言，在我國新醫(yī)改推行進入關(guān)鍵時期的背景下，醫(yī)院傳統(tǒng)理念及模式下的財務(wù)核算、財務(wù)管理機制無法滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。為此，醫(yī)院需要結(jié)合新醫(yī)改的相關(guān)要求，對財務(wù)核算機制進行優(yōu)化。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合完善、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢攧?wù)風(fēng)險識別機制，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)控體系的全面構(gòu)建。通過這樣的方式，促進醫(yī)院財務(wù)核算及管理質(zhì)量的提升，在提高醫(yī)院服務(wù)管理水平的基礎(chǔ)上，促進我國新醫(yī)改的有效落實。