楊韻漪 深圳灣實驗室

批量集中采購是美國興起的市場化醫(yī)藥產(chǎn)品采購模式，藥品集中采購相對成熟，但醫(yī)療設(shè)備由于品牌型號繁多、產(chǎn)品迭代快、技術(shù)密集等特殊性，集中采購工作推進(jìn)程度相對緩慢。我國的政府采購制度多年來在集中采購和分散采購這兩種方式上來回探索，但收效差強(qiáng)人意，其中依然存在不少問題，造成了資源的浪費。

一、醫(yī)療設(shè)備批量集中采購問題

（一）采購周期過長

批量集采需要將市屬公立醫(yī)院的所有同類設(shè)備歸集在一起，通過各采購方、市衛(wèi)生管理部門、第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)論證，將個性化、多樣化需求統(tǒng)一成一個基本需求，在這個過程中，調(diào)研論證程序復(fù)雜，各單位為了保留自己的需求，進(jìn)行反復(fù)協(xié)調(diào)、博弈，最終達(dá)成一致意見后方能編制招標(biāo)文件，組織招標(biāo)。前期采購參與方過多、流程過長影響了采購效率。

在實際執(zhí)行過程中，由于醫(yī)療設(shè)備是當(dāng)年編制下一年的采購計劃，而各單位在計劃編制申報時是單獨向上級部門申報的，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間并未進(jìn)行需求溝通，所編制的設(shè)備參數(shù)、預(yù)算各不相同。

（二）無法滿足采購單位個性化、多樣化需求

醫(yī)療設(shè)備的采購不同于辦公用品采購，辦公用品（比如電腦、打印機(jī)）基本功能是一致的，只存在不同品牌配置高低不同的問題，而醫(yī)療設(shè)備則存在很大的不同，不同臨床科室對同一種類型的醫(yī)療設(shè)備功能需求不一樣、配置也不一樣，以手術(shù)顯微鏡為例，骨科、眼科以及其他手術(shù)科室對手術(shù)顯微鏡的需求各不相同，而不同品牌的供應(yīng)商又各有優(yōu)勢，如果粗暴地將手術(shù)顯微鏡歸為一類，統(tǒng)一采購需求，則無法滿足不同臨床科室的需求，如果在采購文件中分別羅列不同設(shè)備需求，一方面單一供應(yīng)商往往無法供貨，容易導(dǎo)致流標(biāo)，另一方面又失去了批量集中采購的意義，不僅不能降低采購價格，反而增加了采購流程降低了采購效率。

（三）采購主體責(zé)任缺失

在政府采購中，歷來存在著重“程序”輕“效益”，重“過程”輕結(jié)果的傾向，政府采購法對納入集中采購的目錄范圍，對集中采購的限額都做了明確規(guī)定；同時對政府采購方式、采購程序也做了非常明確的規(guī)定。但是在具體執(zhí)行過程中，采購人想方設(shè)法把預(yù)算資金做大，同時在采購調(diào)研過程中通過與供應(yīng)商多方洽談，對設(shè)備參數(shù)，附送的配套產(chǎn)品或服務(wù)等進(jìn)行了私下的商定，具體的采購流程則演變成了形式，采購人為了使利益最大化，在程序合法的外衣下，將資金使用最大化。

二、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備批量集采的建議對策

（一）制定批量集中采購試點目錄

批量集采的項目選擇采購需求集中度高、通用性強(qiáng)、采購金額較大的醫(yī)療設(shè)備。衛(wèi)生主管部門要會同采購中心根據(jù)近幾年醫(yī)療設(shè)備采購情況，將符合集采條件的醫(yī)療設(shè)備作為集采建議目錄，加強(qiáng)與采購單位溝通，提前通過第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行論證。不盲目打包，不能看項目名稱相似就實行批量集采。例如清洗消毒器，有專業(yè)的內(nèi)鏡清洗消毒器或手術(shù)器械清洗消毒器，容量不一致，消毒的器械不一致，功能參數(shù)不一致，市面上能夠同時滿足的品牌不夠三家等。

（二）改進(jìn)批量集中采購流程

明確批量集中采購目錄后，要求采購單位提前將目錄內(nèi)醫(yī)療設(shè)備次年的采購計劃上報給衛(wèi)生主管部門，由衛(wèi)生主管部門統(tǒng)籌做好全市的項目采購計劃，并確定好牽頭單位；由衛(wèi)生主管部門組織牽頭單位做好項目預(yù)算，加強(qiáng)與其他采購單位溝通，避免預(yù)算不一、參數(shù)不一、檔次不一。次年預(yù)算批復(fù)后，由牽頭單位組織各參與單位做好需求調(diào)研并提交第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)論證，縮短前期確定需求的時間。

（三）完善電子采購平臺

依據(jù)市政府采購中心（公共資源交易中心）的平臺，完善“深圳市醫(yī)療器械管理系統(tǒng)”，形成公平、公開、公正的互聯(lián)互通信息化管理和操作平臺。各市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申報設(shè)備預(yù)算時，可直接進(jìn)入平臺查看既往種類項目同檔次設(shè)備的中標(biāo)價格及配置，減少不必要的冗長會議，而直接參會人員多是非設(shè)備的直接使用者，臨床專家業(yè)務(wù)繁忙，根本極少能夠抽出時間參與多番的研討會議，信息化、規(guī)范化可以提高效率，不浪費行政資源。

（四）健全采購內(nèi)控管理制度，落實采購主體的責(zé)任

首先規(guī)范確定采購需求。通過健全完善采購單位采購崗位管理制度、采購預(yù)算編報制度、采購公示制度等、規(guī)范申報采購計劃，精準(zhǔn)細(xì)化采購需求，直接寫明使用科室，并把該醫(yī)療設(shè)備的臨床使用的必要性、適宜性、安全性、經(jīng)濟(jì)型分析。詳細(xì)寫明設(shè)備的功能參數(shù)、技術(shù)參數(shù)、配置需求；國內(nèi)同類同檔次設(shè)備至少三個品牌的中標(biāo)價，項目編號，配置情況。

第二，要加強(qiáng)對供應(yīng)商資格的合規(guī)性設(shè)置與審查。按照市場的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范確定資格標(biāo)準(zhǔn)，同時要注重供應(yīng)商誠信，把“造假者”和“老賴”等列入黑名單，核實工商部門、稅務(wù)部門、環(huán)保部門、檢查機(jī)關(guān)相關(guān)誠信記錄后，方能正式發(fā)出中標(biāo)通知書，簽訂合同。

第三，要充分保證需求制定、定標(biāo)、驗收等環(huán)節(jié)的規(guī)范透明，采購人要避免“一言堂”，要充分尊重專家等專業(yè)人員意見，對于涉及公共利益的要充分征求相關(guān)人群的意見。

（五）明確牽頭單位確定程序

自行或指定有經(jīng)驗的牽頭單位，組織專業(yè)能力較強(qiáng)和公信力較高的專家組按照“質(zhì)量優(yōu)先、鼓勵競爭，差別對待，分類分檔，實用為主、去除枝節(jié)，合并同類、形成批量”為基本原則，充分考慮預(yù)算金額、市場行情、歷史采購價、全生命周期使用成本等，制定適合各醫(yī)院臨床使用的技術(shù)參數(shù)和功能參數(shù)，必要時可聘請第三方機(jī)構(gòu)編制核心采購需求。

（六）完善供應(yīng)商管理制度

落實對不誠信供應(yīng)商和相關(guān)原廠商的管理和處罰細(xì)則，將原廠商納入誠信管理范圍，加大對違法違規(guī)供應(yīng)商的處罰力度。在合同中明確售后條款和違約責(zé)任，確保供應(yīng)商提供優(yōu)質(zhì)的售后服務(wù)。

三、結(jié)語

綜上所述，目前公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備批量集采方式存在著不少問題，因此需要相關(guān)的部門引起重視，全面規(guī)范市屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備采購活動，發(fā)揮最大議價優(yōu)勢，提高真正做到發(fā)揮最大議價的優(yōu)勢，提高財政性資金使用效益，努力降低醫(yī)療設(shè)備采購和使用成本。