周彤伊

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,神經(jīng)外科疾病的病死率發(fā)生明顯下降,但大多數(shù)存活的患者(尤其是重癥患者)會出現(xiàn)不同程度的后遺癥,如肢體功能障礙、失語、吞咽障礙等,對其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅［1］。為鍛煉神經(jīng)外科重癥患者的運(yùn)動協(xié)調(diào)能力,有效避免肌肉萎縮、肢體痙攣等廢用綜合征的出現(xiàn),在降低致殘率、改善預(yù)后的同時,充分促進(jìn)患者生命質(zhì)量的提高,就應(yīng)積極做好早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)工作［2,3］。本文以82 例神經(jīng)外科重癥患者為例,通過對部分病例展開早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),獲得了理想的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年5 月～2019 年4 月收治的82 例神經(jīng)外科重癥患者為研究對象,按入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組,每組41 例。對照組中,男24 例,女17 例；年齡41～73 歲,平均年齡(51.28±8.35)歲；疾病類型：23 例重度顱腦損傷,12 例高血壓腦出血,6 例顱內(nèi)腫瘤。觀察組中,男25 例,女16 例；年齡40～74 歲,平均年齡(51.21±8.30)歲；疾病類型：21 例重度顱腦損傷,12 例高血壓腦出血,8 例顱內(nèi)腫瘤。所有患者均接受手術(shù)治療,存在明顯的后遺癥,患者及家屬知曉本次實驗且自愿簽署知情同意書。排除存在其他嚴(yán)重臟器疾病、以及依從性差等患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括病房巡視、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、統(tǒng)一配備飲食以及被動咨詢式健康教育等內(nèi)容。觀察組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),操作如下：①心理康復(fù)護(hù)理。神經(jīng)外科重癥具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重的特點(diǎn),給患者及其家屬帶來了不小的心理壓力,容易引起緊張、焦慮等負(fù)面心理。因此,護(hù)理人員應(yīng)從患者的年齡、病情及性格特點(diǎn)等出發(fā),為其制定針對性的心理干預(yù)計劃,加強(qiáng)與患者的溝通,對于他們提出的問題,給予及時、耐心的解答,將其心理狀態(tài)消除,同時還可介紹治療成功的案例,增強(qiáng)患者治療的信心。②飲食康復(fù)護(hù)理。給予患者清淡、易消化的食物,同時確保攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量,可適當(dāng)補(bǔ)充鉀,主食以谷類為主,多吃一些低鹽、低脂的食物。為維持大便暢通,防止出現(xiàn)便秘癥狀,還應(yīng)給予患者膳食纖維及維生素。③肢體功能康復(fù)護(hù)理。a.在急性期,指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥或仰臥的體位,并保持肢體及關(guān)節(jié)的功能位,給予保護(hù)性制動。仰臥時,需將軟枕墊在患側(cè)的肩胛部,抬高上肢,手心朝上,并伸指、伸肘。同時,按摩患者四肢的皮膚,對小關(guān)節(jié)進(jìn)行小幅度的被動活動,2 次/d,持續(xù)10 min/次。b.在過渡期,按照從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的順序,依次對各關(guān)節(jié)展開被動鍛煉,包括上臂與前臂后旋,肩外旋、外展,指關(guān)節(jié)屈伸,下肢則進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋,踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸,以及足趾屈伸等運(yùn)動。c.在穩(wěn)定期,指導(dǎo)患者將雙手的十指交叉,讓健手帶動患肢做內(nèi)收、外展及前屈等鍛煉,每個方向做10～20 次。此外,在開展起做訓(xùn)練時,指導(dǎo)患者先翻身至側(cè)臥位,然后用健側(cè)前臂支撐身體,同時將雙腳移到床沿,采取半側(cè)臥位。④語言功能康復(fù)護(hù)理。主要包括舌部活動功能訓(xùn)練與發(fā)音肌群動作訓(xùn)練。指導(dǎo)患者發(fā)一些簡單的音節(jié),引導(dǎo)患者朗讀簡單的句子或?qū)W習(xí)熟悉的歌曲等,以加快其語言功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行舔舌、鼓腮、吹吸等訓(xùn)練,并為其制定出個性化的語言功能訓(xùn)練方案,囑咐患者每天展開訓(xùn)練,持續(xù)30 min/d。同時,還應(yīng)號召家屬參與到護(hù)理工作中來,通過結(jié)合圖像與實物,語言與手勢,指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行語言訓(xùn)練,使其愿意主動開口講話。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量改善情況,肢體運(yùn)動功能采用Fugl-Meyer 評分法來評價患者肢體運(yùn)動功能改善情況,共包括上肢與下肢,總分為100 分,患者得分越高,表明其肢體功能恢復(fù)效果越好。生活質(zhì)量采用日常生活能力量表(Barthel 指數(shù))來評價患者的生活能力,共100 分,患者得分越高,表明其生活自理能力越好。比較兩組患者護(hù)理滿意度,采用本科室自制問卷表來評價患者的滿意度,量表共包括護(hù)理人員的操作水平、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理效果等維度,滿分為100 分,判定標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意：80～100 分；比較滿意：60～80 分；不滿意：＜60 分。滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量改善情況比較 護(hù)理前,兩組患者Fugl-Meyer 評分與Barthel 指數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組患者Fugl-Meyer 評分與Barthel 指數(shù)均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.56%,明顯高于對照組的80.49%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量改善情況比較(,分)

表1 兩組患者肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量改善情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 ［n(%)］

3 結(jié)論

近些年來,隨著人口老齡化發(fā)展以及人們生活方式的改變,神經(jīng)外科疾病的發(fā)病率也越來越高,而在接受治療后,不少神經(jīng)外科重癥患者還會出現(xiàn)行動不便以及偏癱等后遺癥,對日常工作及生活造成了非常不利的影響［4］。目前,如何有效改善患者的神經(jīng)功能狀態(tài),積極提高其預(yù)后質(zhì)量,已成為神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員面臨的重要課題［5］。

本研究通過對觀察組神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組患者Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數(shù)及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這是因為早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要是根據(jù)患者的實際情況,在術(shù)后早期對其合理開展肢體功能及語言能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練［6,7］。在肢體功能訓(xùn)練中,通過按照循序漸進(jìn)的原則展開肢體功能鍛煉,可刺激受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng),避免因神經(jīng)性刺激減少而導(dǎo)致的肢體性并發(fā)癥,同時還可促進(jìn)癱瘓肢體肌肉自主活性的恢復(fù),以免出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)攣縮等情況,有效減少致殘率；通過與患者多溝通與交流,號召家屬一起指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行語言訓(xùn)練,可刺激其聽力,提高語言表達(dá)的積極性,加快患者語言功能的康復(fù)［8］。此外,通過加強(qiáng)心理護(hù)理,可緩解患者不良心理；給予飲食護(hù)理,能夠及時補(bǔ)充營養(yǎng),增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)。

綜上所述,通過對外科重癥患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),可有效促進(jìn)其肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善,進(jìn)一步提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,有重要的應(yīng)用價值。