楊亮 吳金宇 鞠再雙

食管癌屬于目前最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,特別是胸上段食管癌發(fā)病率最高。而因胸上段食管癌位置較為特殊,手術(shù)治療難度較多。因此,多數(shù)胸上段食管癌患者主要以放射治療為主。但因病灶區(qū)域需跨越胸廓的入口,解剖位較深,會(huì)導(dǎo)致放療時(shí)胸部與頸部交界處的劑量分布不均,同時(shí),病灶與骨髓較近,限制了靶區(qū)劑量濃度,增加放療后局部復(fù)發(fā)率［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,三維適形放療技術(shù)、強(qiáng)調(diào)放療技術(shù)的不斷應(yīng)用,使得放療治療進(jìn)入了腫瘤放射治療的新時(shí)代。以上兩種放療技術(shù)均可以準(zhǔn)確、精確地提高靶區(qū)照射劑量,減少對(duì)正常組織的照射［2,3］。因此,本次針對(duì)胸上段食管癌中三維適形與調(diào)強(qiáng)放療劑量學(xué)進(jìn)行比較,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年1 月～2020 年1 月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的48 例胸上段食管癌患者為研究對(duì)象,按照入院時(shí)間進(jìn)行編號(hào),依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組24例。對(duì)照組男15例,女9例；年齡44～76 歲,平均年齡(60.53±7.14)歲；病變長(zhǎng)度3～10 cm,平均病變長(zhǎng)度(6.54±2.17)cm。觀察組男16例,女8 例；年齡45～77 歲,平均年齡(60.82±7.68)歲；病變長(zhǎng)度3～11 cm,平均病變長(zhǎng)度(7.20±2.33)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)同意本次研究,且所有參與者均知情,并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為胸上段食管癌者；首診病例；無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)稱者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；腫瘤轉(zhuǎn)移者；合并其他腫瘤者；不愿參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 定位方法 患者機(jī)體保持仰臥位,行CT 掃描,即從全頸至肋膈角下3 cm 處,掃描層厚：5 mm,保持掃描連續(xù)性,不間斷。在取得掃描圖像后,向三維放療計(jì)劃中傳遞相應(yīng)的圖片,并勾畫(huà)出危及器官、靶區(qū)。

1.2.2 靶區(qū)勾畫(huà) 食管壁全周性增厚,或是局限性增厚,食管壁厚度需要＞5 mm,局部管腔以不規(guī)則狹窄為標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合食管鋇餐造影結(jié)果、食管鏡檢查結(jié)果,勾畫(huà)GTV,GTV 下界外放2 cm,上界向外入2 cm,前后、左右均外放0.5 cm,包括GTV 及其四周食管、食管旁組織等病灶為臨床靶區(qū)(CTV)。在CTV 基礎(chǔ)上外放0.5 cm,為PTV。

1.2.3 放射治療計(jì)劃 觀察組實(shí)施滑窗技術(shù),控制好射束劑量、入射角度,對(duì)五個(gè)共面野進(jìn)行照射,GTV 210 cGy/次,總劑量6000 cGy,95%PTV＞6000 cGy；PTV 200 cGy/次,總劑量6000 cGy,95%PTV＞6000 cGy。肺V25≤25%,V30≤20%；脊髓＜20%,脊髓計(jì)劃區(qū)＜45 cGy。對(duì)照組根據(jù)病灶的不同,采取不同野組合楔形板,對(duì)危及器官進(jìn)行遮擋,并對(duì)各照射野樹(shù)重,進(jìn)行重復(fù)調(diào)整,盡可能地降低危及器官的照射劑量,促使高劑量區(qū)可與靶區(qū)實(shí)現(xiàn)適形。PTV 200 cGy/次,總劑量6000 cGy,95%PTV＞6000 cGy。危及器官全肺V25≤25%,脊髓劑量＜45 cGy。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組劑量學(xué)(PTV、GTV 的平均計(jì)量、最大劑量、V95%)、危及器官受照射劑量與體積(危及器官即指脊髓計(jì)劃區(qū)、脊髓最大受量與肺平均劑量,將肺可接受的5、10、20、30 Gy 照射的肺體積占全肺的百分比應(yīng)用肺V5、V10、V20、V30 進(jìn)行表示)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組劑量學(xué)比較 觀察組PTV、GTV 的平均劑量與最大劑量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組PTV、GTV 的V95%優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組危及器官受照射劑量與體積比較 觀察組患者應(yīng)用V5 野實(shí)施照射,兩組放療計(jì)劃中,機(jī)體脊髓耐受劑量為脊髓最大劑量。觀察組脊髓計(jì)劃區(qū)中的最高劑量低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組放療時(shí),全肺V10、V20、V30 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組肺V5 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療技術(shù)劑量學(xué)比較()

表1 兩組治療技術(shù)劑量學(xué)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組危及器官受照射劑量與體積比較()

表2 兩組危及器官受照射劑量與體積比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前,多數(shù)食管癌臨床以放射治療為主,對(duì)于胸上段食管癌患者來(lái)講,因病變部位較厚,食管行經(jīng)處與脊髓較近、組織密度等的影響,在開(kāi)展放射治療時(shí),易出現(xiàn)腫瘤靶區(qū)劑量分布不勻現(xiàn)象,導(dǎo)致放射治療無(wú)法取得顯著的療效［5］。臨床為了改善此現(xiàn)象,開(kāi)展了三維適形放療技術(shù)、調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)治療,并取得了一定效果。

三維適形放療技術(shù)應(yīng)用性較廣,與常規(guī)放療相比,其可將照射劑量更加均勻的分布,提高放射效果的同時(shí)控制放射性損傷發(fā)生幾率。如患者病灶較大,或是出現(xiàn)淋巴區(qū)域轉(zhuǎn)移,應(yīng)用三維適形放療技術(shù)時(shí),無(wú)法把握靶區(qū)劑量均勻［6,7］。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)是三維適應(yīng)放療技術(shù)上完善出來(lái)的一種治療措施,其在頭頸部腫瘤、前列腺癌腫瘤中已取得顯著效果。且其與三維適應(yīng)放療技術(shù)相比,調(diào)強(qiáng)技術(shù)靶區(qū)劑量分布更均勻,同時(shí)還可有效保護(hù)正常組織［8,9］。本次研究顯示：觀察組PTV、GTV 的平均劑量與最大劑量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組PTV、GTV 的V95%明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)覆蓋率較高,同時(shí)靶區(qū)適應(yīng)度較高,靶區(qū)劑量不均勻性較低,由此說(shuō)明,調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在靶區(qū)適合度較佳。本次研究顯示：觀察組患者應(yīng)用V5 野實(shí)施照射,觀察組脊髓計(jì)劃區(qū)的最高劑量低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知,危及器官為脊髓,調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)應(yīng)用后可以快速減少照射體積,減少對(duì)四周正常組織的照射劑量,有效保護(hù)正常組織［3］。本次研究結(jié)果顯示：兩組放療時(shí),全肺V10、V20、V30 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組肺V5 明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明,全肺低劑量照射時(shí),調(diào)強(qiáng)放療技術(shù),野數(shù)增多與所受照射劑量有一定關(guān)系。

綜上所述,在胸上段食管癌中三維適形與調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)劑量學(xué)有一定差異,后者效果較優(yōu),值得推廣。