魏瑋

火鍋、燒烤、小海鮮……每當(dāng)聚餐的時候，一定會有人說“不不不，這個我不能吃，我尿酸高。”這些不能吃的東西，通常都含有比較豐富的嘌呤，從魚蝦到牛羊，從啤酒到雞湯……需要注意的食物一大堆，高尿酸的朋友說起嘌呤排行榜數(shù)據(jù)，熟練得讓人心疼。

尿酸是嘌呤在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物。尿酸高了減少嘌呤攝入好像也沒毛?。科鋵?shí)……不完全對。高尿酸并不是吃多了高嘌呤食物導(dǎo)致的，高尿酸的飲食也不要求完全參照嘌呤含量。

數(shù)據(jù)顯示，中國有高尿酸血癥的人已超過 1 億，可以說，每 10 個人里有 1 個。我們之所以害怕高尿酸，可能是因?yàn)獒t(yī)生說過“尿酸高了是要痛風(fēng)的，痛起來要人命的”，或許也見過痛風(fēng)患者發(fā)作時的痛苦。痛風(fēng)發(fā)作跟尿酸鹽形成和沉積有關(guān)，高尿酸確實(shí)是痛風(fēng)的危險因素，同時也被飲酒、肥胖等因素所影響。

很多人認(rèn)為，高尿酸、痛風(fēng)是“病從口入”，是因?yàn)楦哙堰适澄锍蕴?，吃出來的。其?shí)這是錯誤的。

我們體內(nèi)的嘌呤，80%都來自于內(nèi)源性的身體代謝，僅有約20%是外源的食物產(chǎn)生，“吃什么”并不是大頭。之所以會尿酸高，主要是身體對嘌呤和尿酸的代謝出了問題，而不是因?yàn)閬碜允澄锏倪@ 20%的嘌呤。

很多人也許會說，代謝的80% 不可控，我從20%上動動腦筋是不是也可以呢？畢竟，100%～20%= 80%，能少很多呢。那可能還會失望。

2018年，知名學(xué)術(shù)期刊BMJ發(fā)表的系統(tǒng)評價中提示，飲食差異對血尿酸水平有影響，但影響非常有限。有多“有限”呢？整體大概不超過 5%……

不管是具體的食物種類，還是選擇何種飲食模式，在研究中觀察的歐洲人群中，都沒有明顯影響到尿酸。單一食物最多也就影響到了尿酸的 0.99%，所有食物累積，也就只能解釋尿酸4.29%的變化。

實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，非常嚴(yán)格的限制，最多的影響是讓尿酸水平降低 50μmmol/L。當(dāng)然，對于被高尿酸困擾的人群來說，即使只減少了 4.29%，可能也是一點(diǎn)小希望。

但要注意了，日常生活中過度追求飲食“低嘌呤”，反而可能有害。

不少經(jīng)歷過痛風(fēng)折磨的人，飲食中會處處小心翼翼，排行榜上的高嘌呤食物，恨不得一點(diǎn)都不吃，生怕哪天一口飯沒吃對，就要遭受蝕骨的疼痛。但無論是哪個版本的嘌呤排行榜，都存在一個“先天不足”：不夠全。

食物種類不夠全。美食當(dāng)前查不到嘌呤含量，那到底能不能吃？烹飪加工方式也會影響嘌呤攝入。例如大豆高嘌呤，但加水打成豆?jié){就還好，擠去水分做成豆腐嘌呤就更低了。

嘌呤種類不同，最終對尿酸的影響也有差異。植物食物跟動物食物的嘌呤類型不一，同為動物食物，嘌呤類型也有所差別。比如鳥嘌呤相對對尿酸影響更小，在植物食物和貝類里就更高些。

一個嘌呤排行榜，最多也就幾十上百種食物，很難完全指導(dǎo)日常的飲食。其次，如果你完全按照排行榜去吃，會出現(xiàn)嚴(yán)重的飲食不均衡。

在大數(shù)的嘌呤排行榜中，雞魚肉蝦貝等富含蛋白質(zhì)的食物，大多都屬于高嘌呤類別，如果嚴(yán)格忌口，那剩下的就只有各種主食和蔬菜，飲食結(jié)構(gòu)會更偏向于碳水化合物，這對整體健康是不利的。

如果高尿酸的同時，還存在胰島素抵抗（高血糖等問題），那這樣主要是糧食的飲食模式，反而更易引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。另外，嚴(yán)格的嘌呤飲食限制非常影響生活質(zhì)量。

雖然很多健康飲食要求都是不那么“好吃”的，但限制嘌呤后，這種感覺尤為明顯。因?yàn)槭澄锏摹磅r味”很多就來自于嘌呤?！翱嘈猩笔降某苑?，難以堅持。如果你不是在痛風(fēng)發(fā)作期，只是一般的尿酸升高，不要把自己的飲食局限在某張小小的嘌呤表單里。但不過于關(guān)注嘌呤排行榜，并不意味著，高尿酸飲食就可以百無禁忌了。

簡單來說，高尿酸人士日常的飲食要求，跟痛風(fēng)患者預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的要求是一致的：

減少食量和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，規(guī)律鍛煉，減至理想體重;

食物種類多樣性、多吃蔬果、奶類、大豆、適量吃魚、禽、蛋、瘦肉;

少鹽少油控糖、足量飲水、避免飲酒和含糖飲料。

看起來是不是有點(diǎn)眼熟？其實(shí)這就是我們平時要求的適用于所有人的健康膳食和運(yùn)動要求。

這樣的飲食模式比嚴(yán)格嘌呤限制在降低尿酸方面更有成效，差不多能有100μmmol/L，并且能降低痛風(fēng)發(fā)作頻率。

如果你暫時還是不能完全忘記排行榜，也可以在原有基礎(chǔ)上稍作調(diào)整，記住：

1. 排行榜之外的酒精和含糖飲料也不能碰;

2. 不用在意蔬菜類的嘌呤，完全都可以吃;

3. 海鮮和肉類也是可以適當(dāng)攝入的，肉蛋魚禽總量別超過每天200 g。

想要通過飲食預(yù)防高尿酸和痛風(fēng)，核心不是記住各種食物的嘌呤含量，而是要去對比均衡飲食，發(fā)現(xiàn)自己日常飲食有什么問題。但如果你正處在痛風(fēng)發(fā)作期，那還是……稍微克制一下吧。