羅助華 江西省高安市上湖衛(wèi)生院

隨著時代的提高，科技的發(fā)展以及新醫(yī)改的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐漸由單一類型轉(zhuǎn)變?yōu)槎喙δ芊?，綜合功能也得到了加強。隨著人民生活水平的不斷提高，衛(wèi)生院越來越多，人民需求旺盛，國家財政支持促進村衛(wèi)生室經(jīng)濟活動，衛(wèi)生院財務管理的重要性逐漸增加，在我國，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是市、城、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的“中間”，承載著為鄉(xiāng)村供給根本醫(yī)療衛(wèi)生服務和根本公共衛(wèi)生服務的主要任務。最近幾年來，國家夸大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的用處，以“強壯下層”為主題，施行了一系列醫(yī)療衛(wèi)生體系變革的舉動。每一年向村和村醫(yī)療衛(wèi)活力構供給了大量抵償資金。這些財務資金的合理應用，對村衛(wèi)生院的財政管理提出了更高的規(guī)范和要求[1]。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政管理問題

新情勢下，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政管理存在很多問題。我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)開展的質(zhì)量和程度存在不小差距。存在醫(yī)療衛(wèi)生服務與國民日趨增加的安康需求不適應，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資本配置欠缺，鄉(xiāng)村衛(wèi)生開展滯后等問題。

（一）缺少財政管理理念

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟首要由地方當局和國家管理，特別是國家根本醫(yī)療衛(wèi)生軌制施行后，一切藥品都在“零加成”發(fā)賣，除各級財務抵償補助外。這使得財政管理過于依靠當局資金和經(jīng)濟抵償。使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財政管理人員的財政管理才能較弱。我國大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院廣泛對財政管理缺少意識，缺少財政管理的理念。

（二）缺少完美的內(nèi)部監(jiān)視軌制

在實踐任務中，財政管理人員不僅要履行嚴謹、標準的管賬核算，還要增強對急需的財政管理的監(jiān)視。由于我國大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有完美的內(nèi)部監(jiān)視機制，管賬信息的牢靠性和真實性存在質(zhì)疑，說服力不強。內(nèi)部監(jiān)視系統(tǒng)不完善是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政管理的突顯問題。從長遠角度分析，脫漏和計算錯誤常常產(chǎn)生。同時，缺少內(nèi)部監(jiān)視系統(tǒng)，意味著財政人員在預算和管賬方面沒有很強的束縛力。在開戶過程當中，可能會出現(xiàn)內(nèi)容不全、賬務凌亂、報表填寫和賬戶注銷不契合國家規(guī)則、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政出入不清等問題。

（三）缺乏內(nèi)部控制

目前，鄉(xiāng)衛(wèi)生院人員編制、責任分擔、部分會計機構設置不符合相關法律法規(guī)。在就業(yè)方面，衛(wèi)生院領導把親戚或可信賴的朋友放在財務部門，往往造成腐敗和浪費。責任劃分不明確，導致資金逃逸、亂報銷。《會計基礎工作規(guī)范》、《會計法》等部分法律法規(guī)尚未具體實施[2]。

（四）零差價政策增加財務管理難度

公共衛(wèi)生中心財政收入主要來自醫(yī)療收入，占總收入的90%，是保持公共衛(wèi)生中心發(fā)展的關鍵。據(jù)調(diào)查，醫(yī)院財政收入中，醫(yī)院進口藥品收入約占51%，醫(yī)院藥品收入占總收入的40%。如果醫(yī)院平均每天接收50個病人，在藥品的差價為零后，累計計算將減少的財政收入約27萬。使用原有的管理模式會導致收入不足，而原有的財務管理本身在這種情況下的缺陷會對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)生重大影響。

（五）財務崗位配置混亂，財務人員專業(yè)化程度低

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多年來未引進新人，而原有工作人員經(jīng)過多次招考，有很多業(yè)務骨干到了計生、疾控、新農(nóng)合等部門和單位，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在醫(yī)療衛(wèi)生人員嚴重缺乏，人才斷檔的局面。在我國大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務管理中，財務狀況混亂、財務人員素質(zhì)不高的現(xiàn)狀依然存在，特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。內(nèi)部職能的增加使這些管理人員變得更加重要。無證的就業(yè)狀況、對會計知識了解的不足、不規(guī)范的財務賬目記錄種種不良的現(xiàn)象對發(fā)展產(chǎn)生了不利的影響。

（六）爭取財政投入力度不夠

爭取財政投入力度不夠主要表現(xiàn)在衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預防控制機構基礎設施和必要的設備的投入不夠，沒有達到部門標準；政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務業(yè)務免費提供尚未得到落實，與為城市居民提供便捷、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務的要求還有差距；基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財政補助需要進一步增加，財政所撥款項絕大部分用于職工“四金”的支付，留給醫(yī)院的發(fā)展資金很少，造成醫(yī)院發(fā)展困難，職工工資和退休人員生活補助不能按時足額發(fā)放，存在不穩(wěn)定因素[3]。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理創(chuàng)新策略

針對上述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政管理應戰(zhàn)，我們提出了策略。下面我們對此實行具體剖析。

（一）提高財政人員本質(zhì)

管理人員是財政管理機構的主要構成部分，應對財政管理人員實行科學的指點和教育，提高財政管理人員的本質(zhì)。衛(wèi)健委要定時展開管賬實際技術培訓和進修教育，鼓舞財政管理人員提高營業(yè)技藝和職業(yè)品德程度，應用業(yè)余時間多進修管賬實際常識。提高財政管理人員本質(zhì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必需做好兩件事：為財政管理人員供給長久培訓方案。繼續(xù)教育可以經(jīng)過講座和培訓的方法實行，使財政人員提高管賬常識和計量經(jīng)濟學常識，提高財政人員的法律常識和計算機常識等綜合才能，增進財政人員的營業(yè)技藝。對財政人員實行職業(yè)品德培訓。其主旨是營造杰出的任務氣氛，提高財政人員的品德水準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導不管是培訓還是實踐任務，都要指點財政管理人員提高本質(zhì)，建立杰出的職業(yè)品德，遵紀遵法，不違背法令律例。

（二）創(chuàng)新財務管理模式

傳統(tǒng)的財政管理形式已不能適應新情勢下財政管理的需要，因而應對財政管理形式實行立異。充分發(fā)揚衛(wèi)生院的指導用處，增強醫(yī)療衛(wèi)生體系體例變革，創(chuàng)建義務追查軌制，落實管理[4]。財政管理形式立異應從以下幾個方面著手：1.創(chuàng)建庫房會計。依照清點表上的藥品數(shù)目實行注銷，清點表上的數(shù)目，并進行記錄；2.為了做好管理，不出現(xiàn)漏洞，就要創(chuàng)建健全?？刂贫?，并嚴格履行。衛(wèi)生院擔任人監(jiān)視財政管理進程，記載重大經(jīng)濟活動和大額收入，定時巡查，實時處置問題。創(chuàng)建績效考察系統(tǒng)。評價財政人員的任務效力是激起財政人員努力性的最有效辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以參照企業(yè)的任務，創(chuàng)建績效考察軌制，對財政人員的任務賜與恰當?shù)馁p罰。例如，嘉獎在財政管理任務中沒有錯誤或漏洞的員工。員工在財政管理中出現(xiàn)失誤，遭到處分并追查義務。

（三）促進信息資源共享

為了做好衛(wèi)生院的財政管理任務，必須對財政管理流程實行管控，完成衛(wèi)生院內(nèi)部信息的交換，增進內(nèi)部信息資源共享。有效防備財政管理過程當中產(chǎn)生的風險，有效把持財政管理風險[5]。因而，應搭建網(wǎng)絡化的信息共享平臺，重視信息的獲取和確認，使財政管理人員在平常任務中可以疾速發(fā)布信息、交換信息。要求衛(wèi)生院各部門應用財政信息實行風險評價，采用辦法應對風險。信息和資本的共享也使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任務人員了解衛(wèi)生院的內(nèi)部政策和相關財政信息，鼓勵員工盡力完成任務，建立浪費認識，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政的管理效力。

（四）加強內(nèi)部財務監(jiān)管

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增強內(nèi)部財政監(jiān)視，首要包含以下幾個方面：財政人員標準管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以創(chuàng)建崗亭輪換機制，把持財政人員。財政人員管理必需嚴格依照《管賬法》的有關規(guī)則履行。對不妥的財政管理行動，應予以相應的罰款，以避免產(chǎn)生不良后果。減少了濫用權柄和各類不良狀況的產(chǎn)生，創(chuàng)建自力的內(nèi)部審計組織。與財政和管賬機構比擬，內(nèi)部審計機構是自主的。內(nèi)部審計辦公室擔任對鄉(xiāng)衛(wèi)生院的財政運作實行專業(yè)審查，以確保鄉(xiāng)衛(wèi)生院的一切財政運作契合實用的規(guī)則。在人事任用上，要嚴格管理，制止支屬關系，杜絕任用不明人員。創(chuàng)建員工崗亭軌制。明白財政人員職責，增強對財政人員的監(jiān)視，做好財政管理任務。

（五）強化領導責任

優(yōu)良指導在杰出的財政管理中起著重要用處，衛(wèi)生部門應定時為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉行具有指導力的培訓課程，以培育在下層的法令、財政管理等方面的指導認識。了解財政管理的主要性可以協(xié)助更好地管理病院的財政[6]。另外，增強指導的法令常識和問責制，可以有效減少財政指控。病院指導要增強對聘請人員的管理，嚴懲裙帶關系，防止出現(xiàn)迫害衛(wèi)生院而開展的盈利景象。

三、總結

以后新情勢下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的開展既面對機會，也面對應戰(zhàn)。財政管理是其平常任務的主要構成部分，要完成財政管理的打破，必須實行管理立異，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的開展供給專項資金支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政管理要構成良性開展形式，必須創(chuàng)建科學合適的財政管理形式，協(xié)助指導做出準確決議計劃。以上剖析表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政管理存在諸多問題。因而，為了處理這些問題，要立異財政管理形式，可以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政管理效益，增進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長久穩(wěn)定發(fā)展[7]。