王宇 鄄城縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心

伴隨著我國社會(huì)保障制度的不斷完善，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已經(jīng)成為我國覆蓋面積最大的一項(xiàng)社會(huì)保障制度這項(xiàng)制度的建立，對于降低人民群眾沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)發(fā)揮出了積極的作用。隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的不斷改善，目前人們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求也在不斷加大，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在跨地市應(yīng)用過程中還需要轉(zhuǎn)遞檔案材料，這就對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作提出了新的要求。結(jié)合目前城鄉(xiāng)醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)狀，對此項(xiàng)管理活動(dòng)進(jìn)行認(rèn)真思考和分析顯得尤為重要。

一、當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作存在的不足

（一）管理人員缺乏服務(wù)意識(shí)

盡管醫(yī)保檔案管理是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的重要內(nèi)容，但是大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的城鄉(xiāng)居民檔案管理人員在日常的工作和學(xué)習(xí)中，都存在缺乏服務(wù)意識(shí)的問題，他們在工作過程中不注意工作方式和方法的創(chuàng)新，機(jī)械的使用固定的工作模式和方法來開展檔案管理工作。在具體工作開展過程中，沒有充分考慮患者的需要最大限度的為患者提供便利，致使人們在辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)，因?yàn)闄n案材料準(zhǔn)備不足或內(nèi)容不規(guī)范而來回奔波。目前管理人員缺乏服務(wù)意識(shí)，已經(jīng)成為嚴(yán)重制約城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作有效性不斷提升的主要原因，如果這一問題無法得到解決，將會(huì)嚴(yán)重影響城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理工作的有效開展。

（二）信息化程度過低

目前已經(jīng)進(jìn)入了信息化社會(huì)，信息技術(shù)在各行各業(yè)都已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。國家也在積極采取措施推進(jìn)社保的全國聯(lián)網(wǎng)，但是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作中，普遍面臨著信息化程度過低的問題，很多地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在報(bào)銷環(huán)節(jié)還需要提供大量的紙質(zhì)單據(jù)，由于目前缺乏統(tǒng)一完善的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)，各地都在各自為政，支持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理無法適應(yīng)當(dāng)前信息時(shí)代的要求，由于信息化程度過低，致使人們在辦理報(bào)銷過程中需要花費(fèi)巨大的時(shí)間和精力，而且由于信息化程度過低，也加重了檔案管理人員的負(fù)擔(dān)，這對于不斷提高城鄉(xiāng)居民檔案管理水平，產(chǎn)生了極為不利的影響，需要人們認(rèn)真反思并加以改進(jìn)[1]。

（三）專業(yè)技術(shù)人才不足

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的有效開展離不開專業(yè)的技術(shù)人員，但是大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作都是由醫(yī)護(hù)人員兼任的，由于這部分工作人員有自己的本職工作，因此很難根據(jù)社保部門的要求來做好檔案管理，同時(shí)由于檔案管理對工作人員的專業(yè)技能有著很高的要求，而目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理人員并非檔案管理專業(yè)畢業(yè)，所以在目前很難開展有針對性的管理，這已經(jīng)成為嚴(yán)重制約城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作有效開展的原因，需要借助積極引進(jìn)人才和培訓(xùn)，現(xiàn)有人員來改變目前的現(xiàn)狀。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作開展的重要意義

（一）有助于構(gòu)建完善的醫(yī)療保障體系

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是一項(xiàng)國家推動(dòng)的社會(huì)保障活動(dòng)，這項(xiàng)政策是建立在我國社會(huì)城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷加速，以及人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求不斷提升背景下而出臺(tái)的一項(xiàng)政策。各級政府都不斷加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，使我國的社保制度成為覆蓋面積最廣的社會(huì)保障制度。目前我國正在積極構(gòu)建完善的醫(yī)療保障體系，而此項(xiàng)體系建設(shè)的基礎(chǔ)就是詳實(shí)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案，因?yàn)槌青l(xiāng)居民醫(yī)保是參與人數(shù)最多的理想醫(yī)保制度，要想使其充分發(fā)揮出應(yīng)有的功效，就需要借助醫(yī)保檔案管理工作的有效開展，認(rèn)真做好參保群眾信息和日常就醫(yī)過程中原始單據(jù)的收集，借助詳細(xì)的檔案資料，為國家社保部門不斷加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策實(shí)施情況的分析，對現(xiàn)有政策進(jìn)行不斷完善，能夠發(fā)揮出積極的推動(dòng)作用，也有利于我國醫(yī)療保障體系的構(gòu)建和不斷完善，使社會(huì)公眾都能享受到國家醫(yī)保政策所帶來的福利。

（二）有助于醫(yī)保資金的跨地區(qū)結(jié)算

在目前的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度之下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保管理單位有所不同，相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在應(yīng)用過程中，在各級醫(yī)院的報(bào)銷比例都有所不同，而且跨地市就醫(yī)還需要城鄉(xiāng)居民，醫(yī)保管理部門的審批，在跨地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷過程中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案是報(bào)銷的重要依據(jù)，只有嚴(yán)格按照國家有關(guān)部門出臺(tái)的報(bào)銷要求，借助嚴(yán)格的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理，收集齊全報(bào)銷所需材料才能加快報(bào)銷進(jìn)度，所以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的有效開展，有助于醫(yī)保資金的跨地區(qū)結(jié)算，對城鄉(xiāng)居民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷周期之所以過長，主要原因就在于醫(yī)保檔案管理工作沒有得到有效開展，所以要不斷提高對醫(yī)保檔案管理工作的重視程度[2]。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理活動(dòng)有效開展的策略

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作涉及千家萬戶，與每一個(gè)參保人員都有著密切聯(lián)系，所以結(jié)合目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作所存在的不足，積極采取措施加以改進(jìn)，是目前必須要盡快實(shí)施的一項(xiàng)工作，為了有效促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理活動(dòng)有效性的不斷提升，建議采取以下策略：

（一）不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的重視程度

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案涉及的內(nèi)容非常繁雜，報(bào)銷也需要非常詳實(shí)的檔案資料，盡管隨著人們檔案意識(shí)的不斷提升，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的重要性已經(jīng)有了充分認(rèn)識(shí)，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還普遍存在著對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作重視不足的問題，這一問題的產(chǎn)生與領(lǐng)導(dǎo)人員重視程度不足，有著直接的關(guān)系，為了改變目前的管理現(xiàn)狀，要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度重點(diǎn)管理目標(biāo)之中，不斷加大考核力度，以此來提高各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的重視程度，要借助嚴(yán)格的績效考核來推動(dòng)管理活動(dòng)的有效開展，對于此項(xiàng)工作開展不力的單位和個(gè)人，要借助績效考核制度對其進(jìn)行考核對于表現(xiàn)優(yōu)異的單位和個(gè)人要給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，只有改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案工作的認(rèn)識(shí)，使各單位都真正重視起城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作才能提高此項(xiàng)管理工作的有效性[3]。

（二）不斷加強(qiáng)培訓(xùn)提高專業(yè)技能和服務(wù)意識(shí)

目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作開展過程中還普遍存在著工作人員專業(yè)技能和服務(wù)意識(shí)不足的問題，為了改變目前的管理現(xiàn)狀，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作開展的需要，積極邀請城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理部門和檔案管理部門專業(yè)技術(shù)人員深入到一線來展開專業(yè)技能培訓(xùn)，要借助理論與實(shí)踐相結(jié)合的專業(yè)，培訓(xùn)是每一個(gè)檔案管理人員都能充分認(rèn)識(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的嚴(yán)肅性，并在培訓(xùn)過程中不斷提高個(gè)人的服務(wù)意識(shí)。在培訓(xùn)過程中也要結(jié)合當(dāng)前先進(jìn)的信息技術(shù)，對醫(yī)保檔案管理人員進(jìn)行信息化檔案處理方面的培訓(xùn)，使檔案管理人員能夠適應(yīng)信息技術(shù)條件下檔案管理工作有效開展的需要。要結(jié)合提高檔案管理人員服務(wù)意識(shí)來制定詳細(xì)的管理制度，將服務(wù)意識(shí)貫穿于檔案管理工作的始終，依靠專業(yè)的服務(wù)贏得社會(huì)公眾的信賴和上級部門的肯定，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作取得理想成效[4]。

（三）加大信息化建設(shè)力度

在信息技術(shù)不斷發(fā)展的形勢下，未來的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理也會(huì)積極適應(yīng)信息時(shí)代的要求，充分應(yīng)用信息技術(shù)來提高管理活動(dòng)的有效性。所以各地在開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作過程中，都要積極引進(jìn)和應(yīng)用先進(jìn)的檔案管理系統(tǒng)，借助管理系統(tǒng)來不斷提高檔案管理的科學(xué)性。伴隨著城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)的不斷增多，也需要建立統(tǒng)一的檔案信息數(shù)據(jù)庫來滿足信息技術(shù)條件下醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)業(yè)務(wù)正常開展的需要，由于在信息技術(shù)的輔助下，就診過程中產(chǎn)生的檔案數(shù)據(jù)將會(huì)自動(dòng)形成電子檔案，并在系統(tǒng)中傳遞，因此能夠不斷提高報(bào)銷活動(dòng)的實(shí)效，也能最大限度的為人們使用醫(yī)療檔案提供便利，所以醫(yī)保管理部門要將開發(fā)與建設(shè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)作為一項(xiàng)重要的工作來抓，在此項(xiàng)工作開展過程中要不斷加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來展開系統(tǒng)研發(fā)和建設(shè)，為今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案的全國聯(lián)網(wǎng)打下基礎(chǔ)。

四、結(jié)束語

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作與人們的切身利益息息相關(guān)，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷提高對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的重視力度，積極開展教育培訓(xùn)活動(dòng)，提高工作人員的責(zé)任意識(shí)和服務(wù)態(tài)度，并積極做好信息系統(tǒng)的開發(fā)與建設(shè)，要借助嚴(yán)格的績效考核來提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作的重視程度，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理工作能夠得到有效開展。