孫賽 牡丹江市婦幼保健院

文書檔案是記錄醫(yī)院辦公信息、患者信息等重要文件，需要妥善保管，避免丟失、損毀。隨著醫(yī)院長時間發(fā)展，治療患者人數(shù)增多，醫(yī)院文書檔案數(shù)量幾何級增長，加大了醫(yī)院文書檔案管理人員負擔，容易出現(xiàn)管理問題[1]。文書檔案是醫(yī)院正常運行的基礎(chǔ)，將PDCA循環(huán)原理應用于其中，可以在管理過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，并通過PDCA循環(huán)解決，提升醫(yī)院文書單檔案管理效果。鑒于此，文章中綜述醫(yī)院文書檔案管理中應用PDCA循環(huán)原理是十分必要的。

一、醫(yī)院文書檔案管理問題

我國醫(yī)院文書檔案管理問題主要集中于制度、硬件、人才等多個方面，導致文書檔案管理效率低下，分析相關(guān)問題原因，有助于PDCA循環(huán)原理的實施。

（一）制度問題

我國醫(yī)院長期以來存在“重臨床”現(xiàn)狀，大量的資源傾向于臨床工作，醫(yī)院文書檔案工作受重視程度不高。尤其在制度上，醫(yī)院文書檔案管理制度并不全面，管理規(guī)定缺乏細則，導致工作效率較低。甚至出現(xiàn)科室自留資料、重要文件丟失等問題。制度問題將會從根本上影響醫(yī)院文書檔案管理效果，必須要明確管理制度，嚴格執(zhí)行制度內(nèi)容，才能夠保障管理效果。在相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院在進行文書檔案管理過程中，各科室配合度差，不利于管理工作開展[2]。

（二）硬件問題

由于歷史原因影響，導致文書檔案管理中能夠得到的資源較少，如檔案貯存空間不足、辦公區(qū)域與檔案庫混合、環(huán)境差等，導致文書檔案缺乏足夠的管理空間，影響辦公效率。此外隨著醫(yī)院信息化推進，各項資料通過網(wǎng)絡傳輸。劉英霞在相關(guān)研究中指出，醫(yī)院信息化是必然發(fā)展方向，符合社會整體趨勢，而信息化本身就是將各項信息通過網(wǎng)絡方式傳輸，本質(zhì)上是將醫(yī)院初級文書資源信息化管理，要求文書檔案管理采用信息化工作方式[3]。因此醫(yī)院文書檔案管理部門更需要電子設備開展工作，但相關(guān)設備不足，顯然難以滿足其工作需求。醫(yī)院文書檔案管理是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)部分，如果缺乏必要的硬件，顯然會影響醫(yī)院信息化推進過程。

（三）人員問題

李曉敏、高寧在相關(guān)研究中指出，醫(yī)院文書檔案管理的核心在于人才，如果沒有穩(wěn)定且高素質(zhì)的人才隊伍，將無法推動相關(guān)工作開展[4]。當前，醫(yī)院文書檔案管理部門人員問題較大，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）人員不足：由于醫(yī)院對文書檔案部門重視程度不夠，導致人員配備不足，無法滿足日益增多的工作量；（2）流動性強：文書檔案部門人員流動性強，許多人員剛剛熟悉工作內(nèi)容后因為工作需求被調(diào)任其他工作崗位，甚至由部分人員進行流動兼職，顯然不利于醫(yī)院文書檔案管理工作的開展；（3）業(yè)務能力：綜合各個研究文獻，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院文書檔案管理部門工作人員普遍存在業(yè)務能力不足問題，人員專業(yè)性差，甚少有專業(yè)科班出身，限制了其業(yè)務能力；（4）工作問題：由于醫(yī)院文書檔案管理逐漸向電子信息化發(fā)展，文書檔案部門的工作人員由于缺乏足夠的學習與培訓，使其難以適應新的工作需求。

二、醫(yī)院文書檔案管理應用PDCA循環(huán)原理

通過上文分析可以得知醫(yī)院文書檔案管理是多方面的，相互作用下會加劇管理難題。PDCA循環(huán)原理包含“計劃→執(zhí)行→檢查→處理”四個環(huán)節(jié)，通過反復循環(huán)能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院文書檔案管理問題，效果十分顯著。

（一）計劃階段

計劃階段主要是明確醫(yī)院文書檔案管理的主要目標，并以此為依據(jù)制定基本的宏觀框架。馬偉建、徐昊、李磊在相關(guān)研究中指出，醫(yī)院文書檔案管理趨勢主要為信息化，要快速轉(zhuǎn)化其業(yè)務開展模式[5]。因此醫(yī)院在文書檔案管理計劃階段，可以明確“信息化”發(fā)展目標，并根據(jù)制度、人才、硬件三方面問題確定工作方向。

（二）執(zhí)行階段

制度方面：（1）重新整合醫(yī)院文書檔案原有管理規(guī)定，將不適合現(xiàn)代文書檔案管理內(nèi)容刪除；（2）添加信息化相關(guān)內(nèi)容，包含文書檔案調(diào)閱、個人賬戶管理、數(shù)據(jù)庫管理等信息；（3）重新制定文書檔案管理細則，并將相關(guān)內(nèi)容通曉各個科室，利用信用積分制度約束其個人行為，明確損壞、丟失文書檔案的具體責任。醫(yī)院文書檔案管理部門實施信用積分制度后，將會顯著提升各個科室的配合度，減少自留文檔資料以及不及時歸還資料的事件發(fā)生[6]。

硬件方面：（1）空間：單獨為文件檔案管理部門安排辦公空間，保障文件檔案儲存區(qū)域與辦公區(qū)域；（2）環(huán)境：要防潮、防火，常見溫濕度均衡；（3）設備：文書檔案柜、電腦、網(wǎng)線、滅火器等均應該配備齊全[7]。

人才方面：（1）固定人員編制，穩(wěn)固管理隊伍成員；（2）對現(xiàn)有文書檔案人員進行培訓，提升其文書檔案管理能力。尤其針對信息化需求，醫(yī)院要系統(tǒng)化組織相關(guān)培訓內(nèi)容，讓文書檔案管理人員快速掌握信息化技術(shù)，配合醫(yī)院整體信息化活動的開展；（3）不定期根據(jù)醫(yī)院文書檔案管理需求開展人才培訓工作[8]。

（三）檢查階段

管理人員定期抽查文書檔案管理情況，是否存在檔案丟失、損壞、長期借閱不還、信息沒有及時錄入等問題，發(fā)現(xiàn)后要及時記錄，并同步安排解決辦法，相關(guān)棘手問題納入到下一環(huán)節(jié)討論。

（四）處理階段

主要是對醫(yī)院文書檔案管理成功管理經(jīng)驗與失敗管理內(nèi)容進行總結(jié)，指出此次循環(huán)中文書檔案管理中各項措施是否落實到位，如果不到位應該如何處理，能否在下個循環(huán)中解決，提出長遠解決方案；如果工作到位，將相關(guān)工作經(jīng)驗固定化，甚至列入到醫(yī)院文書檔案管理制度中[9]。

（五）循環(huán)發(fā)展

醫(yī)院文書檔案管理單一循環(huán)結(jié)束后，要積極開展下一循環(huán)工作，避免循環(huán)中斷。通常情況下一循環(huán)內(nèi)容與上一循環(huán)內(nèi)若基本相符，但也要將上一循環(huán)中存在的問題進行優(yōu)化，并且解決遺留問題。醫(yī)院文書檔案管理中應用循環(huán)理論，主要是針對循環(huán)中存在的主要問題進行優(yōu)化，同時觀察制度、人才、硬件三大核心問題解決情況，判斷相關(guān)管理經(jīng)驗在應用過程中是否具有可實踐性[10]。

三、結(jié)語

醫(yī)院文書檔案生活醫(yī)院的重要文件資料，影響醫(yī)院日常管理。PDCA循環(huán)原理是一項被廣泛應用于醫(yī)院管理的科學原理，能夠通過不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題提升醫(yī)院管理質(zhì)量。醫(yī)院文書檔案規(guī)范管理中采用PDCA循環(huán)原理，可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，同時進行改善，保障醫(yī)院文書檔案管理規(guī)范性。文章中對PDCA循環(huán)原理的應用進行了簡單綜述，相關(guān)人員實際借鑒還需要結(jié)合各醫(yī)院文書檔案管理現(xiàn)狀科學應用。