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        不同康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)與腦梗死后偏癱病人康復(fù)效果的相關(guān)性研究

        2021-01-15 01:09:04何亞麗張相成
        關(guān)鍵詞:偏癱康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)功能

        何亞麗 張相成 劉 宏

        平頂山市第一人民醫(yī)院,河南 平頂山 467000

        腦梗死發(fā)病急,病情發(fā)展快,且具有發(fā)病率高、致殘率高及致死率高等特證,發(fā)病機(jī)制為在局部供血?jiǎng)用}血流忽然停止或減少的情況下,腦組織缺血缺氧,進(jìn)而軟化、壞死[1]。研究[2]表明約80%腦梗死患者遺留一定程度功能損害,其中失語(yǔ)、偏癱較為常見(jiàn),偏癱具有最高的發(fā)生率?;颊甙l(fā)生偏癱后患肢一側(cè)一方面具有肌力降低,另一方面自主控制能力較低,進(jìn)而限制其運(yùn)動(dòng)功能,從而對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[3]。

        研究表明[4]梗死后患者神經(jīng)細(xì)胞未完全凋亡,同時(shí)機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能均具有一定的重組、再塑能力,因此在適宜的條件、適當(dāng)?shù)拇碳は?,神?jīng)功能能夠再生。因此,相關(guān)研究認(rèn)為[5],在患者生命體征、病情穩(wěn)定時(shí),一方面給予其基礎(chǔ)治療,另一方面督促其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠?yàn)榛颊呱窠?jīng)側(cè)支循環(huán)、對(duì)側(cè)腦半球的重組、功能代償提供有利條件,將神經(jīng)軸突和突觸的聯(lián)系建立起來(lái),使患者對(duì)殘余功能進(jìn)行應(yīng)用,從而有效恢復(fù)其綜合功能,改善其預(yù)后。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6],康復(fù)訓(xùn)練能夠減少其腦梗死面積,進(jìn)而促進(jìn)患者殘疾程度減輕,從而對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行改善,為患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)提供有利條件。近年來(lái),新的康復(fù)訓(xùn)練方法不斷出現(xiàn)在臨床,如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、減重步行訓(xùn)練等,促進(jìn)了患者康復(fù)效率的顯著提升。

        但目前臨床還沒(méi)有明確最佳的康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7],基礎(chǔ)治療能夠極大程度改善患者的生活自理能力、肢體活動(dòng)能力,縮短患者康復(fù)進(jìn)程,減少并發(fā)癥發(fā)生,減輕社會(huì)及家庭壓力。如果患者超早期病損,其血管及血壓穩(wěn)定性就會(huì)較差,極易引發(fā)再灌注,從而引發(fā)新的腦部病變[8]。因此,要想有效恢復(fù)腦梗死后偏癱患者的功能,改善其生存質(zhì)量,關(guān)鍵是要選取合適的康復(fù)治療時(shí)間、方式。本研究探討腦梗死后偏癱病人不同康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)與康復(fù)效果的相關(guān)性。

        1 資料與方法

        1.1一般資料回顧性選取2017-01—2019-12平頂山市第一人民醫(yī)院腦梗死后偏癱患者160例,依據(jù)方法分為早期介入康復(fù)治療組(基礎(chǔ)治療后2周,n=80)和晚期介入康復(fù)治療組(基礎(chǔ)治療后4周,n=80)。2組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組一般資料比較

        1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦梗死;(2)均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];(3)均有偏癱癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有異常的精神;(2)雙側(cè)偏癱;(3)有其他對(duì)神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)、生活造成影響的疾病。

        1.3方法

        1.3.1 基礎(chǔ)治療:對(duì)2組進(jìn)行二級(jí)預(yù)防,靜滴100 mL丁苯酞氯化鈉注射液(規(guī)格:100 mL:25 mg:0.9 g/瓶,石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041),2次/d。同時(shí)靜滴0.2~1 g胞二磷膽堿(規(guī)格:2 mL:0.1 g,吉林百年漢克制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22026207)+250 mL 0.9%氯化鈉注射液,1次/d。

        1.3.2 介入康復(fù)治療:早期介入康復(fù)治療組在基礎(chǔ)治療后2周接受介入康復(fù)治療,晚期介入康復(fù)治療組在基礎(chǔ)治療后4周接受介入康復(fù)治療:①物理康復(fù)訓(xùn)練。采用多功能磁刺激儀刺激患者肢體,采用超聲腦血管治療儀給予患者腦部超聲治療,從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的提升;②運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療:督促患者進(jìn)行上下樓、肢體負(fù)重、體位、痙攣抑制、軀干控制訓(xùn)練等;③傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療:采用推拿、針灸等方式有效刺激患者頭皮相應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能區(qū),促進(jìn)神經(jīng)興奮性的提升,為患者血液循環(huán)提供有利條件;④作業(yè)療法:依據(jù)患者的具體情況幫助患者將科學(xué)合理的康復(fù)作業(yè)內(nèi)容選取出來(lái),讓患者在輔助器幫助下對(duì)自理能力進(jìn)行鍛煉;⑤日常生活能力鍛煉:督促患者對(duì)穿衣服、洗臉、刷牙等個(gè)人生活能力進(jìn)行鍛煉,同時(shí)將自身的平衡功能培養(yǎng)起來(lái);⑥心理康復(fù)治療:主動(dòng)和患者交流,鼓勵(lì)并幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。

        1.3.3 療程:2組均1周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

        1.4觀察指標(biāo)(1)神經(jīng)功能:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定,總分0~42分,表示無(wú)至嚴(yán)重[10];(2)運(yùn)動(dòng)功能:采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA),包括上肢功能、下肢功能,評(píng)分分別為0~66分、0~34分,總分0~100分,表示差至好[11];(3)日常生活活動(dòng)能力:采用改良Barthel指數(shù)(MBI),總分0~100分,表示差至好[12];(4)生存質(zhì)量:采用漢化簡(jiǎn)版健康調(diào)查表,內(nèi)容包括軀體疼痛、生理職能、情感職能、精神健康、活力、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康8項(xiàng),每項(xiàng)0~10分,總分0~80分,表示低至高[13]。

        2 結(jié)果

        2.12組治療前后的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力比較早期介入康復(fù)治療組治療后較治療前的NIHSS評(píng)分降低幅度、上肢、下肢FMA評(píng)分、MBI評(píng)分升高幅度均顯著高于晚期介入康復(fù)治療組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.22組治療前后的生存質(zhì)量比較早期介入康復(fù)治療組治療后較治療前的軀體疼痛、生理職能、情感職能、精神健康、活力、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分升高幅度均顯著高于晚期介入康復(fù)治療組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組治療前后的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力比較 (分,

        表3 2組治療前后的生存質(zhì)量比較 (分,

        表4 2組治療前后生存質(zhì)量比較 (分,

        3 討論

        腦梗死是一種急危重癥,臨床較為常見(jiàn),具有較高的發(fā)病率。老年人是高發(fā)人群,同時(shí)老年人具有較多的基礎(chǔ)疾病,更易有偏癱癥狀出現(xiàn),進(jìn)而對(duì)神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能造成不良影響,降低患者的生存質(zhì)量[14-15]。因此,臨床有必要給予患者積極有效的康復(fù)治療??祻?fù)治療是臨床針對(duì)患者的功能障礙而實(shí)施的聲、光、電、磁、熱等綜合的治療手段。包括:(1)神經(jīng)康復(fù):如腦出血、腦外傷、脊髓損傷、小兒腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病,通過(guò)康復(fù)幫助患者建立坐、站、走、日常生活能力的功能鍛煉。(2)運(yùn)動(dòng)康復(fù):主要是針對(duì)骨折術(shù)后引起的關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙而實(shí)施的康復(fù)手段。(3)心臟康復(fù):如心肌梗死,心肌功能衰竭后而進(jìn)行的心臟方面的功能鍛煉。(4)肺臟康復(fù):如肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病減弱而實(shí)施的康復(fù)手段。其他還包括腎臟康復(fù)、心理康復(fù)、職業(yè)功能鍛煉康復(fù)等,康復(fù)治療是綜合的臨床學(xué)科。

        相關(guān)研究[16-18]表明,早期康復(fù)治療更能有效改善腦梗死患者的偏癱癥狀。本研究表明,早期介入康復(fù)治療組治療后較治療前的NIHSS評(píng)分降低幅度、上肢、下肢FMA評(píng)分、MBI評(píng)分升高幅度均顯著高于晚期介入康復(fù)治療組。早期介入康復(fù)治療組治療后較治療前的軀體疼痛、生理職能、情感職能、精神健康、活力、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分升高幅度均顯著高于晚期介入康復(fù)治療組,說(shuō)明康復(fù)治療的早期介入能夠改善偏癱患者的神經(jīng)功能,促進(jìn)腦梗死偏癱患者生活能力的提升。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)闄C(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能均有再塑、重組功能[19]。基于此,臨床有必要督促腦梗死后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,一方面促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)和神經(jīng)突觸、軸突等聯(lián)系,另一方面能夠促進(jìn)對(duì)側(cè)腦半球功能充足,促進(jìn)患者有效利用殘余功能,從而改善患者整體康復(fù)水平[20]??祻?fù)治療介入時(shí)機(jī)不同,腦梗死后偏癱患者的康復(fù)效果就不同,和晚期康復(fù)治療相比,早期康復(fù)治療更能夠有效改善患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活能力。

        腦梗死后偏癱病人早期介入康復(fù)治療的康復(fù)效果較晚期介入康復(fù)治療好,更能有效改善患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力,提升患者的生存質(zhì)量。

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