包江艷

豐縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 豐縣 221700

肝膽外科疾病主要包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉和肝臟結(jié)石等，發(fā)病率高，病情復(fù)雜，常見的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐和上腹部不適等。目前，臨床常用手術(shù)方式對肝膽外科疾病進(jìn)行治療，術(shù)后可獲取顯著的治療效果，但由于肝膽系統(tǒng)是人體最重要的內(nèi)臟器官之一，手術(shù)較為復(fù)雜，難度大且康復(fù)時(shí)間長，加上患者在術(shù)后的炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，加重了患者的痛苦[1]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理為加速患者康復(fù)發(fā)展起來的一種護(hù)理模式，將已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的有效措施整合在一起，可提高護(hù)理效率和質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。本次研探討加速肝膽外科手術(shù)應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理的效果，詳細(xì)的報(bào)道見下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2019年10月期間在本院接受加速肝膽外科手術(shù)治療的50例患者，采取隨機(jī)分組方式將其分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組中男14例，女11例，年齡28～71歲，平均年齡為(50.72±4.25)歲；觀察組中男13例，女12例，年齡30～73歲，平均年齡為(52.58±4.38)歲。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，患者及其家屬均知情并簽署同意書者；②本研究所選病例已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②存在手術(shù)禁忌癥的患者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括：護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育，安撫患者的情緒，引導(dǎo)患者在術(shù)前12 h禁食和6 h禁水，術(shù)中密切配合醫(yī)生的操作，術(shù)后根據(jù)患者自身意愿進(jìn)行下床活動(dòng)[2]。對觀察組患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，具體的護(hù)理流程為：①術(shù)前護(hù)理：與患者及其家屬進(jìn)行積極交流，了解患者的情況和需求，結(jié)合宣傳資料對患者進(jìn)行健康教育，告知患者有關(guān)疾病病因、疾病預(yù)防和疾病治療等知識，為患者講解手術(shù)流程和注意事項(xiàng)；針對接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，需要告知其微創(chuàng)的優(yōu)勢，向患者介紹成功治療的案例，消除患者的消極情緒，取得患者的配合；在患者接受手術(shù)治療前，只對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒和滅菌，不備皮且不做常規(guī)的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備；縮短患者的禁食禁水時(shí)間，在手術(shù)前6 h禁食，前3 h禁水，前2 h引導(dǎo)患者口服濃度為10%的葡萄糖，緩解患者的饑餓和口渴等不適感，根據(jù)手術(shù)治療的需要放置胃管和尿管[3]。②術(shù)中護(hù)理：迎接患者到手術(shù)室，帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，告知患者護(hù)理人員會(huì)一直陪伴在其身邊，緩解患者的不良情緒；在手術(shù)中，配合醫(yī)生對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，使用短效的靜脈麻醉，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度，對患者采取保溫護(hù)理，在手術(shù)臺墊加熱毯維持患者的正常體溫，術(shù)中需采取34～36 ℃的加溫液體，將腹腔沖洗液溫度控制在40 ℃上下，引導(dǎo)患者采取正確的手術(shù)體位，做好患者骨隆突部位的護(hù)理工作，預(yù)防壓瘡出現(xiàn)；嚴(yán)格控制補(bǔ)液的劑量和速度，劑量為30～40ml/kg[4]。③術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后48 h給予患者持續(xù)硬膜外止痛，對患者應(yīng)用保溫毯，防止其體溫下降；在手術(shù)后1～2天時(shí)間內(nèi)拔除患者的引流管；可在術(shù)后8～12 h對患者使用緩瀉劑，促進(jìn)患者術(shù)后排便和排氣；幫助患者翻身，3 h/次，待患者清醒后鼓勵(lì)其進(jìn)行早期活動(dòng)；手術(shù)結(jié)束后2天，引導(dǎo)患者在床邊進(jìn)行活動(dòng)，以自主活動(dòng)為主，對靜脈輸液做好保溫措施，限制患者1天內(nèi)的補(bǔ)液量，應(yīng)少于2000 ml；根據(jù)患者的尿量，待患者的腸胃功能基本恢復(fù)之后停止對其靜脈輸液；在術(shù)后6 h，引導(dǎo)患者飲用少量水，術(shù)后24～36 h，引導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，在術(shù)后3天逐漸恢復(fù)正常飲食[5-6]。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組護(hù)理滿意度、治療情況和運(yùn)動(dòng)功能評分。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組的護(hù)理總滿意率為96.0%，高于對照組的68.0%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者對護(hù)理的滿意程度比較[n(%)]

2.2兩組治療情況對比 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間和首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療情況比較

2.3兩組各項(xiàng)評分對比 護(hù)理前，兩組運(yùn)動(dòng)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組的運(yùn)動(dòng)功能評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評分比較分)

3 討 論

肝膽疾病指的是所有發(fā)生在肝臟的疾病的總稱，不同種類疾病的臨床表現(xiàn)不同，常見的癥狀包括腹痛、嘔吐、發(fā)熱、惡心和食欲缺乏等。目前，臨床用以治療肝膽外科疾病的主要手段是手術(shù)治療，而加速肝膽外科手術(shù)患者的機(jī)體在術(shù)后處于高分解狀態(tài)，伴隨著嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，極易并發(fā)其他重癥疾病，延長患者的康復(fù)時(shí)間[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，護(hù)理觀念得以轉(zhuǎn)變，肝膽外科手術(shù)治療的圍術(shù)期逐漸以快速康復(fù)、改善生活質(zhì)量和提高手術(shù)治療效果為目標(biāo)，快速康復(fù)外科護(hù)理就是滿足以上要求的一種新型的護(hù)理模式，主要通過對圍術(shù)期的護(hù)理策略進(jìn)行整合，包括圍術(shù)期處理和早期康復(fù)訓(xùn)練等，最大限度地減少患者在手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率，達(dá)到縮短患者康復(fù)時(shí)間的目的。本研究結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間和首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組。陶新華[8]等對160例肝膽外科手術(shù)患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示快速康復(fù)外科護(hù)理組的術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間分別為(25.02±6.12)h、(30.25±7.56)h、(58.25±10.47)h、(7.52±1.53)d，均短于常規(guī)護(hù)理組，住院費(fèi)用少于常規(guī)護(hù)理組，與本研究結(jié)果一致。以上結(jié)果提示與常規(guī)護(hù)理相比，快速康復(fù)外科護(hù)理的效果更好，能夠縮短患者的康復(fù)時(shí)間，降低治療費(fèi)用。究其原因，快速康復(fù)外科護(hù)理通過術(shù)前的健康教育和心理疏導(dǎo)，增加了患者對于疾病和手術(shù)治療的認(rèn)知程度，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立起積極心態(tài)；為減少長時(shí)間禁食禁水的饑餓、口渴的發(fā)生，縮短常規(guī)的禁食和禁飲時(shí)間，可減少患者的不適癥狀；依據(jù)手術(shù)實(shí)際情況放置尿管或胃管，可減少侵入性操作給患者帶來的刺激；術(shù)中加強(qiáng)保暖、液體加溫等，可減少術(shù)中低溫、出血和術(shù)后感染等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于加速肝膽外科手術(shù)患者的效果顯著，可有效提高護(hù)理滿意度，改善患者的心理狀況，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，值得臨床應(yīng)用和推廣。