蘇秀群 何 栩 尤趣居

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 佛山 528300

早期診斷出胃癌，是臨床治療胃癌患者、保障患者生命的重要前提[1]。使用內(nèi)鏡診斷胃癌臨床運用時間較長，尤其是染色放大內(nèi)鏡診斷技術(shù)的運用，大大提高了早期胃癌的檢出率[2]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，早期胃癌由于發(fā)病時間較短，病灶表淺，浸潤周邊組織程度較低，臨床表現(xiàn)與內(nèi)鏡檢查特征并不明顯，常會誤診為良性病變，延誤治療時機(jī)[3]。超聲胃鏡可以獲得高品質(zhì)的胃臟腫瘤超聲圖像，呈現(xiàn)出腫瘤病灶的層次結(jié)構(gòu)、周邊組織的浸潤情況，安全有效，在早期胃癌診斷中運用較廣[4]。本次研究旨在探究放大內(nèi)鏡聯(lián)合超聲胃鏡對早期胃癌的診斷價值。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月—2019年8月我院收治的100例疑似早期胃癌患者臨床資料，男性57例，女性43例；年齡45～66歲，平均年齡(55.63±4.81)歲；病程1～5年，平均病程(3.15±0.83)年；胃潰瘍史68例，糜爛性胃炎史51例，潰瘍性結(jié)腸炎史46例；病變組織直徑1.5～5cm，平均病變直徑(3.14±0.67)cm。所有患者均行胃鏡手術(shù)治療，獲取病灶組織樣本，行組織病理活檢。本次放大內(nèi)鏡聯(lián)合超聲胃鏡診斷早期胃癌的研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合內(nèi)鏡檢查與超聲胃鏡檢查適應(yīng)癥患者；對檢查中所用藥劑無過敏反應(yīng)患者；患者及家屬均自愿參與本次研究并承擔(dān)檢查費用。②排除標(biāo)準(zhǔn)：中晚期胃癌患者；急性胃穿孔、嚴(yán)重胃出血患者；合并其他類型腫瘤患者；精神異常無法配合檢查患者。

1.3方法

1.3.1放大內(nèi)鏡檢查 叮囑患者檢查前禁食12 h，檢查前半小時口服鏈霉蛋白(北京泰德制藥股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20110030)分次緩慢服下，隨后對患者使用丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20133248 20 ml∶200 mg)進(jìn)行全身麻醉，展開放大內(nèi)鏡檢查；使用奧林巴斯電子染色放大胃鏡(江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格：GIF-H260Z)依次檢查患者食管、胃部、十二指腸球降部等部位；沖洗胃黏膜，置入噴灑用導(dǎo)管，噴灑0.2%靛胭脂染色劑染色(南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010302號，規(guī)格：MTN-DYZ-15)，觀察放大鏡下的胃部組織圖像，對胃小凹進(jìn)行分型判斷，并將獲取的組織送至化驗室進(jìn)行組織病理活檢。

1.3.2超聲胃鏡檢查 使用超聲內(nèi)窺鏡(日本奧林巴斯株式會社，國藥管械進(jìn)字2003第2031073號，規(guī)格：GIF-2T240)及其配套探頭進(jìn)行超聲胃鏡檢查?；颊邫z查前半小時服用胃鏡膠(新余市博源生化醫(yī)用品有限責(zé)任公司 贛食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20140014號)，患者側(cè)臥靜躺，使用超聲探頭對放大內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的可疑組織進(jìn)行進(jìn)一步檢查，通過注水泵向患者胃腔注入適量脫氣水，通過鉗道送入超聲胃鏡探頭，對病變組織進(jìn)行持續(xù)超聲檢查，獲取病變組織的典型超聲圖像以及各個層次的組織學(xué)特征圖像，并將獲取的組織送至化驗室進(jìn)行組織病理活檢。

1.4觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃小凹根據(jù)其形態(tài)特點，分為I型、II型、III型、IV型、V型。I型：胃小凹呈圓點線狀；II型：胃小凹呈短小的線狀；III型：胃小凹呈稀疏、粗大的線狀；IV型：胃小凹呈斑塊狀；V型：胃小凹呈外形模糊、極度不規(guī)則的絨毛狀。其中I型、II型主要為胃部炎癥，III型、IV型主要為胃腸道組織增生，V型主要為早期胃癌[5]。觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計100例疑似早期胃癌患者組織病理檢查結(jié)果；②聯(lián)合診斷與單獨診斷結(jié)果及價值：以組織病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對放大內(nèi)鏡診斷結(jié)果、超聲胃鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷結(jié)果進(jìn)行ROC分析，對比敏感度、特異度。

2 結(jié) 果

2.1組織病理檢查結(jié)果 100例疑似早期胃癌患者經(jīng)病灶組織病理活檢診斷，發(fā)現(xiàn)良性病變45例，包括胃部炎癥21例，胃腸道組織增生24例；早期胃癌55例，胃癌率55%。

2.2聯(lián)合診斷與單獨診斷結(jié)果及價值 放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的AUC、敏感度、特異度、約登指數(shù)均低于超聲胃鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷，超聲胃鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌效果較好。見表1～3。

表1 放大內(nèi)鏡檢查與病理活檢結(jié)果比較(n)

表2 放大內(nèi)鏡聯(lián)合超聲胃鏡與病理活檢結(jié)果比較(n)

繪制ROC曲線結(jié)果顯示，pH、PaO2、PaCO2診斷新生兒窒息的曲線下面積分別為0.914、0.869、0.821，檢測結(jié)果>0.7，診斷價值相對理想；pH的特異度、靈敏度較高，為0.875%、0.944%。見表3。

表3 放大內(nèi)鏡單獨檢測、超聲胃鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷ROC曲線分析對比

3 討 論

早期胃癌是指胃部腫瘤組織僅浸潤胃黏膜層以及黏膜下層組織，其病癥較輕，尚無嚴(yán)重擴(kuò)散現(xiàn)象，若及時診斷發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者可以通過手術(shù)切除以及多學(xué)科治療手段治愈[6]。放大內(nèi)鏡是目前臨床診斷早期胃癌的常用方法之一，內(nèi)鏡檢查被多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為是診斷早期胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]。但即便如此，臨床研究發(fā)現(xiàn)對于病情較輕的早期胃癌患者，放大內(nèi)鏡檢查結(jié)果與胃黏膜病變性質(zhì)仍存在不一致情況，導(dǎo)致臨床誤診、漏診，不利于患者治療康復(fù)[8]。因此聯(lián)合運用多種手段診斷早期胃癌患者，提高臨床診斷準(zhǔn)確度，成為研究的熱點。

本次研究中，100例疑似患者經(jīng)病灶組織病理活檢發(fā)現(xiàn)良性病變45例，早期胃癌55例，經(jīng)ROC曲線分析，放大內(nèi)鏡診斷早期胃癌的AUC、敏感度、特異度、約登指數(shù)均低于超聲胃鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷，表明放大內(nèi)鏡聯(lián)合超聲胃鏡診斷早期胃癌效果更好，診斷靈敏度、特異度更高，臨床具有較高的使用價值。染色放大內(nèi)鏡檢查區(qū)別于常規(guī)電子內(nèi)鏡，擁有更先進(jìn)的變焦探頭，同時使用靛胭脂染色劑，將病變組織充分暴露在視野之下，使醫(yī)生可以清晰判斷腫瘤病灶的浸潤程度與范圍，觀察胃黏膜的組織結(jié)構(gòu)變化，判斷胃黏膜的病理學(xué)性質(zhì)，有效提高診斷準(zhǔn)確性。但染色放大內(nèi)鏡檢查的主觀性較強(qiáng)，對醫(yī)生臨床實踐經(jīng)驗要求較高，且當(dāng)癌變程度較輕時，與周圍胃黏膜組織差異較小，常被忽略導(dǎo)致誤診[9]。當(dāng)放大內(nèi)鏡聯(lián)合超聲胃鏡檢查時，醫(yī)生及可以通過內(nèi)鏡直接觀察疑似病灶的組織結(jié)構(gòu)學(xué)特點以及周圍組織的病變情況，還可以通過超聲對病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，判斷病灶的浸潤程度，利用超聲回聲定位病變組織，判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，尤其對由病灶較小，胃小凹分型不明顯的病灶，超聲胃鏡檢查可以充分顯示出微小病灶的特點，捕捉典型病癥的超聲圖像，供醫(yī)生做出更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[10]。因此本次研究中，放大內(nèi)鏡結(jié)合超聲胃鏡診斷早期胃癌的診斷效果更好，診斷效能優(yōu)于單獨使用放大內(nèi)鏡診斷。

綜上所述，放大內(nèi)鏡聯(lián)合超聲胃鏡診斷早期胃癌效果更好，診斷早期胃癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度更高，臨床具有較高的使用價值。