溫麗娜

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003

前列腺癌(PCa)是臨床發(fā)病率較高的男性惡性腫瘤之一[1]，醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑是目前用于治療此類病患的主要藥物[2]，針對(duì)使用其治療的前列腺癌患者予以正確有效的護(hù)理服務(wù)對(duì)保障其療效及預(yù)后具有重要意義。本研究將以我院2017年12月—2019年12月收治的80例行醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療的前列腺癌患者作為研究對(duì)象，探討其臨床護(hù)理方法及應(yīng)用效果，以期為今后臨床制定此類病患護(hù)理方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例接受醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療的前列腺癌患者予以隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中研究組(n=40)年齡50～87歲，平均(69.26±0.67)歲，伴發(fā)癥：糖尿病7例，心血管疾病19例；對(duì)照組(n=40)年齡51～88歲，平均(69.27±0.65)歲，伴發(fā)癥：糖尿病6例，心血管疾病21例。兩組上述一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均為P>0.05(即本次研究分組情況具有可比性)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：①用藥前詳細(xì)詢問患者病史、用藥史、家族史等相關(guān)資料，評(píng)估將要植入醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑局部皮膚及皮下脂肪狀態(tài)、計(jì)算患者體質(zhì)量指數(shù)，根據(jù)患者實(shí)際情況予以充足的準(zhǔn)備工作；②植入部位選擇以臍周為中心兩垂直線4個(gè)內(nèi)角，若再次植入需更換區(qū)域，協(xié)助患者取舒適臥位并將雙手自然擺放、雙腿屈曲、腹部肌肉松弛；③植入時(shí)局部皮膚行碘伏消毒，左手將患者注射局部皮膚、皮下組織捏起，應(yīng)注意若患者過于肥胖無法提起局部皮膚及皮下組織可將兩側(cè)皮膚提起形成皮褶，右手持醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(生產(chǎn)廠商：AstraZeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20100314，劑量：3.6 mg)，針頭與皮膚呈30°～40°夾角，迅速刺入皮下脂肪層并快速推注，待聽到“滴”一聲即注射完畢，針頭自動(dòng)退回保護(hù)套內(nèi)并將其退出，穿刺部位壓迫止血即可(必要時(shí)使用輸液貼覆蓋)；④注射完成后予以必要的健康教育，如囑咐患者多飲水、避免按揉給藥局部等。

1.2.2綜合護(hù)理 研究組予以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的綜合性護(hù)理服務(wù)，護(hù)理干預(yù)措施如下：①用藥前為患者講解前列腺癌發(fā)生原因、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑用藥目的及意義等相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)自身病情及治療方案的認(rèn)知度；②由于醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑給藥時(shí)需造成穿刺傷，加之藥物針頭較粗，因此部分患者可能由于懼怕疼痛從而無法積極配合治療，護(hù)理人員應(yīng)充分與患者溝通交流，通過各種措施提高依從性及積極性；③給藥時(shí)為患者創(chuàng)造安靜舒適的房間環(huán)境，由于給藥過程中需將患者整個(gè)腹部暴露，因此需利用布簾、擋板、單人病房等為患者創(chuàng)造隱蔽空間保護(hù)其個(gè)人隱私，保持室內(nèi)溫度25℃左右并注意肢體保暖；④給藥過程中應(yīng)通過語言、音樂等分散患者注意力，從而緩解其生理及心理不適感，除嚴(yán)密觀察患者呼吸、面色等情況外，還可主動(dòng)詢問患者主觀感受以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.2.3觀察指標(biāo) ①疼痛：記錄兩組給藥后即刻、注射后24h局部疼痛程度，利用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]判斷該指標(biāo)，評(píng)價(jià)時(shí)為患者提供一張標(biāo)有0～10數(shù)字(由左至右)的卡片，指導(dǎo)患者劃出最能夠代表此時(shí)自覺疼痛感的數(shù)字即為VAS法評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高、該患者疼痛程度越重(正相關(guān))；②不良反應(yīng)：記錄兩組醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑使用相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1疼痛 研究組給藥后即刻、注射后24h VAS法評(píng)分均小于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組給藥后即刻、注射后24h VAS法評(píng)分對(duì)比分)

2.2不良反應(yīng) 研究組總的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組為32.50%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2。(注：本次研究對(duì)象未見同時(shí)發(fā)生2種不良反應(yīng)情況)。

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討 論

前列腺癌是一種雄性激素依賴性惡性腫瘤，此病多見于老年男性人群[3-4]。醋酸戈舍瑞林屬于一種無菌多聚緩釋植入劑[5]，使用后能夠通過抑制機(jī)體性激素分泌過程從而有效降低睪酮水平，適用于局限性早期、晚期前列腺癌患者[6]。但應(yīng)注意的是，既往臨床針對(duì)實(shí)施醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療的前列腺癌患者提供的常規(guī)護(hù)理目的在于保障其順利使用該藥物，往往忽略對(duì)其心理、環(huán)境等干預(yù)。隨著臨床護(hù)理領(lǐng)域不斷研究證實(shí)[7]，前列腺癌患者一旦產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，可能對(duì)機(jī)體去甲腎上腺素、腎上腺素等激素分泌造成相應(yīng)影響，不僅治療有效性及安全性，還不利于維持良好護(hù)患關(guān)系。綜合護(hù)理即常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)在常規(guī)護(hù)理確保前列腺癌患者順利使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑基礎(chǔ)上，加用針對(duì)性的心理、環(huán)境等干預(yù)措施，從而有效緩解或消除患者負(fù)性情緒，使其生理、心理均處于良好舒適狀態(tài)。本研究通過分組研究證實(shí)，使用綜合護(hù)理的研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、疼痛程度均低于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，此結(jié)論與趙靜[8]等研究結(jié)果相符。

綜上，針對(duì)使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療的前列腺癌患者應(yīng)用綜合護(hù)理效果顯著，有利于降低其疼痛程度及確保臨床用藥安全性，值得今后推廣。