溫麗娜

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471003

前列腺癌(PCa)是臨床發(fā)病率較高的男性惡性腫瘤之一[1]，醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑是目前用于治療此類病患的主要藥物[2]，針對使用其治療的前列腺癌患者予以正確有效的護(hù)理服務(wù)對保障其療效及預(yù)后具有重要意義。本研究將以我院2017年12月—2019年12月收治的80例行醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療的前列腺癌患者作為研究對象，探討其臨床護(hù)理方法及應(yīng)用效果，以期為今后臨床制定此類病患護(hù)理方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例接受醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療的前列腺癌患者予以隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中研究組(n=40)年齡50～87歲，平均(69.26±0.67)歲，伴發(fā)癥：糖尿病7例，心血管疾病19例；對照組(n=40)年齡51～88歲，平均(69.27±0.65)歲，伴發(fā)癥：糖尿病6例，心血管疾病21例。兩組上述一般資料各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均為P>0.05(即本次研究分組情況具有可比性)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 對照組予以常規(guī)護(hù)理：①用藥前詳細(xì)詢問患者病史、用藥史、家族史等相關(guān)資料，評估將要植入醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑局部皮膚及皮下脂肪狀態(tài)、計算患者體質(zhì)量指數(shù)，根據(jù)患者實際情況予以充足的準(zhǔn)備工作；②植入部位選擇以臍周為中心兩垂直線4個內(nèi)角，若再次植入需更換區(qū)域，協(xié)助患者取舒適臥位并將雙手自然擺放、雙腿屈曲、腹部肌肉松弛；③植入時局部皮膚行碘伏消毒，左手將患者注射局部皮膚、皮下組織捏起，應(yīng)注意若患者過于肥胖無法提起局部皮膚及皮下組織可將兩側(cè)皮膚提起形成皮褶，右手持醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(生產(chǎn)廠商：AstraZeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20100314，劑量：3.6 mg)，針頭與皮膚呈30°～40°夾角，迅速刺入皮下脂肪層并快速推注，待聽到“滴”一聲即注射完畢，針頭自動退回保護(hù)套內(nèi)并將其退出，穿刺部位壓迫止血即可(必要時使用輸液貼覆蓋)；④注射完成后予以必要的健康教育，如囑咐患者多飲水、避免按揉給藥局部等。

1.2.2綜合護(hù)理 研究組予以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的綜合性護(hù)理服務(wù)，護(hù)理干預(yù)措施如下：①用藥前為患者講解前列腺癌發(fā)生原因、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑用藥目的及意義等相關(guān)知識，提高患者對自身病情及治療方案的認(rèn)知度；②由于醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑給藥時需造成穿刺傷，加之藥物針頭較粗，因此部分患者可能由于懼怕疼痛從而無法積極配合治療，護(hù)理人員應(yīng)充分與患者溝通交流，通過各種措施提高依從性及積極性；③給藥時為患者創(chuàng)造安靜舒適的房間環(huán)境，由于給藥過程中需將患者整個腹部暴露，因此需利用布簾、擋板、單人病房等為患者創(chuàng)造隱蔽空間保護(hù)其個人隱私，保持室內(nèi)溫度25℃左右并注意肢體保暖；④給藥過程中應(yīng)通過語言、音樂等分散患者注意力，從而緩解其生理及心理不適感，除嚴(yán)密觀察患者呼吸、面色等情況外，還可主動詢問患者主觀感受以利于及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.2.3觀察指標(biāo) ①疼痛：記錄兩組給藥后即刻、注射后24h局部疼痛程度，利用視覺模擬評分法(VAS)[3]判斷該指標(biāo)，評價時為患者提供一張標(biāo)有0～10數(shù)字(由左至右)的卡片，指導(dǎo)患者劃出最能夠代表此時自覺疼痛感的數(shù)字即為VAS法評分，分?jǐn)?shù)越高、該患者疼痛程度越重(正相關(guān))；②不良反應(yīng)：記錄兩組醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑使用相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1疼痛 研究組給藥后即刻、注射后24h VAS法評分均小于對照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組給藥后即刻、注射后24h VAS法評分對比分)

2.2不良反應(yīng) 研究組總的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，對照組為32.50%，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表2。(注：本次研究對象未見同時發(fā)生2種不良反應(yīng)情況)。

表2 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討 論

前列腺癌是一種雄性激素依賴性惡性腫瘤，此病多見于老年男性人群[3-4]。醋酸戈舍瑞林屬于一種無菌多聚緩釋植入劑[5]，使用后能夠通過抑制機(jī)體性激素分泌過程從而有效降低睪酮水平，適用于局限性早期、晚期前列腺癌患者[6]。但應(yīng)注意的是，既往臨床針對實施醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療的前列腺癌患者提供的常規(guī)護(hù)理目的在于保障其順利使用該藥物，往往忽略對其心理、環(huán)境等干預(yù)。隨著臨床護(hù)理領(lǐng)域不斷研究證實[7]，前列腺癌患者一旦產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，可能對機(jī)體去甲腎上腺素、腎上腺素等激素分泌造成相應(yīng)影響，不僅治療有效性及安全性，還不利于維持良好護(hù)患關(guān)系。綜合護(hù)理即常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)在常規(guī)護(hù)理確保前列腺癌患者順利使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑基礎(chǔ)上，加用針對性的心理、環(huán)境等干預(yù)措施，從而有效緩解或消除患者負(fù)性情緒，使其生理、心理均處于良好舒適狀態(tài)。本研究通過分組研究證實，使用綜合護(hù)理的研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、疼痛程度均低于行常規(guī)護(hù)理的對照組，此結(jié)論與趙靜[8]等研究結(jié)果相符。

綜上，針對使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療的前列腺癌患者應(yīng)用綜合護(hù)理效果顯著，有利于降低其疼痛程度及確保臨床用藥安全性，值得今后推廣。