陳小琴

（武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)關(guān)東街龍城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430000）

抗菌藥物在過去臨床工作中表現(xiàn)出了較好的治療效果，但同時(shí)也帶來了藥物濫用、不合理使用的情況，導(dǎo)致抗菌藥物可能帶來的負(fù)面作用在臨床工作中逐漸凸顯出來。為了對基層醫(yī)院中抗菌藥物的使用情況以及患者的疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析討論，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2018年1月～2019年12月收治的患者中選取350例，其中男性178例，女性172例，年齡21～83歲，平均（49.54±8.17）歲。

1.2 方法

對其臨床資料進(jìn)行回顧分析，統(tǒng)計(jì)患者抗菌藥物使用情況，包括抗菌藥物使用比例、藥物種類、藥物利用指數(shù)。對使用抗菌藥物的患者的疾病轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

藥物利用指數(shù)=（總用藥量/藥典標(biāo)準(zhǔn)劑量）/用藥天數(shù)。若藥物利用指數(shù)≤1，則證明藥物使用合理；若藥物利用指數(shù)＞1，則說明存在藥物使用不合理的問題。

2 結(jié) 果

在350例患者中，有203例患者使用了抗菌藥物進(jìn)行治療，使用比例為58.0%。

在使用率抗菌藥物的203例患者中，左氧氟沙星、頭孢他啶以及阿奇霉素的使用率較高，分別為20.69%、15.76%、13.30%。在使用的抗菌藥物中阿奇霉素、頭孢他啶藥物利用指數(shù)大于1，提示存在用藥不合理的情況。詳見表1。

203例患者中有43（21.18%）例治愈，139（68.47%）例好轉(zhuǎn)，21（20.39%）例患者治療效果不明顯。

3 討 論

在基層醫(yī)院的常見疾病中，不少是由于患者受到細(xì)菌等病原體的感染而發(fā)病，如感冒、咳嗽、腹瀉等，因此抗菌藥物在基層醫(yī)院臨床中的使用表現(xiàn)出了較好的效果。不過，抗菌藥物較廣的適應(yīng)性以及較好的治療效果也導(dǎo)致了當(dāng)前臨床上存在著抗菌藥物不合理使用的情況。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，在基層醫(yī)院的臨床工作中，抗菌藥物的使用比例達(dá)到50%以上，使用率較高；阿奇霉素、頭孢他啶等藥物的使用中存在著不合理用藥的情況。而通過對使用抗菌藥物的患者的疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行研究分析后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的癥狀發(fā)生好轉(zhuǎn)，但只有21（21.18%）的患者治愈，其余患者則治療效果不明顯。使用抗生素患者的治愈率較低，提示抗生素在臨床治療中并不能夠普遍適用，多數(shù)患者癥狀好轉(zhuǎn)可能與其自身體質(zhì)、病程發(fā)展以及服用的其他藥物有關(guān)。

表1 抗菌藥物使用情況及藥物利用指數(shù)

通過對臨床上抗菌藥物的使用進(jìn)行觀察分析后發(fā)現(xiàn)，其主要存在著以下幾個(gè)使用誤區(qū)：（1）將抗生素等同于消炎藥。這一誤區(qū)主要與部分醫(yī)生對抗菌藥物認(rèn)識不足以及經(jīng)驗(yàn)用藥有關(guān)?？咕幬飳τ诟腥拘匝装Y能夠起到一定的治療效果，但對于無菌性、過敏性炎癥則無法治療，反而會影響人體內(nèi)的正常菌群，延誤患者治療。（2）濫用廣譜抗生素。部分醫(yī)生在對患者的所感染的細(xì)菌或病原微生物的類型沒有確認(rèn)的情況下，往往會選擇使用廣譜抗生素來盡可能的獲得治療效果。廣譜抗生素的濫用更容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)。（3）頻繁更換藥物種類。當(dāng)一種抗菌藥物沒有起到治療效果時(shí)，部分醫(yī)生往往會選擇更換抗生素種類，而沒有對用藥時(shí)間、給藥途徑以及患者個(gè)人體質(zhì)等因素進(jìn)行考慮，導(dǎo)致了臨床用藥混亂，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。（4）用藥方法不當(dāng)。部分醫(yī)生為了獲得更好的治療效果存在著抗菌藥物不合理聯(lián)合應(yīng)用的情況，而臨床上只有在病原菌未查明的嚴(yán)重感染、免疫缺陷者嚴(yán)重感染、單一抗菌藥物不能控制的重癥感染需氧菌及厭氧菌混合感染等情況下才能夠聯(lián)合使用抗生素，盲目聯(lián)合用藥反會造成藥效降低甚至產(chǎn)生毒副作用；部分患者在病情好轉(zhuǎn)后立即停藥導(dǎo)致體內(nèi)殘余的細(xì)菌沒有完全殺死而出現(xiàn)病情反復(fù)或細(xì)菌耐藥性。

針對基層醫(yī)院中抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，必須要加強(qiáng)對該類藥物的使用限制，保證其合理用藥，主要可以從以下幾個(gè)方面入手：（1）加強(qiáng)抗菌藥物宣傳工作。提高醫(yī)生對抗菌藥物的良好認(rèn)識，保證其在臨床工作中謹(jǐn)慎、科學(xué)的使用抗菌藥物。同時(shí)還要加強(qiáng)對患者的健康教育，使其能夠正確看待抗菌藥物，即不出現(xiàn)濫用同時(shí)又避免患者對抗菌藥物產(chǎn)生過度的抗拒心理。

（2）加強(qiáng)對患者的病原學(xué)診斷。對于懷疑為細(xì)菌感染導(dǎo)致疾病的患者要進(jìn)行病原學(xué)診斷，在確定患者為細(xì)菌感染的情況下才能夠使用抗菌藥物。對于病因不明、可用可不用的患者，初期不使用抗菌藥物；對于病毒感染或者其他非細(xì)菌因素導(dǎo)致的疾病不可使用。

（3）合理用藥。在藥物種類選擇上，醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏試驗(yàn)等結(jié)果合理選擇藥物，應(yīng)選擇對患者所感染細(xì)菌針對性強(qiáng)、不良反應(yīng)小的藥物種類進(jìn)行治療，謹(jǐn)慎使用廣譜抗生素。在藥物的劑量和療程確定上要根據(jù)抗菌藥的藥物動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等進(jìn)行，保證給藥范圍適當(dāng)，在治療效果最優(yōu)化的同時(shí)避免出現(xiàn)不良反應(yīng)或藥物浪費(fèi)。在給藥途徑上，輕癥患者以口服為主，盡量不要靜脈注射或肌肉注射，重癥感染或全身性感染患者初期可靜脈注射給藥，病情好轉(zhuǎn)后變?yōu)榭诜盟?。只有在患者符合病原菌未查明的?yán)重感染、免疫缺陷者嚴(yán)重感染、單一抗菌藥物不能控制的重癥感染、需氧菌及厭氧菌混合感染等情況下才能夠進(jìn)行抗菌藥物的聯(lián)合用藥，并且用藥期間要做好對患者的不良反應(yīng)監(jiān)控。

（4）落實(shí)抗菌藥物的分級管理制度。醫(yī)院要加強(qiáng)對臨床抗菌藥物的使用管理，對臨床中根據(jù)醫(yī)生職稱對抗菌藥物的分級使用權(quán)限進(jìn)行明確規(guī)定，部分藥物應(yīng)在科室主任簽字同意的情況下才能夠使用。要建立起抗菌藥物使用反饋制度，定期對抗菌藥物治療無效、失效的情況進(jìn)行討論，分析藥物治療無效、失效的原因，進(jìn)一步完善抗菌藥物使用，對于仍在治療的患者要根據(jù)其的細(xì)菌學(xué)診斷、疾病實(shí)際情況等對治療方案進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，在基層醫(yī)院的臨床工作中，抗菌藥物的存在著一定的濫用或用藥不合理的情況，抗菌藥物在多數(shù)患者的治療中起到了一定的效果，但完全治愈的患者則相對較少。臨床上應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者疾病的實(shí)際情況決定是否使用抗菌藥物，并科學(xué)選擇適當(dāng)?shù)乃幬锓N類和劑量，使患者能夠獲得最大的治療效益。