高 英

（貴州安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

心力衰竭表示急性加重或發(fā)作的左心功能異常引發(fā)的心臟負(fù)荷加重、收縮力降低，而導(dǎo)致急性肺循環(huán)壓力升高、循環(huán)阻力增加、心排血量驟降，引發(fā)心源性休克、肺水腫等臨床綜合征，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅，需實(shí)施緊急搶救。心力衰竭往往合并快速心房顫動(dòng)，需及時(shí)給予有效治療，避免病程延長(zhǎng)，威脅患者生命安全[1]。近年來(lái)，我國(guó)老齡化社會(huì)嚴(yán)重，心力衰竭患者數(shù)量逐漸增多，其有效治療成為臨床研究的重點(diǎn)。臨床在治療心力衰竭合并快速心房顫動(dòng)時(shí)常采用藥物治療，不同藥物治療效果不同。本文將以我院近幾年（2017年1月～2019年12月）40例患者為對(duì)象，探究西地蘭在心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)治療中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者40例為對(duì)象，研究時(shí)間為2017年1月～2019年12月，20例患者采用美托洛爾治療，視為參照組，20例患者采用西地蘭治療，視為研究組。參照組，男女患者分別為8例與12例，年齡為60～85歲，平均年齡為（68.75±4.46）歲；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為5例與15例。研究組，男女患者分別為5例與15例，年齡為50～90歲，平均年齡為（68.98±7.54）歲；心功能等級(jí)：Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為8例與12例。兩組患者年齡、性別等資料對(duì)比分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

部分患者使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療。參照組采用美托洛爾治療：口服美托洛爾治療，初始劑量是每次6.25 mg，每天2次；效果差者可添加至每次12.5 mg，每天2次，控制心率為60～80次/min，停止添加藥物，在治療過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等指標(biāo)。

研究組采用西地蘭治療：靜脈注射西地蘭，首劑0.2 mg～0.4 mg，在注射完成后觀察2～4小時(shí)，若沒(méi)有效果再次取西地蘭0.2 mg靜脈注射，總劑量需低于每天1～1.6 mg，根據(jù)患者病情可持續(xù)用藥3天，必要時(shí)加用呋塞米注射液10～20 mg靜脈注射，在心率穩(wěn)定以后，可使用地高辛口服治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果、心率，進(jìn)行對(duì)比分析。

治療效果：以《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，若體征、癥狀緩解，即為有效；體征、癥狀改善，即為顯效；癥狀未變化，甚至更嚴(yán)重，即為無(wú)效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

心率：測(cè)量?jī)山M患者的護(hù)理前后的心率變化，進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率比較

參照組采用美托洛爾治療，研究組采用西地蘭治療，治療效果如下：研究組治療有效率高于參照組，P＜0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者心率變化比較

參照組采用美托洛爾治療，研究組采用西地蘭治療，心率變化如下：研究組治療前心率與參照組比較，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。研究組治療后心率優(yōu)于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表2所示。

表2 心率變化比較（，次/min）

表2 心率變化比較（，次/min）

組別 n 治療前 治療后研究組 20 123.79±14.23 83.18±9.34參照組 20 124.82±13.74 102.34±8.12 t值 / 0.7532 6.7643 P值 / 0.4235 0.0000

3 討 論

大量臨床實(shí)踐表明，心房顫動(dòng)持續(xù)48小時(shí)以上可引起心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，進(jìn)而出現(xiàn)持續(xù)房顫。電重構(gòu)與結(jié)構(gòu)重構(gòu)可使得心室擴(kuò)張，收縮功能損傷。房顫時(shí)血液異常、內(nèi)皮損傷、內(nèi)膜損傷等可引起血栓前狀態(tài)，進(jìn)而引起卒中事件，嚴(yán)重者引發(fā)死亡[2]。因此臨床在治療心房顫動(dòng)時(shí)多采用復(fù)律治療，使用β-受體阻滯劑、洋地黃類、鈣拮抗劑控制心率。其中β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑可控制快速房顫心室率，但血流緩慢動(dòng)力學(xué)失穩(wěn)可引起負(fù)性肌力作用，使用受到限制。

美托洛爾屬于β-受體阻滯劑，阻斷β-受體，促使茶酚胺類物質(zhì)分泌降低，減緩心率，抑制心肌收縮力，促使心肌耗氧減少。另外，美托洛爾具有抗自由基作用，抑制血管緊張素、膽固醇系統(tǒng)，減緩心率。大量臨床實(shí)踐表明，西地蘭治療心力衰竭、心律失常具有顯著效果。使用西地蘭靜脈注射，起效迅速，在10～30分鐘可顯效，2小時(shí)達(dá)到峰值。由于該藥物治療時(shí)存在中毒量，因此在治療時(shí)需嚴(yán)格控制靜注速度，可使用輸液泵治療，確保速度合理，時(shí)間準(zhǔn)確。心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者使用地高辛治療時(shí)，合理控制用藥有助于穩(wěn)定心率，減慢心室率，改善心功能，對(duì)患者具有重要意義。本次研究中，參照組采用美托洛爾治療，研究組采用西地蘭治療，結(jié)果可見(jiàn)，研究組治療有效率高于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。研究組治療前心率與參照組比較，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。研究組治療后心率優(yōu)于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。有學(xué)者[3]選取心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施美托洛爾、西地蘭治療，研究結(jié)果可見(jiàn)，西地蘭組患者治療有效率明顯優(yōu)于美托洛爾組治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究結(jié)果保持一致，均證實(shí)了西地蘭治療可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)疾病的治療，具有顯著治療效果。

綜上所述：對(duì)心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者實(shí)施西地蘭治療，有效提高治療有效率，改善心率水平，治療效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。