郭 偉

（無(wú)錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院影像科，江蘇 無(wú)錫 214000）

腦膠質(zhì)瘤為我國(guó)人群最常見的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤疾病，具有治愈率低、病情易復(fù)發(fā)、病死率高的特點(diǎn)。放療為我國(guó)臨床腦膠質(zhì)瘤的常用方案，可單獨(dú)應(yīng)用，也可輔助手術(shù)治療，現(xiàn)階段已成為我國(guó)臨床改善腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后的主要治療方案。但由于部分患者在放療后可能發(fā)生放射損傷，甚至可能病情復(fù)發(fā)[1-2]。因此，加強(qiáng)放療患者的疾病復(fù)發(fā)評(píng)估和放射損傷評(píng)估具有必要性。本研究主要探討磁共振灌注成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者放療后復(fù)發(fā)和放射損傷的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年10月～2018年12月在我院接受放療和放療后隨訪的48例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象。本組患者中，男性患者28例，女性患者20例，年齡最小者25歲，年齡最大者70歲，平均年齡（53.01±3.98）歲，放療結(jié)束后隨訪1年均生存，均為志愿參與本研究。

1.2 方法

回顧研究對(duì)象的磁共振灌注成像資料。研究對(duì)象磁共振灌注成像的檢查系統(tǒng)均為東芝1.5T磁共振成像系統(tǒng)，頭部線圈為發(fā)射線圈和接受線圈。均先進(jìn)行常規(guī)序列（T1WI、T2WI）掃描，再進(jìn)行灌注成像和增強(qiáng)掃描。

根據(jù)放療結(jié)束隨訪1年時(shí)疾病是否復(fù)發(fā)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，疾病復(fù)發(fā)的患者納入至研究組，疾病未復(fù)發(fā)的患者納入至對(duì)照組。比較兩組患者的磁共振灌注成像參數(shù)，具體包括標(biāo)準(zhǔn)化腦血容量、相對(duì)腦血流量[3]。

根據(jù)是否發(fā)生放射損傷將研究對(duì)象分為A組和B組，比較兩組放射損傷參數(shù)放射損傷區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化ADC值，該值越高表明放射損傷危害越嚴(yán)重。

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果，評(píng)價(jià)磁共振灌注成像應(yīng)用于患者疾病復(fù)發(fā)和放射損傷評(píng)估的價(jià)值。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0，標(biāo)準(zhǔn)化腦血容量等計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表述，資料差異進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)，性別比例等計(jì)數(shù)資料采用n（%）表述，資料差異進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組、對(duì)照組的標(biāo)準(zhǔn)化腦血容量、相對(duì)腦血流量比較

放療結(jié)束隨訪1年時(shí)48例患者中，共21例患者疾病復(fù)發(fā)。研究組的標(biāo)準(zhǔn)化腦血容量、相對(duì)腦血流量分別為（3.26±0.51）和（1.85±0.28），較對(duì)照組的（1.25±0.29）和（0.63±0.33）大，組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果見下表所示。

表1 研究組、對(duì)照組的標(biāo)準(zhǔn)化腦血容量、相對(duì)腦血流量統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

表1 研究組、對(duì)照組的標(biāo)準(zhǔn)化腦血容量、相對(duì)腦血流量統(tǒng)計(jì)對(duì)比（）

組別 標(biāo)準(zhǔn)化腦血容量 相對(duì)腦血流量研究組（n=21） 3.26±0.51 1.85±0.28對(duì)照組（n=27） 1.25±0.29 0.63±0.33 t 17.237 13.559 P 0.000 0.000

2.2 A組、B組的放射損傷區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化ADC值比較

48例患者中，共23例患者發(fā)生放射損傷。A組、B組患者的放射損傷區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化ADC值分別為（1.62±0.35）、（1.58±0.33），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.408；P=0.686）。

3 討 論

回顧臨床實(shí)踐得出，對(duì)于接受放療腦膠質(zhì)瘤患者而言，無(wú)論是發(fā)生放療損傷還是放療后疾病復(fù)發(fā)均為機(jī)體健康水平下降的危險(xiǎn)事件。但若能對(duì)患者發(fā)生上述危險(xiǎn)事件的幾率進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并及時(shí)采取預(yù)防性措施，則可能較大程度避免上述事件的發(fā)生。磁共振灌注成像為能夠顯示微血管分布情況和血流灌注情況的一項(xiàng)磁共振檢查技術(shù)，近年來(lái)已在顱腦疾病的臨床診斷中得到較廣泛的應(yīng)用[3]。

因顱內(nèi)微血管、血流分布變化與腦膠質(zhì)瘤患者病情變化存在明顯相關(guān)性，故本研究將磁共振灌注成像用于腦膠質(zhì)瘤放療患者的疾病復(fù)發(fā)和放射損傷評(píng)估[4]。結(jié)果顯示放療后疾病復(fù)發(fā)患者的標(biāo)準(zhǔn)化腦血容量、相對(duì)腦血流量均明顯高于疾病未復(fù)發(fā)的患者，發(fā)生放射損傷患者和未發(fā)生放射損傷患者的放射損傷區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化ADC值比較無(wú)明顯差異。分析本研究得到上述結(jié)果的原因可能為：腦膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)往往伴隨著血管新生，而顱內(nèi)血管新生必然會(huì)影響腦血容量和血流量[5-6]。磁共振灌注成像為借助增強(qiáng)劑在患者腦組織中首過效應(yīng)來(lái)觀察患者腦組織的血流動(dòng)力學(xué)變化，最終獲得原始資料上傳至工作站中，借助軟件進(jìn)行后處理獲得相關(guān)參數(shù)，最終通過標(biāo)準(zhǔn)ROI與患側(cè)和鏡像側(cè)參數(shù)值相得到標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)結(jié)果，其中包括腦血容量和血流量。ADC值為定量分析圖，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)能對(duì)膿腫和腫瘤壞死的鑒別診斷價(jià)值較高。因此，磁共振灌注成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤的診斷具有較明確的指導(dǎo)價(jià)值，對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者放療后疾病的評(píng)估價(jià)值也較好。

綜上所述，磁共振灌注成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤放療患者疾病復(fù)發(fā)具有較高的敏感性，在患者放射損傷評(píng)估中的應(yīng)用存在較明顯的應(yīng)用局限性。