韓榮花，李慶科

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 武威 733000）

臨床采血過程中由于抽血不順利，護(hù)理人員運(yùn)送標(biāo)本時(shí)劇烈震蕩，離心速度過快等導(dǎo)致的溶血現(xiàn)象，臨床檢驗(yàn)工作者會(huì)引起重視，主動(dòng)聯(lián)系臨床重新采血，結(jié)合患者病癥首先排除體內(nèi)溶血的可能。但對(duì)于抽血難度大的患者，檢驗(yàn)工作中有時(shí)會(huì)使用溶血標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)在報(bào)告單備注欄注明，以便臨床醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。葡萄糖測(cè)定作為生化常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，而標(biāo)本溶血對(duì)Glu檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性有明顯影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取武威腫瘤醫(yī)院體檢中心體檢的健康青壯年30例體檢人員，空腹靜脈血，所有體檢人員均為健康體檢者。

1.2 儀器與試劑

葡萄糖檢測(cè)試劑盒（GoD-POD）由寧波瑞源生物科技有限公司；質(zhì)控品：使用羅氏質(zhì)控品；方法：采用衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心推薦的GoD-POD法，日立7180全自動(dòng)生化分析儀，試劑均為配套產(chǎn)品。

1.3 檢測(cè)方法

健康體檢人員24小時(shí)內(nèi)清淡飲食，于8:00-9:00，采集空腹靜脈血注入一次性真空采血管，每個(gè)體檢者同一時(shí)間各抽取靜脈血2管，每管各4 ml，第一管血液自然凝固離心后直接檢測(cè)，作為參考組標(biāo)本；第二管用玻璃棒輕輕搗碎人為造成溶血，作為溶血組標(biāo)本。將所有標(biāo)本3000 r/min離心10分鐘，直接采用GoD-PoD法檢測(cè)Glu值，每份樣本重復(fù)檢測(cè)3次，取均值進(jìn)行對(duì)照、分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將檢測(cè)數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理分析，統(tǒng)計(jì)資料均用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組比較（）

表1 兩組比較（）

組別 例數(shù) Glu（mmol/l)參考組 30 5.30±0.40溶血組 30 3.80±0.50 t值 12.55 P值 ＜0.05

3 討 論

葡萄糖氧化酶法（GoD-POD）作為衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心Glu測(cè)定的推薦方法[1]，其準(zhǔn)確度和精密度也滿足臨床需求，但由于GoD-POD干擾過氧化反應(yīng)的物質(zhì)可使Glu測(cè)定值出現(xiàn)偏差。血液標(biāo)本的溶血是血紅細(xì)胞溶解后出現(xiàn)細(xì)胞膜破裂的情況，血紅蛋白擴(kuò)散到血液中，從而影響到血清葡萄糖的檢測(cè)結(jié)果，使血糖的準(zhǔn)確性明顯降低，而導(dǎo)致臨床診斷與治療中出現(xiàn)錯(cuò)誤評(píng)估，影響患者的機(jī)體健康水平。血液標(biāo)本溶血的原因較為多，包括標(biāo)本中出現(xiàn)強(qiáng)烈振動(dòng)、采血過快、負(fù)壓過大、試管不潔等影響，而在血液標(biāo)本保存待測(cè)中溫度過高，也可能導(dǎo)致標(biāo)本溶血；在離心分離處理后，如果標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)，也導(dǎo)致血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞破損而發(fā)生溶血現(xiàn)象；很多臨床研究均已證實(shí)，溶血發(fā)生后對(duì)血液標(biāo)本的生化檢驗(yàn)血糖結(jié)果會(huì)發(fā)生明顯影響，在指標(biāo)中出現(xiàn)明顯降低后，對(duì)臨床醫(yī)生的診斷與治療都會(huì)造成錯(cuò)誤評(píng)估。因此，通過對(duì)溶血發(fā)生后血液標(biāo)本血糖結(jié)果的變化進(jìn)行分析，可以對(duì)溶血發(fā)生的原因進(jìn)行針對(duì)性分析，并依次提出相應(yīng)的干預(yù)措施，這對(duì)提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及改善患者診斷與治療效果有良好的作用。本次研究結(jié)果中Glu在溶血標(biāo)本中的水平低于正常血清標(biāo)本，原因?yàn)榧t細(xì)胞中的部分成分不斷溶解，同時(shí)紅細(xì)胞中的液體出現(xiàn)后不斷進(jìn)入血清中，將血清中的各種成分濃度降低，使血清稀釋，從而影響Glu檢測(cè)結(jié)果。

由于溶血可能導(dǎo)致多種生化檢驗(yàn)結(jié)果的誤差，所以需要選擇相應(yīng)的干預(yù)措施，避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生，提升檢驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確度，預(yù)防溶血現(xiàn)象的發(fā)生。首先在血液標(biāo)本采集過程中堅(jiān)持正確的操作方法，而對(duì)溶血影響指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果的原因分析，針對(duì)我院提出了以下幾點(diǎn)干預(yù)措施：首先在血液標(biāo)本的采集過程中嚴(yán)格按照規(guī)范操作，完成血液采集，保持采血設(shè)備以及容器的衛(wèi)生與清潔，綁扎止血帶時(shí)避免太緊以及時(shí)間過長(zhǎng)；在血液標(biāo)本采集完后盡快離心處理，避免標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)。在血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血后，要盡快通知臨床，方便臨床醫(yī)生結(jié)合患者臨床情況是否存在體內(nèi)溶血現(xiàn)象，如果允許需重新采血復(fù)檢，如果不能及時(shí)重新采血，則需要在報(bào)告?zhèn)渥谧⒚魅苎闆r及溶血程度，為臨床診斷與治療提供參考，盡以評(píng)估報(bào)告價(jià)值。從而降低溶血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及溶血情況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，進(jìn)一步加強(qiáng)工作人員的技術(shù)水平，提升工作責(zé)任心，提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。