孫 詩(shī)

（江蘇省濱?？h人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224200）

胃癌是一種嚴(yán)重危害患者生命健康的惡性腫瘤，發(fā)病率與病死率均較高，其病死率在我國(guó)僅次于肺癌和肝癌[1]。目前，手術(shù)是治療胃癌患者的常用方式，其療效雖理想，但部分患者術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)，總體效果不佳。因此，臨床必須重視胃癌術(shù)后患者的護(hù)理工作。本院近年來(lái)對(duì)胃癌術(shù)后患者采取家屬參與式護(hù)理后，取得較滿意的成效，詳細(xì)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為本院于2016年1月～2018年6月收治的胃癌患者50例，按照護(hù)理方式差異將其分為常規(guī)組（n=25）與研究組（n=25）。常規(guī)組：男女比例13:12；年齡40～78（65.39±8.49）歲；管狀腺癌13例，腺鱗癌7例，乳頭狀腺癌5例。研究組：男女比例15:10；年齡43～78（66.75±8.82）歲；管狀腺癌14例，腺鱗癌7例，乳頭狀腺癌4例。兩組上述各組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異并不大（P＞0.05）。本研究在我院倫理委員會(huì)及患者、家屬均知情同意下開展。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備胃癌根治術(shù)治療指征；均為有家屬照顧的患者。排除合并其他惡性腫瘤、合并嚴(yán)重肝腎功能疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組術(shù)后給予病情評(píng)估、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理、常規(guī)出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，給予研究組家屬參與式護(hù)理：（1）認(rèn)知宣教：術(shù)后，護(hù)理人員向患者家屬講解該護(hù)理模式的意義、優(yōu)勢(shì)，使其認(rèn)識(shí)到參與護(hù)理工作的重要性。護(hù)理人員還要告知家屬，若患者出現(xiàn)不良情緒可會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成何種影響，并為其解釋患者在術(shù)后出現(xiàn)消極情緒的原因，教會(huì)其針對(duì)性疏導(dǎo)方法，以幫助患者建立治療信心。（2）行為指導(dǎo)：術(shù)后，護(hù)理人員要主動(dòng)為患者家屬講解胃癌疾病知識(shí)、治療手段與護(hù)理流程，可以通過培訓(xùn)來(lái)向患者家屬演示護(hù)理操作方法和告知家屬如何觀察患者病情變化，以便為患者提供更加專業(yè)的護(hù)理。另外，在患者恢復(fù)期間，家屬還需要嚴(yán)格監(jiān)督其飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，使其形成良好的行為習(xí)慣，提高自護(hù)能力。（3）出院后指導(dǎo)：出院前，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自我照顧，且日常要多鍛煉，形成良好的生活習(xí)慣。對(duì)于家屬，護(hù)理人員要囑其繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督、幫助，延續(xù)院內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理操作，做好患者護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①采用我院自制胃癌術(shù)后患者自護(hù)行為能力量表評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，該量表包括總體飲食、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)、疼痛等內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容最高分為7分，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。②采用心理狀態(tài)評(píng)估量表（MSSNS）[3]評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，該量表包含38條選項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法，分值為1～4分，若分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 組間護(hù)理前后自護(hù)能力對(duì)比

兩組護(hù)理前總體飲食、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)、疼痛等評(píng)分對(duì)比（P＞0.05）；兩組護(hù)理后總體飲食、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)、疼痛等評(píng)分均高于護(hù)理前，而研究組更高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 組間護(hù)理前后自護(hù)能力對(duì)比（n=25，，分）

表1 組間護(hù)理前后自護(hù)能力對(duì)比（n=25，，分）

組別 時(shí)間 總體飲食 睡眠質(zhì)量 運(yùn)動(dòng) 疼痛常規(guī)組護(hù)理前3.62±1.27 2.68±1.47 1.62±1.06 2.04±1.23研究組 3.73±1.44 2.76±1.53 1.71±1.19 2.11±1.19 t 0.29 0.19 0.28 0.20 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05常規(guī)組4.69±1.59 4.52±1.71 2.79±1.15 4.08±1.19研究組 6.11±0.77 6.08±1.47 4.11±1.52 5.92±0.85 t 4.02 3.46 3.46 6.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05護(hù)理后

2.2 組間護(hù)理前后MSSNS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前MSSNS評(píng)分對(duì)比（P＞0.05）；兩組護(hù)理后MSSNS評(píng)分均低于護(hù)理前，但相比常規(guī)組，研究組明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 組間護(hù)理前后MSSNS評(píng)分比較（n=25，，分）

表2 組間護(hù)理前后MSSNS評(píng)分比較（n=25，，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 3.28±0.36 1.96±0.27研究組 3.19±0.27 1.14±0.21 t 1.00 11.99 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

胃癌根治術(shù)是當(dāng)前胃癌的主要治療方法，但手術(shù)治療易對(duì)患者造成一定程度心理應(yīng)激反應(yīng)。胃癌患者本身因病情較重，心理已然出現(xiàn)悲觀情緒，再加上術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)影響，可謂是多重打擊，易使其產(chǎn)生消極情緒，不利于疾病康復(fù)[4]。所以，對(duì)胃癌術(shù)后患者的護(hù)理工作不容忽視。本次研究中，我院對(duì)胃癌術(shù)后患者實(shí)施家屬參與式護(hù)理后，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分均高于常規(guī)組，而MSSNS評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）；說明家屬參與式護(hù)理能改善患者的心理狀態(tài)，提高患者自護(hù)能力。這是因?yàn)檠?qǐng)家屬參與到護(hù)理工作中后，家屬經(jīng)過護(hù)理人員指導(dǎo)與培訓(xùn)后，護(hù)理工作變得更專業(yè)，而且家屬能給予患者關(guān)懷與溫暖，患者安全感增強(qiáng)后就會(huì)自覺端正心態(tài)，積極配合護(hù)理工作其。另外，家屬參與到護(hù)理工作中后能讓患者放寬心態(tài)，從而更快建立良好生活習(xí)慣與行為習(xí)慣，使其學(xué)會(huì)自食其力、獨(dú)立生活，進(jìn)而提高自護(hù)能力[5]。

綜合以上，對(duì)胃癌術(shù)后患者實(shí)施家屬參與式護(hù)理對(duì)消除患者不良情緒，提高患者自護(hù)能力具有積極作用，值得推廣。