張仁青

（山東華源礦業(yè)有限公司醫(yī)院，山東 泰安 271219）

植入式靜脈輸液港，是通過(guò)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或腋靜脈，將輸液港座及導(dǎo)管埋置于患者左或右胸壁皮下，導(dǎo)管一端置入中心靜脈內(nèi)，另一端連接輸液港。與其他輸液方式相比，局部出血、感染、血栓及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率更低，尤其適用于患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤的兒童，因患兒免疫力低下，易發(fā)生感染，極大地影響到患兒生活質(zhì)量甚至生命安全，因此選取合適的靜脈輸液方式極為重要。植入式靜脈輸液港能保證穿刺成功率，使患兒減少因化療及中心靜脈置管而造成的相關(guān)并發(fā)癥，而且導(dǎo)管維護(hù)簡(jiǎn)易，患兒日常生活不受限制，保證了輸液安全，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大提高了患兒的生活質(zhì)量。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年11月～2017年1月，選取濟(jì)南市兒童醫(yī)院采用傳統(tǒng)經(jīng)外周淺表靜脈穿刺輸液的40例血液惡性腫瘤患兒為A組，同期植入式靜脈輸液港進(jìn)行輸液的40例患兒為B組。A組男性16例，女性24例；年齡0～7歲，平均4.2歲，平均病程（10.1±1.0）個(gè)月；疾病種類：急性淋巴細(xì)胞白血病14例、急性非淋巴細(xì)胞白血病13例、非霍奇金淋巴瘤6例及其他疾病7例。B組男性24例，女性16例；年齡1～9歲，平均4.5歲，平均病程（10.2±1.0）個(gè)月；疾病種類：急性淋巴細(xì)胞白血病15例、急性非淋巴細(xì)胞白血病12例、非霍奇金淋巴瘤8例、其他疾病5例。兩組患兒的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

患兒在病區(qū)進(jìn)行常規(guī)靜脈輸注，責(zé)任護(hù)士給于輸液護(hù)理。

1.2.2 觀察組

患兒在手術(shù)室局麻下行植入式靜脈輸液港置港，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行港體穿刺操作，回抽見(jiàn)血后，肝素鈉封管，之后給予專業(yè)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意的程度和導(dǎo)管發(fā)生意外的情況、敷料處有無(wú)紅腫、肢體有無(wú)異常、管道位置是否正常、心理護(hù)理等方面，選項(xiàng)分為滿意、一般、不滿意。將一般選項(xiàng)歸為不滿意一項(xiàng)。在患兒行港體穿刺后一周發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回，各發(fā)放問(wèn)卷80份，有效問(wèn)卷80份，回收率為100%，導(dǎo)管意外情況統(tǒng)計(jì)至患兒置港第4周為止，以出現(xiàn)肢體腫脹、穿刺部位出血和紅腫、管道脫出、留置天數(shù)為指標(biāo)。

1.4 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組對(duì)護(hù)理效果滿意度比較采用x2檢驗(yàn)，導(dǎo)致意外采用百分比比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果滿意情況比較（見(jiàn)表1）

2.2 兩組導(dǎo)管意外發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

表1 兩組護(hù)理效果滿意情況比較

表2 兩組導(dǎo)管意外發(fā)生情況比較

3 討 論

3.1 技術(shù)優(yōu)勢(shì)

（1）植入式靜脈輸液港是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，它為患者提供長(zhǎng)期的靜脈血管通道，方便、安全、有效，尤其是輸入高濃度營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，可以減少刺激，保護(hù)靜脈血管。

（2）輸液期間每7天更換一次輸液港無(wú)損傷針。如果發(fā)生堵管現(xiàn)象，可利用負(fù)壓技術(shù)將稀釋的尿激酶5000 u/ml、0.5 ml注入PICC管腔內(nèi)，停留15～20分鐘后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。

（3）每月一次的維護(hù)頻率，減少了患兒往返醫(yī)院維護(hù)導(dǎo)管帶來(lái)的麻煩；不受日常生活（游泳、洗澡）限制，提高了生活質(zhì)量；埋植于皮下不易被別人注意，無(wú)須敷料包裹，保護(hù)患兒隱私，利于兒童心理發(fā)育，家長(zhǎng)更容易接受，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

（4）對(duì)于中長(zhǎng)期輸液的患兒（預(yù)計(jì)治療時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的患兒），是更加經(jīng)濟(jì)的的輸液方式。與常規(guī)靜脈留置針安全性比，植入式靜脈輸液港的優(yōu)勢(shì)比較明顯，避免了常規(guī)靜脈留置針護(hù)理貼膜引起的接觸性皮炎或過(guò)敏性皮炎，同時(shí)減少患兒畏懼感，在確保安全性的同時(shí)，也提高了化療患兒的依從性。

3.2 護(hù)理方法

（1）護(hù)士戴口罩，徹底洗手，戴無(wú)菌手套。用絡(luò)合碘棉球以輸液港為圓心，向外用螺旋方式擦拭，其半徑約10～12厘米，重復(fù)上述步驟三次。將無(wú)損傷針用10 ml以上一次性空針的生理鹽水排氣，夾閉延長(zhǎng)管。

（2）觸診定位穿刺隔：用非主力手的拇指、食指與中指做成三角形，將輸液港固定，確定此三指的中點(diǎn)。輕柔地從輸液港中點(diǎn)處垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽的底部。打開(kāi)延長(zhǎng)管的夾子，抽回血，以確定針頭位置無(wú)誤，用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗輸液港后，夾注延長(zhǎng)管并分離注射器，用無(wú)菌敷料覆蓋。輸液時(shí)，將輸液器連接延長(zhǎng)管，放開(kāi)夾子，緩慢注入藥物。同時(shí)密切觀察注射部位有無(wú)滲液現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常，則立即停止注射并采取相應(yīng)的措施。

（3）治療結(jié)束后，用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管、正壓封管，加閉延長(zhǎng)管。

（4）如無(wú)血液抽出則可反復(fù)重復(fù)上述操作，使尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)停留一定時(shí)間，直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的總量不宜超過(guò)15000 u。導(dǎo)管通暢后，回抽5ml血液以確保抽回所有藥物和凝塊。

3.3 并發(fā)癥觀察

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，按照操作步驟進(jìn)行置管、封管、抽血，并做好并發(fā)癥觀察，如：氣栓、出血、臂叢損傷、心律失常、感染、血胸、氣胸、纖維蛋白鞘形成、、不適應(yīng)植入性設(shè)備而導(dǎo)致的植管、埋管部位感染、自發(fā)的導(dǎo)管移位及脫出、血栓形成及與手術(shù)術(shù)后恢復(fù)有關(guān)的其他并發(fā)癥。

4 結(jié) 論

本研究中，植入式靜脈輸液港無(wú)1例患兒發(fā)生導(dǎo)管感染并發(fā)癥，而對(duì)照組因常規(guī)輸液發(fā)生肢體腫脹、穿刺部位出血或腫脹及管道脫出現(xiàn)象大大超過(guò)了觀察組。且化療患兒因化療骨髓抑制、自身免疫較差等原因，極易造成感染。由此可見(jiàn)植入式靜脈輸液港具有一定的優(yōu)越性，不僅減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者來(lái)說(shuō)，更便于進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

綜上所述，在腫瘤患兒的治療過(guò)程中通過(guò)植入式靜脈輸液港的應(yīng)用更能體現(xiàn)護(hù)理人員的自我價(jià)值，降低置管意外的發(fā)生，進(jìn)而減少護(hù)患矛盾，值得臨床推廣應(yīng)用。