韋正波，湯繼宏，陳日金，王成中

（鹽城市婦幼保健院兒科，江蘇 鹽城 224000）

癲癇是兒童常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患病率約為0.3%～0.9%，其中BECT是癲癇的一種類型，特點是癲癇局限性發(fā)作，多在夜間睡眠中發(fā)生[1]。目前治療BECT的藥物種類繁多，臨床實踐證實病情發(fā)作和腦電圖預后良好，但對認知功能的影響沒有明確結論。因此，選擇藥物時不僅要控制臨床癥狀，還要注意保護患兒的認知功能?；诖?，文中選取70例患兒作為對象，對比了奧卡西平和丙戊酸鈉的治療效果，現(xiàn)將資料總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

在蘇州大學附屬兒童醫(yī)院收治的BECT患兒中選取70例，起止時間是2013年6月～2014年6月。以用藥情況為準，分成2個小組：36例對照組中，包括男性20例、女性16例；年齡位于4～13歲，平均（8.5±3.5）歲；病程7天～6個月，平均（2.4±0.5）個月。34例試驗組中，包括男性19例，女性15例；年齡位于4～14歲，平均（8.3±3.1）歲；病程9天～6個月，平均（2.7±0.8）個月。2組資料信息差異不大（P＞0.05），可進行以下比較研究，且經(jīng)倫理學機構批準。

1.2 納排標準

（1）診斷標準[2]：有明確的癲癇發(fā)作病史，經(jīng)腦電圖檢查確診。（2）納入要求：年齡≤14歲，癲癇發(fā)作頻繁，近6個月內發(fā)作3次以上；家長知曉本次研究，依從性良好。（3）排除的患兒有：不典型BECT，心腦肝腎及血液疾病，神經(jīng)和遺傳代謝疾病，藥物過敏或禁忌等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

使用丙戊酸鈉（由湖南湘中制藥公司生產(chǎn)，批號H43020874），口服用藥，起始劑量為每天5～10 mg/kg，隨后每周增加5～10 mg/kg，維持劑量為20～30 mg/kg。治療時間為2年。

1.3.2 試驗組

使用奧卡西平（由瑞士諾華制藥公司生產(chǎn)，批號H20140098），口服用藥，起始劑量為每天5～10 mg/kg，每隔1周增加5～10 mg/kg，維持劑量為20～30 mg/kg，最高不超過900 mg，分2次服用。治療時間為2年。

1.4 觀察指標

（1）觀察臨床療效，判定標準如下[3]：顯效：臨床癥狀基本消失，癲癇發(fā)作減少75%以上；好轉：臨床癥狀減輕，癲癇發(fā)作減少50%～75%；無效：臨床癥狀無明顯變化，癲癇發(fā)作減少50%以下。（2）分別在治療前、后，利用韋氏兒童智力量表評估患兒的認知功能，包括總智商（FIQ）、語言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）3個項目，得分越高代表認知功能越好。（3）用藥期間，觀察記錄不良反應情況，常見如頭痛、皮疹、惡心嘔吐、肝功能損害、情緒異常等。

1.5 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)進行描述性分析。計數(shù)類資料以[n（%）]表示，進行x2檢驗；計量類資料以（）表示，進行t檢驗。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

分析可知，試驗組治療總有效率為91.2%，略高于對照組的83.3%，對比差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者的治療有效率比較[n（%）]

治療后，2組FIQ、VIQ、PIQ評分均明顯增高，且試驗組增高幅度更顯著（P＜0.05）。見表2。

2.2 認知功能比較

表2 2組治療前后的認知功能評分比較（分,）

表2 2組治療前后的認知功能評分比較（分,）

注：和治療前比較，aP＜0.05；和對照組比較，bP＜0.05

組別 時間 FIQ VIQ PIQ試驗組（n=34）治療前 96.7±8.0 95.8±4.8 97.1±9.3治療后 103.5±8.1a 101.2±4.4a 103.9±8.0a治療前 97.9±8.2 97.0±4.2 100.9±8.2治療后 107.9±8.3a b 107.1±4.6a b 109.2±10.1a b對照組（n=36）

2.3 不良反應情況比較

用藥期間，試驗組出現(xiàn)頭痛2例、皮疹1例，共計發(fā)生率為8.8%。對照組出現(xiàn)皮疹2例、惡心嘔吐3例、肝功能損害2例、情緒異常3例，共計發(fā)生率為27.8%。分析可知，相比于對照組，試驗組不良反應發(fā)生率更低，差異顯著（x2=4.154，P=0.041）。

3 討 論

良性癲癇發(fā)生在小兒的特定時期，發(fā)作時腦電圖異常，但解剖學正常，BECT就是一種典型代表。研究顯示，BECT多發(fā)生在7～10歲兒童中，入睡后和睡醒前容易發(fā)作，一般從一側口面部開始發(fā)病，表現(xiàn)為面肌抽搐、流涎、口齒不清，少數(shù)伴有意識喪失。在癲癇樣放電的影響下，患兒睡眠的潛伏期延長、覺醒次數(shù)增加，導致睡眠質量降低，易引起認知行為障礙，不利于兒童健康成長。

文中以70例患兒為對象，對照組、試驗組分別使用丙戊酸鈉、奧卡西平治療。結果顯示，2組治療后的總有效率差異不大，但試驗組治療后的FIQ、VIQ、PIQ評分更高，不良反應發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義，和李婕的研究結果一致。分析可知，丙戊酸鈉是傳統(tǒng)抗癲癇藥物，作用機制包括：①有利于大腦合成γ氨基丁酸，該物質濃度增高，能增強突觸的反應性；②阻止鈣離子進入神經(jīng)元；③抑制相應酶，提高大腦內氨基酸水平，從而穩(wěn)定神經(jīng)膜。但是，該藥物帶來的不良反應多，不僅影響患兒的身體健康，而且會降低用藥依從性，因此必須尋找一種更安全有效的藥物。

奧卡西平是治療BECT的新型藥物，屬于卡馬西平的衍生物，具有較強的藥理活性，可以穿透血腦屏障。由于臨床應用時間短，該藥物的作用機制尚不清晰，已有研究認為，患兒使用奧卡西平后，可以阻斷鈉通道，抑制神經(jīng)膜的過度興奮狀態(tài)，減弱突觸傳導興奮和沖動的能力，避免神經(jīng)反復放電，從而抑制癲癇癥狀，實現(xiàn)治療目標。結合研究數(shù)據(jù)，可見奧卡西平的應用價值更高。