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        益氣活血通絡(luò)法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺動脈高壓療效觀察

        2021-01-15 03:18:06項宏舟
        關(guān)鍵詞:西醫(yī)肺動脈阻塞性

        項宏舟

        (浙江省云和縣中醫(yī)醫(yī)院呼吸科,浙江 麗水 323600)

        慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵路QCOPD)是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病,患病人數(shù)多,死亡率高,我國40歲及以上人群COPD患病率為13.7%[1]。目前COPD居全球死亡原因第四位,世界衛(wèi)生組織預(yù)測,2030年COPD將成為全球第三大致死原因[2]。肺動脈高壓是COPD患者常見的并發(fā)癥,嚴重影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后,COPD合并肺動脈高壓患者5年生存率大約是10%[3]。目前COPD相關(guān)性肺動脈高壓的治療效果不佳,主要治療措施為氧療,如何尋找有效的藥物和方法,早期控制肺動脈高壓,對于提高COPD患者的生存質(zhì)量,改善預(yù)后,防止慢性肺心病的發(fā)生具有重要意義。

        中醫(yī)將COPD合并肺動脈高壓歸屬于“肺脹”、“喘證”等范疇,也有學者認為本病屬中醫(yī)肺絡(luò)病范疇,病理因素主要是“痰”和“瘀”[4]。因本病主要病變在脈中,故尤以血瘀為主要病變。國內(nèi)醫(yī)家在治療上多采用益氣活血、溫陽化痰補虛等方法,尤以活血化瘀法的應(yīng)用最為廣泛,取得了良好的臨床療效[5]。尤其對于AECOPD合并肺動脈高壓,抗凝治療仍是重要手段,有多項研究報道采用血府逐瘀湯加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療AECOPD合并肺動脈高壓,可以降低患者平均肺動脈壓、改善氧合、有效縮短病情控制時間等[6]。保肺定喘湯雖有動物實驗研究[7-8],但缺少隨機對照臨床研究。保肺定喘湯由黨參、黃芪、丹參、當歸、熟地、麥冬、廣地龍、仙靈脾、桔梗、甘草等組成,系國家級名老中醫(yī)王會仍主任的經(jīng)驗方,諸藥相伍,既有益氣活血、行滯通絡(luò)的作用,又能兼顧脾腎、清肺化痰止咳,這正好針對COPD合并肺動脈高壓從氣虛到血瘀、痰阻的發(fā)生發(fā)展過程,起到了扶正固本、祛邪通絡(luò)的作用。

        1 資料與方法

        1.1 病例來源

        選取2018年11月~2019年12月符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺動脈高壓診斷的患者50例病案,男女比較平衡,年齡50~80歲,符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準(參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》),并且處于急性加重期,經(jīng)超聲心動圖證實存在肺動脈高壓。

        1.2 研究方法

        采用隊列研究法,將入選的研究對象按性別及年齡層次的不同,隨機分為對照組25例和試驗組25例。對照組按照《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識》推薦的治療方案給予西醫(yī)綜合治療;試驗組在對照組西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予口服保肺定喘湯治療,療程兩周。入組病例隨機化之后分別給予上述治療方案,觀察臨床癥狀,記錄兩組治療前后,并進行各項指標檢測。

        1.3 治療方案

        ①對照組:西醫(yī)常規(guī)綜合治療,包括低流量吸氧、糖皮質(zhì)激素抗炎、解除支氣管痙攣、祛痰、抗感染、利尿、抗凝等治療。

        ②治療組:西醫(yī)常規(guī)綜合治療+保肺定喘湯加減口服或鼻飼。藥物組成:黨參,黃芪,丹參,當歸,熟地,麥冬,廣地龍,仙靈脾,桔梗,甘草,根據(jù)個體差異進行方劑加減。每天1劑,水煎服,分兩次口服,療程14天。

        1.4 療效評價指標

        ①臨床癥狀和體征:主要癥狀、體征:咳嗽、咯痰、喘息、胸悶氣短,次要癥狀、體征:口干、發(fā)熱、乏力、食欲、舌苔、脈象。

        ②改良英國呼吸困難指數(shù)分級。

        ③實驗室檢查:血氣分析動脈血氧分壓、氧合指數(shù)、動脈血二氧化碳分壓結(jié)果;血常規(guī)白細胞、中性粒細胞、CRP;凝血功能和D-二聚體。

        ④超聲心動圖平均肺動脈壓結(jié)果。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        研究結(jié)束后收集的數(shù)據(jù),采用SPSS統(tǒng)計軟件進行處理。其中,計量資料采用均數(shù)±標準差()表示,等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗,兩組之間的比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        研究發(fā)現(xiàn),治療后治療組優(yōu)于對照組。見表1、表2。

        表1 兩組療效比較[n(%)]

        表2 兩組患者治療天數(shù)及費用比較

        結(jié)果:治療組治療時間及費用均優(yōu)于對照組。

        3 討 論

        中藥作為傳統(tǒng)醫(yī)藥以治標固本、治未病為廣大人民群眾所熟知,在慢性阻塞性肺病的急性加重期配合西醫(yī)治療能明顯改善患者精神狀態(tài),減輕心肺負荷,配合西醫(yī)治療,兩者一起具有協(xié)同作用,故中藥制劑具有價廉、服藥方便,療效好等優(yōu)點,在本病治療中能明顯改善患者生活質(zhì)量,故其應(yīng)用推廣,具有很大的研發(fā)意義。

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