梁碧珠，陳 能*，全華山，李 云

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 廣東 510000；2.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變的主要治療手段，隨著外科醫(yī)生對圍手術(shù)期疼痛管理要求以及患者對手術(shù)滿意度的不斷提高，多模式鎮(zhèn)痛理念已被廣泛普及。止痛泵是一種可持續(xù)泵入止痛藥物并可由患者自主進行疼痛控制的止痛方法，是多模式鎮(zhèn)痛中的一部分，由于其設(shè)計便攜，且克服了口服、肌肉注射藥物須多次給藥，且止痛效果持續(xù)時間短、療效差的缺點，因而更好地被廣大患者接受。但在臨床工作中，使用止痛泵可帶來多種不良反應(yīng)[1]，增加了患者不適感，且容易引起病情變化，因此如何有效降低靜脈止痛泵不良反應(yīng)不容忽視。目前髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常用的止痛泵有股神經(jīng)阻滯止痛泵和靜脈止痛泵兩種[2]。我科常采用靜脈止痛泵以緩解術(shù)后疼痛，同時在術(shù)后護理中采用撳針療法，發(fā)現(xiàn)該療法能有效預(yù)防止痛泵不良反應(yīng)的發(fā)生，本文將對我科采用撳針療法預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈止痛泵不良反應(yīng)的效果觀察情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例2019年1月～2019年12月于本院進行髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，麻醉方式為氣管插管全麻，術(shù)后采用靜脈止痛泵（PCIA泵）的患者，其中男15例，女35例，年齡最小48歲，最大83歲，，平均年齡（67.78±8.96）歲，實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)）20例，實施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁置換術(shù)）30例。采用隨機數(shù)字表法按照納入先后順序把患者分為觀察組和對照組，每組25例，觀察組為采取常規(guī)護理的患者，對照組為常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用撳針的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組：給予常規(guī)護理，針對常見的不良反應(yīng)采取相應(yīng)的護理及預(yù)防措施。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用撳針療法。用具為一次性使用無菌撳針（華佗牌，規(guī)格為0.25×1.3 mm）。選取印堂、中脘、利尿、雙側(cè)安眠、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)水道共9個穴位。印堂穴位于兩眉頭間連線與前正中線之交點處；中脘穴位于胸骨下端和肚臍連接線中點；利尿穴為經(jīng)外奇穴，位于神闕穴與曲骨穴連線的中點處；安眠穴為經(jīng)外穴名位于在翳風(fēng)與風(fēng)池兩穴連線之中點；內(nèi)關(guān)位于前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸；水道穴位于位于下腹部，當(dāng)臍中下3寸，距前正中線2寸。操作時患者取仰臥位，屈膝，充分暴露穴位部位，用75%酒精消毒穴位，然后用持鑷子夾持撳針?biāo)綆У哪z布，對準(zhǔn)腧穴垂直刺入皮內(nèi)，并予適當(dāng)按壓，以患者耐受為度。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者止痛泵使用期間惡心嘔吐、尿潴留、腹脹便秘、血壓下降等不良反應(yīng)的發(fā)生率；（2）觀察兩組患者術(shù)后24 h、48 h的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）進行評估，評分0～10分，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。（3）記錄觀察組患者發(fā)生斷針、折針的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者惡心嘔吐情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），頭暈、腹脹便秘、血壓下降、頭暈情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況比較（n=25）

2.2 兩組患者VAS評分比較

術(shù)后24 h、48 h兩組患者VAS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

2.3 觀察組出現(xiàn)斷針、折針情況

觀察組25例患者均未發(fā)生撳針斷針、折針的情況。

表2 兩組患者VAS評分比較（,n=25）

表2 兩組患者VAS評分比較（,n=25）

注：與對照組比較，術(shù)后24 h、48 h差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

組別 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 2.72±0.89 1.88±0.72對照組 2.96±1.17 1.96±0.84

3 討 論

隨著對關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期管理及快術(shù)后加速康復(fù)要求的不斷提高，髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍術(shù)期管理正逐步向無血、無栓、無感、無痛、無管、無吐、無帶等方向發(fā)展。疼痛管理是圍手術(shù)期管理的重要一環(huán)，最大程度的降低疼痛有利于促進術(shù)后快速康復(fù)，縮短住院時間，并且提高患者滿意度。止痛泵的使用彌補了既往常規(guī)肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛和靜脈注射鎮(zhèn)痛的反應(yīng)性低、便捷性差的缺點，且使用簡單、止痛效果穩(wěn)定，患者可自主控制，因而成為術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用手段[3]。

止痛泵雖然可有效降低術(shù)后疼痛程度，但也會帶來一些不良反應(yīng)，影響患者術(shù)后康復(fù)進度，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、尿潴留、腹脹便秘、頭暈、血壓下降。既往當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生時，首先暫關(guān)閉止痛泵，然后進行對癥處理[4]，惡心嘔吐癥狀為藥物興奮延髓所致，處理方法為使用止吐藥；尿潴留癥狀為藥物增加了平滑肌張力，降低膀胱括約肌張力所致，處理方法往往以留置尿管或插尿管為主；腹脹便秘癥狀為藥物增加了腸道平滑肌張力所致，處理方法以飲食指導(dǎo)，必要時配合肛管排氣；血壓下降、頭暈為藥物抑制了交感神經(jīng)興奮，引起去甲腎上腺素的釋放所致，處理方法以定期監(jiān)測血壓、給氧為主。但既往處理方法會影響了止痛效果，且處理滯后較為被動，因而尋求一種主動且有效的方法預(yù)防止痛泵不良反應(yīng)尤為重要。

撳針療法屬于皮內(nèi)針法的一種，是將特制的小型針具刺入腧穴皮內(nèi)，固定后留置一定時間，通過持續(xù)刺激達(dá)到治療的效果，其只至皮下不達(dá)深層，不會傷及臟腑、神經(jīng)及大血管等，因此安全性高，且刺激量少，較少發(fā)生暈針現(xiàn)象，運動不受影響[5]，因此髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用撳針不會增加患者不適感。既往已有研究者使用撳針治療硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留，證實其療效確切，且安全性高[6]。本研究分析了靜脈止痛泵使用后的主要不良反應(yīng)，并針對性地選取了遠(yuǎn)離術(shù)區(qū)的相關(guān)穴位進行撳針埋針治療以預(yù)防其發(fā)生。本研究所選穴位印堂穴具有明目通鼻、寧心安神的作用，主要用于配合治療失眠、頭痛、頭暈、鼻淵等病癥。中脘穴為胃之募、腑之會，可用治一切腑?。ㄎ?、膽、胰腺、大小腸），尤以胃的疾患為先，有疏利中焦氣機、補中氣、疏理中氣之效；利尿穴為經(jīng)外奇穴，具有通淋利尿，理氣止瀉的作用，配水道穴可治泌尿系疾患；內(nèi)關(guān)穴隸屬于手厥陰心包經(jīng)，具有寧心安神、理氣止痛的作用，主治心痛、心悸、胸悶、胸痛等心胸病證，胃痛、嘔吐、呃逆等胃疾，失眠、癲癇等神志病證，配中脘可治胃痛、吐瀉。安眠穴為經(jīng)外奇穴，主治失眠，眩暈，頭痛，心悸，精神病等。水道穴隸屬足陽明胃經(jīng)，主治小腹脹滿，小便不利，痛經(jīng)，不孕，疝氣。對上述諸穴進行撳針埋針，可發(fā)揮了的寧心安神、降逆止嘔、疏理中氣、利尿等作用，有效預(yù)防術(shù)后靜脈止痛泵不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，研究結(jié)果表明，術(shù)后應(yīng)用撳針療法對止痛效果無影響，且未發(fā)生斷針、折針等情況，安全性高。

本研究結(jié)果證實，采用撳針療法預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈止痛泵不良反應(yīng)療效確切，且安全性高，價格低廉，操作簡單，具有臨床推廣價值。