李向欣

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院疼痛科，吉林 長春 130021）

肩關節(jié)疾病最常見的類型是肩袖損傷。臨床上發(fā)病率很高。發(fā)病率較高的人群一般是50歲以上的中老年人。特征主要表現(xiàn)為肩痛、肩關節(jié)活動受限、肩關節(jié)功能障礙，伴有肌肉無力和萎縮。隨著年齡的增長，肩袖組織和肩關節(jié)骨結(jié)構容易發(fā)生退行性疾病。嚴重影響患者的日常生活和工作。臭氧治療是臨床骨科、疼痛科、康復理療科等常用的治療方法。對治療骨關節(jié)及軟組織的疼痛和損傷有良好的療效。本研究將運動康復訓練療法和臭氧注射療法應用于肩袖損傷的臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2017年～2018年期間，我院收治的肩袖損傷患者100例進行資料回顧性研究。使用隨機分組的方式，將患者分成觀察組和對照組，每組有50例患者。在對照組中，有26例男、24例女?；颊吣挲g為38～66歲，其平均年齡為（52.14±4.47）歲。其病程是27～61 d，平均（39.67±5.35）d。觀察組中男24例、女26例；年齡39～68歲，平均年齡（51.45±3.23）歲；病程28～65 d，平均（40.66±5.47）d。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：符合Neer肩袖損傷分級標準中的Ⅰ、Ⅱ度肩袖損傷；近3幾個月未接受過其他治療者。

排除標準：全肩袖組織完全撕裂、Neer肩袖損傷分級中Ⅲ度損傷及以上者；合并盂肱關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、凍結(jié)肩、骨折及腫瘤者；妊娠及近期有生育計劃的孕婦、相關藥物過敏史。

1.2 方法

（1）針對所有的患者，治療都采用1 mL曲安奈德+2 mL2%利多卡因+3 mL生理鹽水注射方式。在對照組患者中，輔助進行常規(guī)康復訓練。

（2）觀察組觀察組主要是在對照組的基礎上，在肩關節(jié)腔和肩峰下滑囊位置，實施臭氧注射病聯(lián)合強化訓練，在進行曲安奈德針+利多卡因針注射之后，在肩關節(jié)腔和肩峰下滑囊位置，進行30 μg/mL臭氧5～10 mL的注射，在退針以后，要利用無菌紗布進行針眼的覆蓋，確保24小時中不擦洗進針位置，防止造成感染。在肩胸關節(jié)運動訓練中，內(nèi)容包含：肩腳骨被動活動訓練。在2周之后，實施肩腳骨周圍肌力訓練，在4周之后，加強肌力訓練，并且添加肩腳胸壁的關節(jié)穩(wěn)定性訓練。將總療程設置為3個月。

1.3 療效評價

統(tǒng)計患者在治療前后的肩關節(jié)疼痛狀況，肩關節(jié)評分和活動范圍。在對肩關節(jié)疼痛進行評價時，使用視覺模擬評分法（VAS）。在對肩關節(jié)進行功能評價時，使用肩關節(jié)評分量表（CMS）。在進行節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋和外旋中，利用量角器測量角度。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肩關節(jié)情況對比分析

統(tǒng)計在之前之前的VAS、前屈、后伸、內(nèi)旋外旋角度評分，兩組患者無顯著性差異（P＞0.05）。在治療之后，其VAS評分都明顯下降，并且前屈、后伸、內(nèi)旋及外旋角度明顯增加（P＜0.05）。同時，觀察組的效果顯著比對照組明顯（P＜0.05）。參考表1。

表1 比較兩組治療前后的肩關節(jié)情況[()，n=30]

表1 比較兩組治療前后的肩關節(jié)情況[()，n=30]

項目 對照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后外旋（o） 45.56±9.33 92.65±11.3447.13±10.12103.54±13.66內(nèi)旋（o） 39.53±6.34112.17±13.7541.23±7.05128.59±14.26后伸（o） 11.13±2.62 26.48±5.13 11.08±2.53 31.33±4.46前屈（o） 42.66±10.82103.28±17.4641.84±11.22133.45±19.35 VAS（分） 6.42±1.21 2.76±1.04 6.37±1.45 1.42±0.97

2.2 比較兩組治療前后肩關節(jié)功能情況

在治療前，對比患者疼痛、日?；顒?、肩關節(jié)功能評分和肩關節(jié)活動范圍等等，沒有顯著差異（P＞0.05）。在治療之后，患者的肩關節(jié)功能顯著提高（P＜0.05），并且在觀察組中，各項評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2所示。

表2 比較兩組治療前后肩關節(jié)功能[（），分，n=30]

表2 比較兩組治療前后肩關節(jié)功能[（），分，n=30]

項目 對照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后力量測試 16.38±2.34 20.82±3.22 15.89±2.36 23.79±2.88疼痛 5.46±2.21 13.26±2.54 5.57±2.43 11.46±2.87活動范圍 11.14±2.32 28.23±3.14 10.83±2.26 33.47±2.98日?；顒?9.43±2.54 14.76±3.78 9.35±3.07 16.67±2.82總分 42.41±8.87 77.07±10.22 41.64±8.28 85.36±9.68

3 討 論

在當前的臨床中，肩袖損傷常常是因為肩峰下撞擊以及肩袖組織退行性改變造成的。在肩關節(jié)的正?；顒酉?，主要是肩腳肌肉并且和其他部位共同完成，例如鎖骨和肩腳骨以及胸廊等等。肩袖是盂肱關節(jié)重要部位，維持著日常的肩關節(jié)活動。肩袖損傷患者常常有嚴重的疼痛問題，造成肩關節(jié)難以活動，長久下去，肩腳肌肉失用回產(chǎn)生肌肉萎縮，導致患者產(chǎn)生進一些病變，影響著他們的日常生活和行動。

總而言之，對于肩袖患者來說，可以使用臭氧注射治療合并關節(jié)強化訓練進行治療，該方式能夠有效減輕患者的疼痛，提高關節(jié)活動力度，具有非常顯著的療效，非常值得推廣應用。