黃麗平

（南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院，廣東佛山 528200）

2型糖尿病（T2DM）是胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的慢性代謝性疾病，以“三多一少”為典型表現(xiàn)，目前尚無治愈該病方案，臨床多通過藥物、胰島素等控制患者病情，避免血糖持續(xù)升高繼發(fā)心、腎等臟器組織疾病，危及患者生命[1]。據(jù)統(tǒng)計，隨著我國人口老齡化的加快、生活方式的改變，糖尿病從少見病發(fā)展為常見病、多發(fā)病，其中尤以T2DM多見，藥物為控制T2DM首選方案，但患者長期使用極易出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果，且國內(nèi)文獻(xiàn)均推薦給予T2DM患者胰島素治療[2]。但胰島素治療方案不同，為明確基礎(chǔ)胰島素在門診T2DM中治療價值，選取2018年2月至2020年2月南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院收治的100例老年2型糖尿病患者作為研究對象，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院收治的100例老年2型糖尿病患者作為研究對象，按1∶1比例分為觀察組和對照組，每組50 例。觀察組中男性26例，女性24例；年齡45～92歲，平均年齡（68.71±20.14）歲；病程4～5年，平 均病程（4.52±0.11） 年。對照組中男性27例，女性23例；年齡56～90歲，平均年齡（67.34±20.56）歲；病程4～5年，平均病程（4.64±0.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實驗室檢查確診者；②符合《中國2型糖尿病防治指南》者[3]；③無藥物禁忌癥者；④依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合完成治療計劃者；②嚴(yán)重臟器組織損傷者；③胃腸道疾病者；④妊娠糖尿病者；⑤聽力及溝通障礙者；⑥其他類型糖尿病者。

1.2 方法

對照組選用阿卡波糖（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字BJ47307，規(guī)格：0.1 g）治療，口服0.1 g/次，3次/d，持續(xù)治療4月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上選用甘精胰島素（基礎(chǔ)胰島素）[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字9BJA034，規(guī)格：3 mL]治療，定時皮下注射1次/d，起始劑量0.16 U/（kg·d），血糖達(dá)標(biāo)前每日監(jiān)測其空腹血糖變化，按照3∶2∶1的方案調(diào)整藥物劑量，若3 d空腹血糖（FBG）＞7.0 mmol/L可增加2 U，若FBG≤7.0 mmol/L可減少2～4 U。

注意事項：患者入門診經(jīng)相關(guān)檢查確診后做好健康教育工作，指導(dǎo)其每日定時、定量監(jiān)測血糖變化，且用藥期間加強對臨床癥狀的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)心悸、出汗等情況，需即刻將相關(guān)資料上報研究者。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)血糖達(dá)標(biāo)情況判定臨床療效，將血糖完全達(dá)標(biāo)判定為顯效；將血糖趨于正常判定為有效；將血糖未達(dá)標(biāo)判定為無效[4]。②評價兩組低血糖發(fā)生率。③分析兩組治療前后FBG、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）變化。④臨床指標(biāo)包括體質(zhì)量下降情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組與對照組的臨床療效相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者低血糖率比較

觀察組治療中出現(xiàn)1例低血糖，占比2.00%；對照組治療中出現(xiàn)7例低血糖，占比14.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027）。

2.3 兩組患者血糖水平比較

治 療 前，兩 組 患 者FBG、2 hPG、HbAlc對 比 無 差異；治 療 后，觀 察 組FBG（6.64±0.76）mmol/L、2 hPG（8.14±0.36）mmol/L、HbAlc（6.26±0.25）%，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組患者臨床指標(biāo)比較

表2 兩組患者血糖水平比較（）

表2 兩組患者血糖水平比較（）

組別 n FBG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 8.52±0.71 6.64±0.76 13.31±2.52 8.14±0.36 8.68±0.61 6.26±0.25對照組 50 8.49±0.82 7.15±0.71 13.28±2.14 8.86±0.91 8.74±0.52 6.93±0.41 t 0.196 3.467 0.064 5.203 0.529 9.866 P 0.845 0.001 0.949 0.000 0.598 0.000

觀 察 組 體 質(zhì) 量 下 降 情 況（2.51±2.22） kg與 對照 組（2.42±2.43）比，差 異 無 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（t=1.411，P=0.891＞ 0.05）。

3 討論

T2DM已經(jīng)發(fā)展成為嚴(yán)重影響老年健康的問題，隨著該病發(fā)生率的增加，中風(fēng)、心肌梗死等發(fā)生率逐漸增加，不僅嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量，亦可增加其整體治療費用及社會負(fù)擔(dān)[5]。T2DM患者以胰島細(xì)胞功能減退為典型特征，加之機體存在胰島素抵抗等問題，促使機體釋放的胰島素?zé)o法滿足機體代謝需求，繼而出現(xiàn)高血糖表現(xiàn)；反之高糖毒性的產(chǎn)生會抑制自身胰島素分泌，因此口服降糖藥物無法達(dá)到預(yù)期降糖水平[6]。

隨著研究的深入，有報告指出[7]，T2DM早期選擇胰島素強化治療可緩解高糖毒性，亦可保護、恢復(fù)胰島細(xì)胞功能，避免病情加重誘發(fā)血管病變，但大部分患者對胰島素強化治療注射次數(shù)較多，還會增加低血糖發(fā)生率，基于此，老年人接受程度較差，其次該報告指出胰島素強化治療會增加血糖波動，提高心血管事件危險性、死亡率，因此限制了該方案在T2DM早期治療中的應(yīng)用。近年胰島素藥用價值得到改善，其使用后時間-作用曲線更接近機體生理曲度，且治療方案更加靈活，因此受到臨床醫(yī)師、患者的青 睞。

本研究中經(jīng)對比，觀察組臨床療效100.00%高于對照組88.00%，低血糖2.00%低于對照組14.00%，F(xiàn)BG（6.64±0.76）mmol/L、2 hPG（8.14±0.36）mmol/L、HbAlc（6.26±0.25）%低于對照組，證實基礎(chǔ)胰島素在門診T2DM治療中極具優(yōu)勢，分析：①甘精胰島素為長效胰島素，注射后在體內(nèi)作用時間長達(dá)24 h，可持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)揮降糖作用，而阿卡波糖為胰島素促泌劑[8]，將其與甘精胰島素聯(lián)合可快速、穩(wěn)定釋放胰島素，減少對胰島細(xì)胞的損傷，在改善機體胰島素抵抗中發(fā)揮理想價值。②甘精胰島素為人胰島素類似物，在酸性（pH=4）注射液中可完全溶解，因酸性溶液被中和進而形成微細(xì)沉積物，可持續(xù)釋放少量甘精胰島素，產(chǎn)生長效、穩(wěn)定、可預(yù)期的治療價值。

經(jīng)對比，體質(zhì)量下降情況（2.51±2.22） kg與對照組比無差異，證實基礎(chǔ)胰島素使用可有效控制血糖水平，亦可控制體質(zhì)量持續(xù)下降的情況。有研究表明[9]，口服降糖藥物控制血糖不佳的T2DM患者，經(jīng)基礎(chǔ)胰島素治療后HbAlc明顯降低，亦可避免體質(zhì)量大幅度下降；同時胰島素可模擬胰島細(xì)胞生物功能，繼而改善胰島細(xì)胞功能，增加胰島細(xì)胞分泌量，緩解糖尿病患者胰島素抵抗問題，加之基礎(chǔ)胰島素治療方法簡單、患者易掌握，因此可應(yīng)用在門診T2DM治療中。

綜上，基礎(chǔ)胰島素對改善老年2型糖尿病患者血糖水平、體質(zhì)量效果顯著，亦可降低治療中低血糖發(fā)生率，確保治療安全性，值得推廣，但基于本研究設(shè)計簡單，納入研究樣本數(shù)量較少，未就治療后復(fù)發(fā)率進行對比研究，鑒于此后期可優(yōu)化研究設(shè)計，增加樣本量，經(jīng)多指標(biāo)對比為臨床提供更高質(zhì)量參考。