王小婭

（山西省晉城市沁水縣人民醫(yī)院，山西晉城 048200）

心肌梗死在臨床也被稱為心肌梗塞，通常是由于患者血液流動被阻礙、冠狀動脈產(chǎn)生閉塞，促使心肌因為長時間嚴(yán)重缺血而發(fā)生的局部壞死現(xiàn)象[1]。急性心肌梗死具有發(fā)病快、危害大的特點，患者罹患急性心肌梗死后通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后患者會有劇烈的胸痛產(chǎn)生，為降低患者疼痛感，防止因劇烈胸痛致使患者產(chǎn)生其他并發(fā)癥，需要對患者采取藥物止痛，而不同治療藥物，其臨床治療效果也不盡相同，醫(yī)生在選擇的過程中需要從藥物的主治性能、患者疼痛程度及不良反應(yīng)等多方面進(jìn)行考量[2-3]。因此，本文將主要探討地佐辛治療急性心肌梗死胸痛的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省晉城市沁水縣人民醫(yī)院2019年2月至12月接診的140例急性心肌梗死胸痛患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，每組70 例。對照組男性38例，女性32例；年齡51～84歲，平均年齡（59.13±7.95）歲；試驗組男性34例，女性36例；年齡49～83歲，平均年齡（59.17±8.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)山西省晉城市沁水縣人民醫(yī)院倫理委員會批 準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在山西省晉城市沁水縣人民醫(yī)院經(jīng)心電圖檢測及心肌酶學(xué)檢測，均被確診為急性心肌梗死胸痛；②所有患者自愿參與此次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；②曾大量服用止痛藥物者。

1.2 方法

兩組術(shù)后患者在使用鹽酸二氫埃托啡舌下片（北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000403，規(guī)格：20μg×10片）或地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080328，規(guī)格：1 mL∶5 mg×4支）治療之前，均先接受低分子肝素（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000706，規(guī)格：0.3 mL），青霉胺片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022286，規(guī)格：0.125 g×100片），依那普利（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021937，規(guī)格：5 mg×16 片），倍他樂克（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20100099，規(guī)格：5 mL∶5 mg），阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：25 mg），氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：75 mg×7片）等常規(guī)藥物治療。其中低分子肝素注射量為4 100 AXa IU/d；硝酸酯類的用法用量為4次/d，2片/次；依那普利劑量為5～10 mg/d，可分1～2次口服，同時醫(yī)生可根據(jù)患者身體狀況適當(dāng)增加劑量，但最大劑量不可超過40 mg/d；倍他樂克的初始劑量為12 mg/次，1次/d，后續(xù)根據(jù)患者身體癥狀可逐漸增加藥量，最大不超過190 mg/次；阿司匹林需在飯后用藥，100 mg/d；氯吡格雷的用法用量為口服1次/d，2片/次。

對照組：給予鹽酸二氫埃托啡舌下片進(jìn)行治療。鹽酸二氫埃托啡舌下片，將藥片放在患者舌下，使其慢慢含化，告知患者不可直接吞咽、不可嚼碎，直接吞咽或嚼碎會影響鹽酸二氫埃托啡舌下片的臨床治療效果?；颊呙看畏米罴褎┝繛?0～40μg，具體使用劑量醫(yī)生需根據(jù)患者身體狀況、疼痛程度進(jìn)行決定，最大劑量不可超過60μg/次，患者使用劑量不可超過180μg/d，患者連續(xù)用藥不可超過3 d。

試驗組：給予地佐辛治療。此次選用地佐辛注射液，采取肌內(nèi)注射的方式實現(xiàn)治療目的，達(dá)成治療效果。第一次為患者注射地佐辛?xí)r劑量設(shè)定為5 mg，后續(xù)醫(yī)生可根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、身體狀況及疼痛程度等調(diào)整劑量，最高劑量不可超過20 mg/次，使用頻率不可高于2～4 h，患者使用劑量不可超過120 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛視覺模擬評分（VAS）最高分為10分，0～2分為優(yōu)，表示患者無任何疼痛感產(chǎn)生；3～5分為良，表示患者可感受到輕微疼痛感，但未對患者生活、心情及治療等產(chǎn)生明顯影響；6～7分為可，表示患者明顯感受到疼痛，但疼痛感尚處于患者可接受范圍內(nèi)；7～10分為差，表明患者有劇烈的疼痛感產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者生活情緒以及治療等。臨床治療效果分為顯效、有效、無效3種，顯效：患者未感受到任何疼痛感；有效：患者感受到輕微疼痛感，但患者心里、身體尚可接受此疼痛感；無效：患者疼痛感未得到明顯改善，甚至有加重跡象。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊吲R床不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、嗜睡、頭暈、皮膚水腫、便 秘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛視覺模擬評分對比

治療前兩組患者疼痛視覺模擬評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗組患者疼痛視覺模擬評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛視覺模擬評分對比（，分）

表1 兩組患者疼痛視覺模擬評分對比（，分）

組別 n 治療前 治療后對照組 70 7.94±1.53 5.31±0.94試驗組 70 7.89±1.47 2.98±1.03 t 0.197 13.980 P 0.844 0.000

2.2 兩組患者治療總有效率對比

試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[例（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死患者在心肌出現(xiàn)壞死后，會有大量的乳酸產(chǎn)生，當(dāng)乳酸偏高時會使患者產(chǎn)生肌肉疼痛，加重患者心肌病變程度促使其產(chǎn)生強烈疼痛感[4-5]。同時還會產(chǎn)生緩激肽、前列腺素等誘發(fā)疼痛的介質(zhì)，從而導(dǎo)致患者胸痛程度進(jìn)一步加劇，主要表現(xiàn)在患者左胸部以及胸骨后，并向患者背部、頜部、肩部以及左上臂等逐漸蔓延，疼痛時間通常不低于20 min，且疼痛感較為強烈，呈壓榨式疼痛，進(jìn)而影響患者臨床治療效果，影響患者心情和身體康復(fù)進(jìn)程等[6]。而急性心肌梗死多發(fā)于中老年患者，其疼痛承受力相對較差，身體機(jī)制也相對較為虛弱。鎮(zhèn)痛治療是大型手術(shù)后常用的治療方式，通過鎮(zhèn)痛治療可有效緩解患者疼痛感，穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)患者身體康復(fù)。另外，在選擇止痛藥物的過程中，醫(yī)生不僅需要考慮藥物的藥理作用，還需要考量藥物的不良反應(yīng)以及患者的適應(yīng)性，從而最大程度地保證藥物療效以及實現(xiàn)緩解患者胸痛癥狀的目的。

鹽酸二氫埃托啡舌下片適用于術(shù)后疼痛、晚期癌癥疼痛、創(chuàng)傷性疼痛、急腹痛等各種重度疼痛，但是患者若長期使用此藥物，會促使患者對其產(chǎn)生強烈依賴性。同時當(dāng)患者使用鹽酸二氫埃托啡舌下片劑量較小、時間較長時，會對患者身體的循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響；當(dāng)患者使用劑量較大、使用時間較長時，會降低患者血壓。另外使用此藥物還會致使部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、便秘及呼吸抑制等不良反應(yīng)，從而影響臨床治療效果，影響患者身體康復(fù)[7]。而地佐辛是一種新合成的、阿片k受體部分激動劑，主治各種疼痛，尤其適用于急性疼痛治療。除此之外，使用地佐辛藥物還具有以下3方面優(yōu)勢：首先，長期使用地佐辛不會使患者產(chǎn)生強烈的依賴性，促使患者在后期隨著身體不斷康復(fù)可及時、有效地中斷其藥物使用，減少藥物對患者產(chǎn)生的不良影響；其次，據(jù)相關(guān)研究[8]表明地佐辛還能有效戒斷患者成癮表現(xiàn)，可有效降低患者對相關(guān)治療藥物的過度依賴，正所謂“是藥三分毒”，防止患者因藥物成癮而導(dǎo)致的身體損傷；最后，由于地佐辛隸屬于激動受體，當(dāng)患者使用此藥物后，可有效提升患者血漿的腎上腺素水平，促進(jìn)心血管活動，對于患者肺動脈壓、心臟跳動指數(shù)以及左室每搏輸出量等都具有一定的提高作用，從而提高患者身體機(jī)制，提高臨床治療效果，促進(jìn)患者身體健康。由本次研究對比可知，將地佐辛用于急性心肌梗死治療，可有效降低患者疼痛視覺模擬評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床治療有效率。

綜上所述，地佐辛治療急性心肌梗死胸痛臨床效果更為顯著。因此，應(yīng)將地佐辛推廣至急性心肌梗死胸痛臨床治療中。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例（%）]