高青春

（寶應(yīng)縣婦幼保健院，江蘇揚(yáng)州 225800）

妊高癥是臨床產(chǎn)科常見的一種疾病類型，屬于妊娠期特有，主要在妊娠20周后發(fā)生，常見癥狀有高血壓、水腫等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、眼花，從而導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]。隨著妊高癥近年來在我國的發(fā)病率不斷上升，越來越多的學(xué)者探討治療妊高癥患者的最佳方案及有效性。一般治療妊高癥的方法包括終止妊娠、利尿、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)張血容量、解痙等[2]。通過在治療中靜滴硫酸鎂，也能夠產(chǎn)生一定的治療效果[3]。有學(xué)者指出，硫酸鎂、拉貝洛爾兩者聯(lián)合治療妊高癥可以同時(shí)達(dá)到降壓、解痙的目的[4]。為了證實(shí)這2種藥物聯(lián)合治療的臨床療效，本文通過選取2018年1月至2020年1月寶應(yīng)縣婦幼保健院治療的60例妊高癥患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寶應(yīng)縣婦幼保健院2018年1月至2020年1月收治的60例妊高癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與試驗(yàn)組，每組30例。試驗(yàn)組中患者年齡22～35歲，平均年齡（25.65±2.80）歲；孕周31～38周，平均孕周（35.92±2.05）周；25例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦；孕次1～3次，平均孕次（2.23±0.45）次。參照組患者年齡22～33歲，平均年齡（27.62±2.50）歲；孕周32～39周，平均孕周（36.70±2.52）周；24例初產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)婦；孕次1～3次，平均孕次（2.42±0.25）次。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寶應(yīng)縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者同意并在家屬知情的情況下進(jìn)行臨床研究；②尿蛋白陽性，血壓在140/90 mm Hg及以上，合并上腹部不適[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有身體功能障礙者，比如肝腎功能不全等，既往有精神病史或心腦血管病者；②近期使用解痙和降壓類藥物者；③藥物過敏史者。

1.2 方法

予所有患者左側(cè)位臥床休息，觀察母嬰狀態(tài)，采用低流量吸氧方式鎮(zhèn)靜；適當(dāng)補(bǔ)充維生素、熱量和高蛋白膳食，對于水腫者應(yīng)限制鈉鹽攝入量。

參照組：該組患者予以硫酸鎂治療，首先給予10 mL的25%硫酸鎂（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021961，規(guī)格：10 mL∶2.5 g）+100 mL生理鹽水或5%葡萄糖液靜滴，時(shí)間控制在30 min內(nèi)。然后給予60 mL的25%硫酸鎂+500 mL生理鹽水或5%葡萄糖液勻速靜滴，時(shí)間控制在1～2 g/h，1次/d，1周為1療程。

試驗(yàn)組：該組患者予以硫酸鎂+拉貝洛爾治療，具體為：在對照組方法基礎(chǔ)上，給予50 mg拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026121，規(guī)格：10 mL∶50 mg）+250 mL生理鹽水或5%葡萄糖液勻速靜滴，控制滴速在1～4 mg/min，1次/d，必要時(shí)靜推[6]。明顯控制臨床癥狀后改口服拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026119，規(guī)格：0.1 g×30片），50～100 mg/次，3次/d；根據(jù)患者的血壓情況減少或增加劑量，最多12片/d，直至分娩前。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療效果，記錄血壓水平（包括舒張壓和收縮壓），統(tǒng)計(jì)終止妊娠率、產(chǎn)后出血率、胎心異常率、新生兒窒息率以及不良反應(yīng)情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)評判，顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯得到改善，尿蛋白水平恢復(fù)正常，舒張壓減少＞15 mm Hg，收縮壓減少＞30 mm Hg；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，尿蛋白、血壓均有所改善，但收縮壓下降未達(dá)到30 mm Hg；無效：治療后患者的臨床癥狀無任何變化，甚至出現(xiàn)病情加重的可能。

不良反應(yīng)：包括眩暈、口干、便秘、面部潤紅等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率為93.33%，高于參照組的70.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者血壓水平比較

治療前，試驗(yàn)組與參照組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組血壓水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者終止妊娠率、產(chǎn)后出血率、胎心異常率、新生兒窒息率比較

試驗(yàn)組終止妊娠率、產(chǎn)后出血率、胎心異常率、新生兒窒息率均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者終止妊娠率、產(chǎn)后出血率、胎心異常率、新生兒窒息率比較[例（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組與參照組眩暈、口干、便秘、面部潤紅等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

妊高癥作為產(chǎn)科常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病率，臨床病理學(xué)證實(shí)遺傳、胎盤缺血及氧化應(yīng)激等因素是導(dǎo)致妊高癥發(fā)生的重要原因[7]。妊高癥的臨床表現(xiàn)為妊娠20周后患者出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，早期臨床癥狀可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；倘若前期得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)加重，重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，情況嚴(yán)重者甚至陷入昏迷、抽搐狀態(tài)[8]。該病可嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一[9]。因此，本文旨在研究硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊高癥患者的有效性，為臨床治療妊高癥提供重要參考價(jià)值。

一般治療有吸氧、降壓、鎮(zhèn)痛等方式，藥物治療是常用手段。硫酸鎂作為治療妊高征的首選藥物，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及減低顱內(nèi)壓等作用。硫酸鎂靜脈注射和肌肉注射主要用于抗驚厥，它可引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降，由于硫酸鎂的中樞抑制作用及骨骼肌松弛作用及降壓作用，臨床主要將其用于緩解子癇、破傷風(fēng)、驚厥等，也用于高血壓危象的救治[10]。拉貝洛爾屬于受體阻滯劑，兼具兩種作用，常用于治療高血壓，受體阻滯可擴(kuò)張血管，減少心臟負(fù)荷，降壓效果好。受體阻滯會(huì)控制竇性心律，降低心肌耗氧量，提高心輸出量，促進(jìn)血流量增長，可聚集抗血小板，有助于胎盤成熟，從而改善患者體征，以達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的[11-12]。本文通過對比分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療效果、血壓水平、終止妊娠率、產(chǎn)后出血率、胎心異常率、新生兒窒息率均優(yōu)于參照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）?？梢娏蛩徭V、拉貝洛爾兩者聯(lián)合治療妊高癥能夠有效提高治療效果，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊高癥患者的有效性確切，能夠有效緩解高血壓、水腫等臨床癥狀，且用藥安全性高，值得推廣。

表2 兩組患者血壓水平比較（，mm Hg）

表2 兩組患者血壓水平比較（，mm Hg）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 98.62±5.81 85.45±6.38* 168.24±16.48 132.50±15.65*參照組 30 101.30±6.05 96.40±2.44* 168.34±18.58 149.82±13.60*t 1.750 8.780 0.022 4.575 P 0.085 0.000 0.983 0.000