陳永昶 陳 靜 張 蕾 張傳名 茆俊卿

（揚(yáng)州市中醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225009）

肺炎是呼吸內(nèi)科的常見病，是終末肺泡、氣道、肺間質(zhì)的炎癥疾病，主要是由病毒、細(xì)菌、寄生蟲、真菌等微生物感染引起，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、痰中帶血、呼吸困難等[1-2]。該病可在各個(gè)年齡段發(fā)病，老年人隨著年齡增長，免疫功能逐漸減弱，呼吸系統(tǒng)防御功能減弱，更易發(fā)生肺炎。在老年肺炎患者中，細(xì)菌性肺炎最為常見，而反復(fù)應(yīng)用抗菌藥物治療會(huì)增加細(xì)菌耐藥性和不良反應(yīng)，影響治療效果。隨著中醫(yī)藥在臨床上的優(yōu)勢(shì)日益凸顯，中醫(yī)藥在多科系統(tǒng)疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。揚(yáng)州市中醫(yī)院對(duì)老年肺炎患者應(yīng)用小青龍湯加減治療取得滿意療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚(yáng)州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科2019年2月至2020年5月收診的68例老年肺炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組34例，男性20例，女性14例；年齡64～82歲，平均年齡（74.3±3.2）歲；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟? 例，糖尿病5例，慢阻肺5例，支氣管哮喘4例，合并2種以上基礎(chǔ)疾病3例，無基礎(chǔ)疾病17例。觀察組34例，男性18例，女性16例；年齡62～84歲，平均年齡（74.7±3.4） 歲；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?0例，糖尿病4例，慢阻肺6例，支氣管哮喘5例，合并2種以上基礎(chǔ)疾病4例，無基礎(chǔ)疾病15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)揚(yáng)州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲，性別不限；②符合西醫(yī)學(xué)社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病、精神疾病、心理障礙患者；②既往有重大手術(shù)史者；③對(duì)本研究藥物過敏者；④治療依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括退熱、氨溴索化痰、硫酸特布他林平喘、鼻導(dǎo)管低流量吸氧、抗生素抗感染治療，抗生素的選擇初期以經(jīng)驗(yàn)用藥為主，在病原學(xué)結(jié)果出來前患者已取得較好治療效果，則繼續(xù)維持原治療方案；治療效果不佳者則根據(jù)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素用藥方案。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用小青龍湯加減治療，組方：麻黃6 g，桂枝10 g，杏仁、款冬花、蒸百部、太子參、白芍、丹參、黃芩、魚腥草、茯苓、桔梗、炒山楂各12 g，蘇子10 g，法半夏、炒地龍、橘絡(luò)、甘草各6 g，蟬蛻5 g。將上述藥物用冷水浸30 min后開始煎煮取汁，每劑藥煎汁200 mL，分早晚兩次飯后溫服，1劑/d。兩組患者均以連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況治療2～3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定，顯效為肺部濕啰音完全消失，咳嗽、咳痰等癥狀大部分消失，胸片顯示肺部陰影吸收＞80%。有效為肺部濕啰音、咳嗽、咳痰等癥狀明顯緩解，胸片顯示肺部陰影吸收＞50%。無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。②血清炎癥因子水平：治療前、治療7 d后分別采集空腹外周靜脈血，檢測(cè)如下指標(biāo)：白介素-4（IL-4）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。③中醫(yī)癥候積分：治療前、治療7 d后對(duì)患者的咳嗽、咳痰、喘息、納呆、腹脹、氣短等癥候進(jìn)行評(píng)分，無癥狀記0分，輕度癥狀記2分，中度癥狀記4分，重度癥狀記6分。④安全性指標(biāo)：記錄兩組患者治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的血清炎癥因子水平比較

表1 兩組患者的治療總有效率[例（%）]

觀察組治療7 d后的IL-4、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較

觀察組治療7 d后的中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分（，分）

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分（，分）

組別 n 治療前 治療7 d后觀察組 34 17.9±2.7 4.1±0.5對(duì)照組 34 17.6±2.6 7.6±1.0 t 0.467 18.254 P 0.642 ＜0.05

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

用藥治療期間，對(duì)照組患者出現(xiàn)4例胃腸道不適，1 例輕度肝功能受損，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%（5/34）；觀察組患者中出現(xiàn)2例胃腸道不適，1例輕度肝功能受損，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%（3/34）；組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.567，P=0.452）。

3 討論

近年來，老年肺炎患者越來越多，老年肺炎患者的病情進(jìn)展快，易發(fā)展成重癥肺炎，治療難度大。老年人由于年齡較大，身體素質(zhì)較差，加上許多老年人合并多種基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，成為肺炎的高發(fā)人群，且臨床治療效果不佳。隨著病情的發(fā)展，很多老年肺炎患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，出現(xiàn)酸堿電解質(zhì)紊亂等，增加治療難度[4]。一旦確診為老年肺炎，應(yīng)盡早經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素藥物治療，一般選用β-內(nèi)酰胺類抑制劑聯(lián)合大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療，及早進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果和早期治療效果對(duì)治療方案適當(dāng)調(diào)整，促進(jìn)殺滅病原菌，達(dá)到滿意的治療效果。但是近年來隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，老年肺炎患者易出現(xiàn)耐藥問題，影響治療效果。

在中醫(yī)中，肺炎可歸屬到“外感發(fā)熱”“咳喘證”范疇中，中醫(yī)癥候?yàn)榭人?、痰多、色白黏膜或呈泡沫狀，胸悶、腹脹、納差等[5-6]，病因病機(jī)主要是：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣，故而咳嗽痰多，色白黏膜或呈泡沫狀；濕痰中阻則胸悶、腹脹、納差。舌暗、舌下脈絡(luò)怒張紫暗為瘀血內(nèi)停之證，舌苔白膩、脈滑為痰濕內(nèi)盛之證。痰濕、瘀血既是肺炎的病理產(chǎn)物，又是肺炎的發(fā)病因素。痰濕源于津液，瘀血源于血液，津液和血液均由飲食水谷精微化生，痰可生瘀，瘀可生痰，痰瘀同源，互為因果。因此中醫(yī)學(xué)在老年肺炎的治療中十分注重痰瘀同治。鐘云青等[7]對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎痰濕阻肺夾瘀證患者應(yīng)用加味陳平湯治療取得滿意療效。葉偉成[8]對(duì)老年肺炎患者應(yīng)用止嗽散合三子養(yǎng)青湯加減治療促進(jìn)了患者臨床癥狀緩解，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次研究中對(duì)老年肺炎患者應(yīng)用小青龍湯加減治療。小青龍湯出自《傷寒論》，是主治外寒內(nèi)飲咳喘證，經(jīng)后人的不斷挖掘，其臨床應(yīng)用范圍大大擴(kuò)展[9]。本研究中小青龍湯加減由麻黃、桂枝、杏仁、款冬花、蒸百部、炒地龍、太子參、丹參、蘇子、茯苓等藥物組成，方中的麻黃和桂枝是君藥，具有發(fā)汗、平喘、利水之效；杏仁、款冬花、蒸百部、法半夏、蘇子、桔梗、魚腥草等藥具有清瀉肺熱、止咳化痰、解痙平喘之效；同時(shí)考慮到老年肺炎患者外感風(fēng)寒，肺脾氣虛，皮毛閉塞，上犯于肺，必致久咳，久咳加重肺脾氣虛諸癥，故而本方中加太子參、茯苓、炒山楂、橘絡(luò)、白芍以補(bǔ)肺健脾，培土生金，使風(fēng)寒解、水飲去、肺氣復(fù)舒、宣降有權(quán)，全方共奏止咳化痰、宣肺平喘、燥濕化痰、散寒解表、扶正祛邪之效。藥理研究證明：麻黃中的麻黃堿具有發(fā)汗散熱、平喘、強(qiáng)心利尿等作用。白芍中的芍藥苷能抑制胃腸、氣管、血管平滑肌，具有顯著的解痙止痛之效，有助于促進(jìn)老年肺炎患者臨床癥狀緩解。半夏中含有植物甾醇，能抑制嘔吐中樞，所含的生物堿具有鎮(zhèn)痛之效，能抑制末梢神經(jīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出：小青龍湯加減能穩(wěn)定肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜，減少炎性物質(zhì)的滲出，緩解肺部炎癥反應(yīng)；并對(duì)氣道平滑肌增生、纖維增生等起到顯著抑制作用，預(yù)防氣道重構(gòu)，促進(jìn)患者呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀緩解，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；且觀察組治療7 d后的血清炎癥因子（IL-4、TNF-α、CRP）水平均低于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明小青龍湯加減的應(yīng)用有助于控制老年肺炎患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀緩解。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），表明用藥安全性較高。

表2 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平（）

表2 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平（）

組別 n IL-4（pg/mL） CRP（mg/L） TNF-α（μg/mL）治療前 治療7 d 治療前 治療7 d 治療前 治療7 d觀察組 34 20.4±2.6 8.5±0.7 39.5±6.5 5.4±1.0 3.20±0.43 0.78±0.13對(duì)照組 34 20.0±2.4 13.2±1.0 38.7±6.6 11.2±1.4 3.11±0.45 1.15±0.21 t 0.659 22.451 0.504 19.657 0.843 8.735 P 0.512 ＜0.05 0.616 ＜0.05 0.402 ＜0.05

綜上所述，小青龍湯加減在老年肺炎患者中應(yīng)用療效肯定，有利于患者臨床癥狀緩解，控制炎癥反應(yīng)，用藥安全性高，可促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，值得推廣。