楊文勇 楊建寧

（吉林市化工醫(yī)院，吉林吉林 132021）

胃出血是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，誘發(fā)胃出血的病因較多，如消化性潰瘍、出血性胃炎、應(yīng)激性潰瘍、肝硬化、胃癌等，胃出血患者血細(xì)胞比容、血紅蛋白含量短期內(nèi)快速下降，出血嚴(yán)重者可誘發(fā)失血性休克，直接威脅患者生命安全。因此，早期發(fā)現(xiàn)并采取及時(shí)治療十分重要[1]。目前臨床上治療急性胃出血以保守治療為主，雖具有一定效果，但藥物起效相對(duì)較為緩慢，短期內(nèi)止血效果欠佳，需選擇一種更為有效的治療方式。胃鏡治療可快速明確患者病變部位，并根據(jù)患者具體情況行止血治療，相比保守治療效果更佳[2]。本研究分析探討急性胃出血的急診治療效果及減輕患者痛苦的作用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年1月吉林市化工醫(yī)院收治的80例急性胃出血患者的臨床資料，按照急診治療方法的不同將其分為研究組與對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組中男性18例，女性22例；年齡24～69歲，平均年齡（46.47±9.12）歲；病因：消化性潰瘍22例，胃癌4 例，出血性胃炎8例，應(yīng)激性潰瘍2例，其他4例。研究組中男性19例，女性21例；年齡23～69歲，平均年齡（46.23±9.24） 歲；病因：消化性潰瘍20例，胃癌6例，出血性胃炎7例，應(yīng)激性潰瘍3例，其他4例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診[3]；②對(duì)本次研究中所使用治療方法知情同意者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器出血者；②凝血障礙者；③合并其他臟器功能嚴(yán)重衰竭或障礙者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守治療方案，給予注射用艾司奧美拉唑鈉（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093314，規(guī)格：40 mg）治療，首次劑量80 mg靜滴，之后以8 mg/h的速度持續(xù)靜滴維持72 h，每間隔12 h給予2 KU白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080427，規(guī)格：1 KU）+3 mL生理鹽水混合靜滴，并予以生長抑素（海南中和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20034150，規(guī)格：0.25 mg）治療，首次劑量3 mg靜推，后加50 mL生理鹽水以4.2 mL/h的速度持續(xù)泵入，根據(jù)患者具體情況行輸血治療。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行急診胃鏡下止血治療，術(shù)前禁食6 h，常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血、心電圖等，向患者及其家屬介紹胃鏡止血過程后行胃鏡下止血治療，根據(jù)患者具體病變情況選擇合理的止血方式，如局部噴灑止血、局部注射止血、電凝、止血夾、血管套扎等，胃鏡下止血治療完畢后給予藥物治療，方法與對(duì)照組相同，并加以抗生素、胃黏膜保護(hù)劑治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床效果、治療前后疼痛程度、止血時(shí)間和住院時(shí)間，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為治療完成后，患者嘔血、黑便等臨床癥狀消失，大便隱血試驗(yàn)陰性，各指標(biāo)恢復(fù)正常；有效為臨床癥狀較治療前明顯緩解，大便隱血試驗(yàn)陰性，部分指標(biāo)恢復(fù)正常；無效為臨床癥狀未見緩解，大便隱血試驗(yàn)陽性，各指標(biāo)無變化。疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估，該量表滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛越為嚴(yán)重、劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

研究組總有效率為97.50%，對(duì)照組為82.50%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），治療后兩組患者VAS評(píng)分均有所下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但研究組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 40 7.12±1.58 3.02±1.03*研究組 40 7.24±1.61 1.83±0.85*t 0.336 5.636 P 0.737 0.001

2.3 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

研究組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（，d）

表3 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（，d）

組別 n 止血時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 40 3.58±0.45 8.74±2.26研究組 40 1.23±0.14 6.02±1.36 t 31.537 6.522 P 0.001 0.001

3 討論

胃出血是消化內(nèi)科常見的疾病之一，以嘔血、黑便等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者可伴心悸、頭暈、心率增快、血壓下降、脈搏細(xì)弱等急性周圍循環(huán)衰竭癥狀，持續(xù)出血可導(dǎo)致患者貧血，誘發(fā)出血性休克，并對(duì)患者心臟和肝臟等臟器造成一定不良影響，引起休克、心功能不全和肝臟中心型壞死等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，對(duì)急性胃出血患者采取及時(shí)的治療十分重要[5]。

目前臨床上治療急性胃出血的方法有保守治療、胃鏡下止血和手術(shù)治療等，以往以保守治療應(yīng)用最為廣泛，保守治療以藥物治療為主，常見藥物有抑酸藥、凝血酶、生長抑素和垂體后葉素等[6]。抑酸藥物可有效提高胃內(nèi)pH值，不僅可有效促進(jìn)纖維蛋白凝塊的形成和血小板的聚集，同時(shí)可避免胃內(nèi)血凝塊過早溶解，利于止血和再出血的預(yù)防，本研究中采用的抑酸藥物為艾司奧美拉唑，該藥屬于弱堿性藥物，具有特異性的質(zhì)子泵抑制作用，抑酸效果優(yōu)于前兩代質(zhì)子泵抑制劑（PPI），使用后可在胃壁細(xì)胞泌酸微管中濃集，與氫離子（H+）發(fā)生反應(yīng)生成次磺酸，次磺酸與H+/K+-ATP酶有效結(jié)合，從而抑制胃內(nèi)H+的分泌，進(jìn)而減少胃酸分泌，對(duì)基礎(chǔ)胃酸的分泌和受刺激胃酸的分泌均有較強(qiáng)的抑制作用，抑酸效果顯著。凝血酶可直接作用于血液凝固過程，使患者血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗艿睦w維蛋白，達(dá)到止血目的，本研究中使用的凝血酶為白眉蛇毒血凝酶，該藥含有類凝血酶，可有效刺激血小板凝聚，促使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而發(fā)揮良好的止血作用。生長抑素可抑制5肽胃泌素和試驗(yàn)餐刺激的胃酸分泌，進(jìn)而有效抑制胃泌素、胃蛋白酶的釋放。藥物治療雖具有較為顯著的治療效果，但見效較為緩慢，總體療效欠佳，故選擇一種更為有效迅速的治療方式十分重要。

胃鏡治療可快速明確出血部位，于直視下行止血操作，常見止血方法有局部噴灑止血、局部注射止血、電凝、止血夾、血管套扎等，胃鏡下治療止血迅速，可有效避免患者由于失血過多發(fā)生失血性休克，從而有效降低病死風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)急性胃出血患者行胃鏡下止血治療可進(jìn)一步提高療效，并改善預(yù)后。同時(shí)胃鏡下止血具有創(chuàng)傷小、安全性高、止血快速精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，在緩解患者臨床癥狀、迅速止血等方面，治療效果優(yōu)于保守治療。胃鏡下止血治療雖具有顯著效果，但臨床上實(shí)施急診胃鏡下止血治療時(shí)患者需滿足以下手術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)過積極保守治療24 h后出血仍未見改善者；短期內(nèi)出血量增加者[7-8]。以下患者則不可行胃鏡下止血治療：出血合并穿孔者；生命體征、血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重不穩(wěn)定者；意識(shí)不清無法配合者；急性上呼吸道感染者；未經(jīng)控制的心力衰竭、呼吸衰竭者；存在嚴(yán)重的呼吸功能不全者；存在降主動(dòng)脈瘤、脊柱畸形者。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為97.50%，對(duì)照組為82.50%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS評(píng)分均有所下降，且研究組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，聯(lián)合治療方案療效更為顯著，胃鏡下止血相比保守治療止血更為迅速，可快速對(duì)病灶進(jìn)行處理，故效果更佳。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，以期達(dá)到良好的治療效果。

綜上所述，在急性胃出血患者的臨床治療中，采用胃鏡下止血與保守治療協(xié)同方案臨床效果顯著，止血迅速，可快速緩解患者臨床癥狀，減輕其疼痛程度，并縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間，加快病情康復(fù)，臨床使用價(jià)值高，值得應(yīng)用推廣。