孫瀏芳

（甘肅省白銀市中西結(jié)合醫(yī)院，甘肅白銀 730900）

在中醫(yī)學理論下，提倡西醫(yī)聯(lián)合應用中藥湯劑的治療方案，以此來發(fā)揮“增效減毒”的效果，取得最佳的臨床療效[1-2]。本研究以甘肅省白銀市中西結(jié)合醫(yī)院46例ICU重癥急性胰腺炎患者作為研究樣本，探究中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省白銀市中西結(jié)合醫(yī)院2019年1月至12月收治的46例ICU重癥急性胰腺炎患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法平均分為對照組與試驗組，每組23例，對照組中男性14例，女性9例；年齡48～71歲，平均年齡（55.23±4.31） 歲。試驗組中男性13例，女性10例；年齡49～72歲，平均年齡（55.31±4.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)甘肅省白銀市中西結(jié)合醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：患者符合《重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治常規(guī)（草案）》診斷標準[3]；知曉此次研究試驗，自愿在知情同意書上簽字。排除標準：過敏體質(zhì)者、重大肝腎功能障礙者、免疫系統(tǒng)異常者、中途退出試驗者、資料數(shù)據(jù)不完整的病例資料。

1.2 方法

兩組患者在入院后均開展常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療方案，在治療的過程中需要對患者進行禁食處理，糾正患者水、電解質(zhì)紊亂的情況，并且要開展胃腸減壓工作，維持患者機體血容量等，依據(jù)患者病情，給予患者白蛋白、代血漿、全血等膠體液輸注治療。需要在發(fā)病的24 h內(nèi)進行液體復蘇，每天的補液量為2 500～4 000 mL，使用的藥劑為林格乳酸液（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20044239，規(guī)格：500 mL），并且要給予患者頭孢曲松（湖南南新制藥有限公司，國藥準字H20059835，規(guī)格：0.5 g）、亞胺培南-西司他?。▏幖瘓F國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20074008，規(guī)格：1 g）等抗生素進行感染的預防，降低感染發(fā)生率。另外，在患者禁食階段，身體營養(yǎng)得不到供應，這時可先開展腸外營養(yǎng)進行治療，待病情穩(wěn)定后，逐漸向經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)進行過渡，以此來保護患者的腸道功能，并且應該給予患者胰酶活性生長抑素及奧曲肽（遼寧諾維諾制藥股份有限公司，國藥準字H20090116，規(guī)格：0.1 mg）等類似物，對胰腺外分泌進行抑制，以此來改善患者的腹痛癥狀[4]。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合應用中藥治療方案，主要以辨證論治為核心原則，自擬中藥配方。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)重癥急性胰腺炎患者屬于熱毒血瘀型[5]，在治療時，應該以理氣解毒、化瘀清熱作為主要原則。甘肅省白銀市中西結(jié)合醫(yī)院配置的組方藥材包括芒硝30 g，蒲公英、銀花、丹參各20 g，枳實、厚樸、柴胡、元胡、大黃各15 g，黃芩、木香各12 g，川穹10 g等，具體藥材應該依據(jù)患者的病癥類型進行適當調(diào)整，將上述藥材用水煎煮，每副藥劑進行3次煎煮，每次煎煮100～150 mL，將3次煎煮的藥劑進行混合，采用胃管、灌腸的方式分別輸注100～200 mL、200～300 mL的藥液，3次/d，一次使用1副藥劑。在中藥湯劑注入結(jié)束后，需要進行2 h左右的胃管夾閉工作，在大便暢通后，消減藥材中的芒硝、大黃，與此同時，利用沙袋（規(guī)格：30 cm×30 cm）裝入芒硝（300～500 g），將其在患者的腹壁處進行外敷，每隔8 h左右進行1次芒硝沙袋的更換。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者癥狀緩解時間、生命體征穩(wěn)定時間、腸鳴音恢復時間、ICU住院時間；②記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；③比較兩組患者臨床治療有效率：依據(jù)患者的病情改善情況將療效分為顯效、有效、無效，顯效為患者生命體征穩(wěn)定，急性腹痛、腹脹持續(xù)加重、腹部壓痛、腸鳴減弱、代謝紊亂、器官功能衰竭等癥狀顯著改善；有效為患者生命體征趨于穩(wěn)定，急性腹痛、腹脹持續(xù)加重、腹部壓痛、腸鳴減弱、代謝紊亂、器官功能衰竭等癥狀有效緩解；未達到上述指標為無效。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解時間、生命體征穩(wěn)定時間、腸功能恢復時間、ICU住院時間對比

試驗組各項指標數(shù)值均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組各項并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床治療有效率對比

試驗組臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療有效率對比[例（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎患者會出現(xiàn)急性腹痛、腹脹持續(xù)加重、腹部壓痛、腸鳴音減弱等癥狀，且隨著病情的發(fā)展，會引發(fā)多器官衰竭、低血壓、休克、呼吸障礙以及猝死等表現(xiàn)，因此臨床上需要加強患者的搶救[6]。研究證實[7]，重癥急性胰腺炎主要是在ICU科室進行治療與護理，但是其死亡率仍處于20%～40%的較高水平。以往我國在治療重癥急性胰腺炎患者時主要以西醫(yī)治療為主，雖然可以短暫緩解患者的病情，但是療效有限，所以當前提倡中西醫(yī)聯(lián)合治療。

中醫(yī)認為重癥急性胰腺炎與飲食不合理、情志失調(diào)、腑氣不通、肝膽失疏、邪毒旺盛、痰熱淤堵等因素有關(guān)，主要將其歸屬于“胃心痛”“結(jié)胸”的范疇，所以在治療時需要選擇芒硝、蒲公英、銀花、丹參、枳實、厚樸、柴胡、元胡、大黃、黃芩、木香、川穹等藥材發(fā)揮泄熱通便、活血化瘀、理氣解毒、化滯除滿、通絡止痛、減輕患者炎癥反應等作用，提高臨床療效，且中藥使用的均為天然藥材，不易出現(xiàn)不良反應[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療的試驗組，病情在短時間內(nèi)得到緩解，可以有效預防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，因此該治療方案值得臨床推廣與應用。雖然此次試驗取得預期研究效果，但是存在病例樣本數(shù)少、研究時間短的缺陷，文章結(jié)果存在偶然性，因此在后續(xù)研究提倡擴大樣本量，延長研究時間，加大文章證明力度。

表1 兩組患者癥狀緩解時間、生命體征穩(wěn)定時間、腸功能恢復時間、ICU住院時間對比（，d）

表1 兩組患者癥狀緩解時間、生命體征穩(wěn)定時間、腸功能恢復時間、ICU住院時間對比（，d）

組別 n 癥狀緩解時間 生命體征穩(wěn)定時間 腸功能恢復時間 ICU住院時間試驗組 23 4.33±1.54 3.32±1.24 3.55±1.43 11.04±4.29對照組 23 7.26±1.31 5.26±1.51 6.02±1.69 18.22±6.55 t 6.950 5.235 5.351 7.216 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]