周靜欣 ，師 亞，石江林，嫣 然

（1.揚州大學(xué)護理學(xué)院，江蘇 揚州 225009；2.揚州大學(xué)廣陵學(xué)院，江蘇 揚州 225000）

近年來隨著我國高等護理教育的迅速發(fā)展， 本科學(xué)歷的護生將成為未來護理隊伍的主力軍［1］。 然而相關(guān)研究表明，在專科向本科的過渡階段，護理本科生對護理工作的職業(yè)現(xiàn)狀并不樂觀，職業(yè)認同感較低，且新入職護士的離職率較高［2-3］，這無疑給護理人才的流失造成了極大隱患， 嚴重阻礙護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展。 目前，在護生職業(yè)認同相關(guān)研究中，我國學(xué)者較多關(guān)注性別、學(xué)歷、自我效能等影響因素的研究［4-5］；部分學(xué)者還探討了人文關(guān)懷、 職業(yè)成熟度及專業(yè)自我概念在護生職業(yè)認同感中的中介作用［6-8］。 但對護生的人格、心理、高考志愿及家庭態(tài)度對其職業(yè)認可研究鮮有報道。 有研究顯示， 高考志愿和家庭態(tài)度在護生職業(yè)認同感中尤為重要， 護生所選專業(yè)若未能符合自身及父母的期望，其不僅面臨自我矛盾，還要承受來自家庭的壓力，使其易產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至自殺等不良心理［9］。 另外，有研究顯示主動性人格對個體職業(yè)決策方面有積極影響［10］，而人格特質(zhì)中外傾性、神經(jīng)性、穩(wěn)定性、興奮性、幻想性、緊張性與護理職業(yè)認同顯著相關(guān)［11-12］。 宋鳳寧等［13］研究表明五大人格中的外傾性、宜人性、責任感等積極人格特質(zhì)部分與心理韌性呈正相關(guān)關(guān)系。同時，廖苑蘭［14］和劉環(huán)宇等［15］研究進一步表明心理韌性與職業(yè)認同之間呈顯著正相關(guān)。本研究旨在探討主動性人格、心理韌性、高考志愿及家庭態(tài)度之間的關(guān)系，并分析其在本科護生職業(yè)認同感中作用， 以期從根本上提升護理本科生職業(yè)認同度，進而預(yù)防護理人才的流失。

1 對象與方法

1.1 對象采用整群分層抽樣法， 于2019 年7—10 月選取南京醫(yī)科大學(xué)、徐州醫(yī)科大學(xué)、蘇州大學(xué)、揚州大學(xué)全日制護理本科生641 名作為研究對象。納入標準：①就讀本科醫(yī)學(xué)院校，且為全日制護理專業(yè)學(xué)生；②知情同意，自愿參與本研究。 排除標準：①大學(xué)任何階段由非護理專業(yè)轉(zhuǎn)入護理專業(yè)的本科生；②就讀期間輟學(xué)的學(xué)生。研究對象男 62 名，女 579 名；年齡 17～24 歲，平均（19.10±1.19）歲；年級：大一 242 名，大二 193 名，大三100 名，大四106 名；高考志愿填報護理專業(yè)301名，其他專業(yè)調(diào)劑者340 名；家庭態(tài)度：支持422 名，無所謂 143 名，反對 76 名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷由研究者根據(jù)相關(guān)文獻自行設(shè)計而成，包括性別、年齡、年級、填報高考志愿所選專業(yè)、是否屬于專業(yè)調(diào)劑生、家人對您就讀護理專業(yè)的態(tài)度等。

1.2.1.2 主動性人格量表（Proactive Personality Scale,PPS）由 Bateman 等［16］于 1993 年編制，我國學(xué)者商佳音和甘怡群于 2009 年對其進行漢化［17］。 該量表共 11 個條目。 各條目采用Likert 5 級評分法，從“完全不贊同”至“完全贊同”，分別賦值1～5 分，分值越高表示組織行為中的主動性成分越高，即主動性人格水平越高。漢化后量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.860［17］。本研究中量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.951。

1.2.1.3 心理韌性量表 （Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC）由 Connor 等［18］于 2003 年編制，我國學(xué)者肖楠和張建于2007 年對其進行漢化［19］。該量表共25 個條目。 各條目采用Likert 5 級評分法，從“很不符合”至“很符合”分別賦值1～5 分，分值越高表示心理韌性越強。 漢化后量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.910［19］。本研究中量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.962。

1.2.1.4 護生職業(yè)認同問卷 （Professional Identity Questionnaire for Nurse Student，PIQNS）由郝 玉芳［20］于 2008 年編制。 該問卷包含職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險、社會比較與自我反思、職業(yè)自主選擇性、社會說服共5 個維度，采用Likert 5 級評分法，從“很不符合”至“很符合”分別賦值1～5 分，分值越高表示職業(yè)認同水平越高。 原量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.841［20］。 本研究中量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.946。

1.2.2 調(diào)查方法采用整群分層抽樣法， 依據(jù)年級進行分層， 在每層中隨機選取符合納入排標準的研究對象發(fā)放問卷， 在問卷中寫明調(diào)查的內(nèi)容及引導(dǎo)語以獲得學(xué)生的理解與配合， 并強調(diào)在填寫問卷過程中可以隨時退出調(diào)查，以保證每位調(diào)查者參與研究的自主權(quán)。調(diào)查結(jié)束后通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自主領(lǐng)取小禮品1 份。 問卷發(fā)放與回收均由統(tǒng)一接受培訓(xùn)的研究小組成員完成，共發(fā)放問卷 767 份， 收回問卷 708 份， 回收率為92.30%，剔除不合格問卷，最終得到有效問卷641 份，有效回收效率為90.53%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行錄入與分析，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗；指標變量相關(guān)性采用Spearman 秩相關(guān)分析；調(diào)節(jié)效應(yīng)模型檢驗采用 SPSS 宏程序 Process V2.16 Model 1［21］；以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標變量的描述性分析本科護生的主動性人格平均得分為（48.61±9.83）分、心理韌性平均得分為（88.50±15.14）分、職業(yè)認同平均得分為（58.25±13.25） 分；且高考志愿、家庭態(tài)度與前三者均兩兩呈顯著正相關(guān)，5 個指標變量相關(guān)分析，見表1。

表1 5 個指標變量相關(guān)分析表 （rs）

2.2 不同高考志愿、家庭態(tài)度的護生職業(yè)認同得分情況在高考志愿中， 專業(yè)調(diào)劑者的職業(yè)認同平均得分為（53.87±11.83）分，而高考志愿填報護理專業(yè)者的職業(yè)認同平均得分為（63.20±13.04）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；家庭態(tài)度為反對的護生職業(yè)認同平均得分為（47.22±9.62）分，家庭態(tài)度為無所謂的護生職業(yè)認同平均得分為（50.51±9.63）分，家庭態(tài)度為支持的護生職業(yè)認同平均得分為（62.86±12.47）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.3 5 個指標變量調(diào)節(jié)模型建立分析5 個指標變量兩兩之間均存在顯著相關(guān)關(guān)系， 符合進一步分析的要求［22］。 以高考志愿為自變量，分別建立以主動性人格、心理韌性為調(diào)節(jié)變量的模型1 和模型2； 以家庭態(tài)度為自變量，分別建立以主動性人格、心理韌性為調(diào)節(jié)變量的模型3 和模型4，調(diào)節(jié)效應(yīng)模型圖見圖1。

2.4 模型變量關(guān)系回歸分析在控制性別、 年齡、年級條件下，分析各關(guān)系內(nèi)部的調(diào)節(jié)作用，經(jīng)回歸分析結(jié)果表明，4 個模型調(diào)節(jié)作用均成立。 模型1 結(jié)果表明，高考志愿對護生職業(yè)認同的直接作用顯著（P＜0.001），主動性人格在高考志愿對護生職業(yè)認同的正向影響中起正向調(diào)節(jié)作用（P＜0.001）；模型 2 結(jié)果表明，高考志愿對護生職業(yè)認同的直接作用顯著（P＜0.001），心理韌性在高考志愿對護生職業(yè)認同的正向影響中起正向調(diào)節(jié)作用（P＜0.001）；模型 3 結(jié)果表明，家庭態(tài)度（X1）對護生職業(yè)認同的直接作用顯著 （P＜0.001）， 家庭態(tài)度（X2）對護生職業(yè)認同的直接作用顯著（P＜0.001），主動性人格在家庭態(tài)度（X2）對護生職業(yè)認同的正向影響中起正向調(diào)節(jié)作用（P＜0.001）；模型 4 結(jié)果表明,家庭態(tài)度（X1）對護生職業(yè)認同的直接作用顯著（P＜0.001），家庭態(tài)度 （X2） 對護生職業(yè)認同的直接作用亦顯著 （P＜0.001），心理韌性在家庭態(tài)度（X2）對護生職業(yè)認同的正向影響中起正向調(diào)節(jié)作用（P＜0.001）。 模型變量關(guān)系回歸分析，見表2。

圖1 調(diào)節(jié)效應(yīng)模型圖

2.5 模型變量調(diào)節(jié)作用簡單效應(yīng)分析在正負一個標準差的主動性人格和心理韌性水平下， 模型變量調(diào)節(jié)作用簡單效應(yīng)分析詳見表3-5。 其調(diào)節(jié)效應(yīng)95%置信區(qū)間均未包含0，說明調(diào)節(jié)效應(yīng)在高低水平均顯著。表4、表5 結(jié)果顯示，均僅在家庭態(tài)度（X2）情況下的調(diào)節(jié)效應(yīng)95%置信區(qū)間均未包含0， 說明主動性人格和心理韌性的調(diào)節(jié)效應(yīng)僅在家庭反對和家庭支持之間比較才具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.6 模型變量調(diào)節(jié)作用簡單斜率分析以4 個模型自變量為橫坐標， 制作以調(diào)節(jié)變量正負一個標準差所對應(yīng)因變量的簡單斜率圖，見圖2。 圖2-1 和圖2-3 顯示高主動性人格下的斜率均明顯大于低主動性人格下的斜率，圖2-2 和圖2-4 顯示高心理韌性下的斜率亦均明顯大于低心理韌性下的斜率， 說明高主動性人格和高心理韌性的調(diào)節(jié)作用均顯著大于低主動性人格和低心理韌性。

3 討論

3.1 主動性人格、心理韌性、高考志愿、家庭態(tài)度及護生職業(yè)認同的相關(guān)性分析本研究結(jié)果表明， 主動性人格、心理韌性、高考志愿、家庭態(tài)度與護生職業(yè)認同之間均兩兩呈正相關(guān)關(guān)系。其中，主動性人格與心理韌性呈極強相關(guān)（rs＞0.8）。 此外，高考志愿與家庭態(tài)度呈中度相關(guān)（rs=0.4～0.6），說明高考志愿填報護理專業(yè)的護生，其家庭支持者占多數(shù)；同時，高考志愿與護生職業(yè)認同呈輕度正相關(guān)（rs=0.3～0.4），且專業(yè)調(diào)劑的護生職業(yè)認同得分顯著低于主動填報者（P＜0.001）；另外，家庭態(tài)度與護生職業(yè)認同呈中度正相關(guān)（rs=0.4～0.6），且家庭反對態(tài)度的護生職業(yè)認同水平亦顯著低于家庭無所謂態(tài)度和家庭支持態(tài)度的護生（P＜0.001）。 從心理學(xué)角度分析，此研究結(jié)果與實際情況是極為相符的，即主動填報護理專業(yè)的護生和家庭支持填報護理專業(yè)的護生其職業(yè)認同水平較高， 前者通過有效激發(fā)護生的內(nèi)在專業(yè)動機來提高職業(yè)認同水平， 后者則通過獲得較強的社會心理支持來提高專業(yè)認同［15］。然而，對于專業(yè)調(diào)劑的護生，本研究認為高考志愿填報失利后，學(xué)生能否從內(nèi)心認同護理職業(yè)是由自主性動機主導(dǎo)的，而家庭對護理專業(yè)的態(tài)度會影響護生的控制性動機。 高潔等［23］研究證實主動性人格與自主性動機呈正相關(guān)，而與控制性動機呈負相關(guān)。Kumpfer［24］心理韌性理論指出，當個體面臨逆境和挫折時，環(huán)境中的危險因子和保護因子以及個體內(nèi)部的韌性因子均會影響到個體的適應(yīng)過程。 同時，Mancini 等［25］研究認為韌性強弱程度與個體人格之間存在一定的關(guān)系， 即不同個體間的人格差異會對其應(yīng)對失敗的方式產(chǎn)生直接或間接的影響。另外， 有研究者進一步證實具有積極人格特征的個體在遇到困難時會表現(xiàn)出較高的韌性品質(zhì)［26］。

3.2 主動性人格的調(diào)節(jié)作用本研究發(fā)現(xiàn)，主動性人格與高考志愿、家庭態(tài)度、護生職業(yè)認同兩兩間均呈顯著正相關(guān)， 同時研究結(jié)果證實主動性人格在高考志愿對護生職業(yè)認同影響中起正向調(diào)節(jié)作用， 在家庭態(tài)度對護生職業(yè)認同影響中起正向調(diào)節(jié)作用。 由圖2-1 可知，在高考志愿對職業(yè)認同的影響中，高主動性人格的調(diào)節(jié)斜率更大， 說明高主動性人格的調(diào)節(jié)作用強于低主動性人格。 同理，圖2-3 表明，在家庭態(tài)度對職業(yè)認同的影響中， 高主動性人格的調(diào)節(jié)作用強于低主動性人格。由此可知，主動性人格對護生職業(yè)認同具有積極作用， 這一結(jié)論論證了人格因素對職業(yè)認同存在內(nèi)在作用［12,27］。主動性人格的內(nèi)在調(diào)節(jié)機制與自我決定理論核心觀點相契合， 在專業(yè)調(diào)劑和家庭反對等不利環(huán)境下， 護生的職業(yè)認同取決于其自主性動機和控制性動機， 主動性人格高的護生其自主性動機高而控制性動機低，其更勇于擺脫環(huán)境的束縛，更能充分認識到專業(yè)優(yōu)勢及發(fā)展前景，從而創(chuàng)造有利的條件來發(fā)展自我，進而提升職業(yè)認同感。但對于主動性人格低的護生，其自主性動機低而控制性動機高， 說明其更易受外界不利環(huán)境的影響，促使其采取消極的應(yīng)對方式，進而影響職業(yè)認同水平。

表2 模型變量關(guān)系回歸分析 (n=641)

表3 模型變量調(diào)節(jié)作用簡單效應(yīng)分析

表4 模型變量調(diào)節(jié)作用簡單效應(yīng)分析

表5 模型變量調(diào)節(jié)作用簡單效應(yīng)分析

圖2 調(diào)節(jié)作用簡單斜率圖

3.3 心理韌性的調(diào)節(jié)作用心理韌性對職業(yè)認同的調(diào)節(jié)機制符合心理韌性理論的核心觀點， 專業(yè)調(diào)劑和家庭反對態(tài)度均是護生所遇到的現(xiàn)實困境， 但高心理韌性者能充分調(diào)動環(huán)境中的保護因子而避開危險因子，以抵抗學(xué)習(xí)過程中所產(chǎn)生的恐懼、挫折與壓力，從而更好地適應(yīng)護理專業(yè)。本研究結(jié)果表明，心理韌性與高考志愿、家庭態(tài)度、護生職業(yè)認同之間均呈顯著正相關(guān)關(guān)系，這與以往的研究［14-15］相似。 本研究結(jié)果證實心理韌性在高考志愿對護生職業(yè)認同影響中有正向調(diào)節(jié)作用， 在家庭態(tài)度對護生職業(yè)認同影響中有正向調(diào)節(jié)作用。 圖2-2 結(jié)果顯示，在高考志愿對護生職業(yè)認同的影響中，高心理韌性的調(diào)節(jié)斜率大于低心理韌性，說明高心理韌性對護生職業(yè)認同的調(diào)節(jié)作用更顯著。同理，圖2-4 結(jié)果表明在家庭態(tài)度對護生職業(yè)認同的影響中，高心理韌性的調(diào)節(jié)斜率大于低心理韌性。 這與張偉［28］研究高心理韌性的學(xué)生面對外界挫折與壓力時更傾向于采用積極的應(yīng)對方式結(jié)果相一致。Klimstra 等［29］研究也證實低情緒性、高外向性、宜人性、謹慎性和開放性者能更好的處理環(huán)境中的挫折與壓力， 同時心理韌性水平也較高。由此可知，主動性人格較高的護生其優(yōu)勢在于心理韌性水平也較高， 且善于運用積極的態(tài)度看待護理職業(yè)，從而正向調(diào)節(jié)并影響職業(yè)認同水平。

4 小結(jié)

高考志愿與家庭態(tài)度作為影響護生職業(yè)認同的關(guān)鍵因素， 因其不可逆性和難于改變性被護理教育者忽視， 而深入探討二者如何影響護生職業(yè)認同的作用機制將有助于開啟護理教育者的全新視覺。 本研究證實了主動性人格和心理韌性在護生職業(yè)認同中起正向調(diào)節(jié)作用， 為護理教育者提升本科護生職業(yè)認同指明了新方向。 本研究局限性為，研究地域較單一，樣本量僅來自4 個學(xué)校的護生， 其研究結(jié)果的代表性有待進一步佐證。