王孝月，曲 華

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

腎移植作為重大應(yīng)激事件，易引起患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。 希望作為一種積極的正性心理情緒，是患者有效應(yīng)對(duì)疾病的信念和策略，是衡量患者身心健康的重要因素， 同時(shí)也是患者疾病治療過(guò)程的重要組成部分［2］，其不僅可以幫助患者減輕痛苦、緩解應(yīng)激反應(yīng)與負(fù)性情緒，而且對(duì)促進(jìn)其社會(huì)回歸發(fā)揮重要作用［3］。 腎移植患者處于各種復(fù)雜的心理應(yīng)激中，希望作為一種積極的心理信念，不僅能降低患者恐懼感［4］，減輕其癥狀困擾［5］，而且?guī)椭錁淞⑿判?，重塑健康的生活方式。家庭關(guān)懷度是指患者對(duì)家庭的主觀態(tài)度，反映患者對(duì)家庭功能的真實(shí)滿意程度［6］。研究指出，以家庭為中心的健康教育，可以有效提高腎移植患者的生活質(zhì)量，且干預(yù)效果日益增強(qiáng)［7］。 另外，有研究表明，家庭關(guān)懷度是患者希望水平的影響因素，即提高患者的家庭關(guān)懷度有利于改善其希望水平［8］。本研究旨在調(diào)查腎移植患者希望水平及家庭關(guān)懷度的現(xiàn)狀，并分析兩者的關(guān)系，以期對(duì)腎移植患者實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用便利抽樣法， 選取2018 年4 月—2019 年4 月在煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院器官移植科行術(shù)后隨訪的腎移植患者200 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②接受腎移植手術(shù)≥3 個(gè)月；③術(shù)后無(wú)嚴(yán)重感染及并發(fā)癥；④意識(shí)清楚，具有一定的認(rèn)知及語(yǔ)言溝通能力；⑤知情同意，并自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肺等嚴(yán)重的器官損害者；②有精神障礙史者；③腎移植＞2 次。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷由研究者自行編制， 內(nèi)容包括：年齡、性別、文化程度、家庭人均收入、居住地、醫(yī)療付費(fèi)類型等。

1.2.1.2 Herth 希望量表（Herth Hope Index,HHI）由Herth［9］于 1991 年編制，我國(guó)學(xué)者趙海平等［10］于 1999 年對(duì)其進(jìn)行漢化。該量表包括12 個(gè)條目，共3 個(gè)維度：對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度（3 個(gè)條目）、與他人保持親密的關(guān)系（3 個(gè)條目）、采取積極的行動(dòng)（3 個(gè)條目）。 各條目均采用Likert4 級(jí)評(píng)分法，“非常反對(duì)”“反對(duì)”“同意”“非常同意”依次賦值 1～4 分。 總分范圍為 12 ～48 分，得分越高，希望水平越高。 36～48 分表示高水平，24～35分表示中等水平，12～23 分表示低水平。 量表重測(cè)信度為 0.92，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.87。

1.2.1.3 家庭關(guān)懷指數(shù)問(wèn)卷［11］用于評(píng)估家屬對(duì)患者的支持情況。 該量表主要包括5 個(gè)條目：親密度、情感度、適應(yīng)度、合作度以及成長(zhǎng)度。各條目均采用Liker 3 級(jí)評(píng)分法,“幾乎很少”“有時(shí)這樣”“經(jīng)常這樣” 依次賦值 0～2 分。 量表總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高，表示家庭關(guān)懷度越好?？偡?～3 分表示家庭關(guān)懷度低，4～6 分表示家庭關(guān)懷度中等，7～10 分表示家庭關(guān)懷度高。 本研究中量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.86.

1.2.2 調(diào)查方法由研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本次調(diào)查的目的及意義，取得其同意后，發(fā)放問(wèn)卷。 對(duì)閱讀有困難的患者，由研究者向其解釋（研究者解釋問(wèn)卷時(shí)不得使用暗示性的語(yǔ)言），并協(xié)助其完成。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷220 份，回收有效問(wèn)卷 200 份，有效回收率為 90.91%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用Pearson 相關(guān)分析法分析腎移植患者希望水平與家庭關(guān)懷度的關(guān)系； 以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料本次共調(diào)查200 例腎移植患者，其中男 105 例（52.50%），女 95 例（47.50%）；年齡：≤30 歲 26 例（13.00%），31～59 歲 142 例（71.00%），≥60 歲 32 例 （16.00%）； 文化程度： 初中及以下 68 例（34.00%）， 高中 43 例 （21.50%）， ?？萍耙陨?89 例（44.50%）；家庭人均收入：＜3 000 元 47 例（23.50%），3 000 ～5 000 元 68 例 （34.00% ），＞5 000 元 85 例（42.50%）；居住地：城鎮(zhèn) 102 例（51.00%），農(nóng)村 98 例（49.00%）； 醫(yī)療付費(fèi)類型： 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) 99 例（49.50%），城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 101 例（50.50%）。

2.2 腎移植患者希望水平現(xiàn)狀腎移植患者希望水平總分為（34.77±2.57）分。 其中，對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度維度得分為（12.06±1.04）分，采取積極的行動(dòng)維度得分為（ 11.38±1.19 ）分 ，與他人保持親密的關(guān)系維度得分為（11.34±1.23）分 。

2.3 腎移植患者家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀腎移植患者家庭關(guān)懷度總分為（7.92±1.02）分，其中，親密度維度得分為（1.80±0.46）分、成長(zhǎng)度維度得分為（1.69±0.59）分、情感度維度得分為 （1.63±0.64） 分、 適應(yīng)度維度得分為（1.50±0.72）分、合作度維度得分為（1.31±0.83）分。

2.4 腎移植患者希望水平與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析腎移植患者希望水平各維度與家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)（均P＜0.01）；情感度、親密度及成長(zhǎng)度與希望水平呈正相關(guān)（均 P＜0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 腎移植患者希望水平的現(xiàn)狀分析由研究結(jié)果可知，腎移植患者希望水平總分為（34.77±2.57）分，處于中等偏上水平，說(shuō)明腎移植患者雖遭受疾病的困擾，但仍有較高的希望水平，并對(duì)未來(lái)充滿希望。分析原因可能與以下因素有關(guān)。①腎移植患者長(zhǎng)期等待腎源，一旦合適腎源出現(xiàn)這無(wú)疑給患者帶來(lái)巨大的生存希望。②患者腎移植術(shù)后，擺脫了長(zhǎng)期血液透析的痛苦，生活質(zhì)量得到改善。③有研究顯示，家庭適應(yīng)性與親密度越高的患者, 其希望水平就會(huì)越高［12］，而本次調(diào)查的患者家庭關(guān)懷度均較良好。 ④本次調(diào)查的腎移植患者經(jīng)濟(jì)狀況大體比較好，其對(duì)希望水平的負(fù)面影響比較小。另外，研究結(jié)果顯示，對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)的積極態(tài)度維度得分最高，而與他人保持親密的關(guān)系維度得分最低，分析原因可能與患者腎移植手術(shù)的條件限制、 出入公眾場(chǎng)合需佩帶口罩（避免感染）、自卑心理及社會(huì)功能低下等因素有關(guān)。

3.2 腎移植患者家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀分析家庭關(guān)懷度指家庭對(duì)個(gè)體的關(guān)心、幫助程度,可反映出個(gè)體對(duì)家庭功能的主觀態(tài)度與滿意程度［13］。 本研究結(jié)果顯示,腎移植患者家庭關(guān)懷度總分為（7.92±1.02）分，家庭關(guān)懷度尚理想，這與黃媛媛等［13］調(diào)查結(jié)果相一致。親密度指家庭成員在金錢、時(shí)光與空間等方面的共享程度［14］。本研究結(jié)果顯示，親密度維度得分最高,分析原因可能為腎移植患者經(jīng)歷過(guò)腎移植前透析的痛苦及等待腎源的煎熬，而接受腎移植手術(shù)后，對(duì)生命有了更為理性的認(rèn)知與感悟，進(jìn)而更加珍惜與家人在一起的時(shí)光［13］。合作度指家庭成員分擔(dān)責(zé)任、共同作出決定的程度［14］。本研究結(jié)果顯示，合作度維度得分最低,分析原因可能為患者及家屬高估了術(shù)后效果, 影響了其術(shù)后的壓力應(yīng)對(duì)［15］，進(jìn)而影響了合作度；術(shù)后并發(fā)癥、藥物副作用、經(jīng)濟(jì)壓力給患者及家屬帶來(lái)巨大的心理壓力， 進(jìn)而對(duì)家庭成員分擔(dān)責(zé)任及共同作出決定產(chǎn)生影響。

3.3 腎移植患者希望水平與家庭關(guān)懷度的關(guān)系有研究顯示, 希望能夠調(diào)動(dòng)個(gè)體的正性積極力量, 誘發(fā)個(gè)體產(chǎn)生益于健康的行為傾向， 促使其積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)疾?。?6-17］，而希望水平的高低與個(gè)體的心理與身體健康呈顯著相關(guān)［18］。 由結(jié)果顯示，腎移植患者希望水平各維度與家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)（均P＜0.01），表明腎移植患者家庭關(guān)懷度水平越高，希望水平就越高。 結(jié)果還顯示，家庭關(guān)懷度與對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度維度關(guān)系更為密切， 說(shuō)明家庭關(guān)懷主要是通過(guò)影響腎移植患者的心態(tài)進(jìn)而影響其希望水平。 此外，家庭關(guān)懷中的情感維度與希望水平關(guān)系也較為密切， 表明家庭成員對(duì)患者的情感支持是患者維持較高希望水平的關(guān)鍵因素。 研究顯示，家庭是人們生活最基本、最重要的單元，向我們提供愛(ài)與情感，與家庭成員的健康密切相關(guān)［19］。 提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視家庭在腎移植患者疾病恢復(fù)過(guò)程中的重要作用，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、健康宣教外，還需對(duì)其家屬進(jìn)行健康宣教與鼓勵(lì)，改善家屬的情緒，使其充分認(rèn)識(shí)到家庭支持對(duì)維持患者較高希望水平的促進(jìn)作用，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予患者更多情感與行為上的支持，使患者感受到尊重與理解；另外，醫(yī)務(wù)人員要營(yíng)造輕松和諧的治療環(huán)境，加強(qiáng)與患者溝通與交流，增加其歸屬感，與此同時(shí)組織一些心理疏導(dǎo)的課程項(xiàng)目，如正念減壓課程、積極應(yīng)對(duì)方式課程、治療性溝通、尊嚴(yán)療法、團(tuán)體心理等，鼓勵(lì)患者家屬陪同患者參與上述課程，以增加患者被理解、 被支持的情感體驗(yàn)， 改善患者心理狀況，從而提高其希望水平；此外，腎移植患者自身應(yīng)學(xué)會(huì)釋放壓力、培養(yǎng)積極的情感，提高自我適應(yīng)能力，以積極樂(lè)觀的態(tài)度去面對(duì)生活，從而促進(jìn)身心健康發(fā)展。

表1 腎移植患者希望水平與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性 （r）

4 小結(jié)

腎移植患者希望水平與家庭關(guān)懷度處于中等水平，而家庭關(guān)懷度與希望水平密切相關(guān)。提示在后續(xù)臨床工作中應(yīng)采取針對(duì)性措施來(lái)提高患者的家庭支持，進(jìn)而促進(jìn)患者的身心健康。 本研究局限性為僅調(diào)查一所醫(yī)院， 樣本數(shù)量有限， 研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，建議今后開(kāi)展多中心、大樣本的調(diào)查，以進(jìn)一步深究腎移植患者希望水平的影響因素。