文/中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 樊碧發(fā) 主治醫(yī)師 劉波濤 圖片提供/壹 圖

小李的父親最近幾個(gè)月有時(shí)會(huì)和他說自己頭痛。小李剛?cè)肼殻啃乃级挤旁谠鯓颖M快熟悉工作上，對(duì)父親的話也沒在意。隨著時(shí)間的推移，父親頭痛的程度越來越嚴(yán)重，而且連帶著肩背部也開始隱隱作痛了，這讓小李很擔(dān)心。小李覺得不能再耽誤了，請(qǐng)了半天的假，趕緊帶著父親來疼痛科就診了。

老李的病因

醫(yī)生先詢問了老李頭痛的情況。原來老李今年60歲，剛剛退休，正好小李也剛工作，老李就來到孩子家住，順便照顧他的生活。突然一下不工作了，曾經(jīng)是會(huì)計(jì)的老李有些不適應(yīng)，就用平板電腦上網(wǎng)玩玩游戲、看看小說，結(jié)果慢慢就放不下了。平時(shí)一天里除了給小李做早飯和晚飯，其他時(shí)間就都捧著個(gè)平板電腦。幾個(gè)月下來，老李先是感覺頸部發(fā)僵，之后就出現(xiàn)頭痛，頭痛主要表現(xiàn)為單側(cè)頭痛，悶脹或者酸痛感，兩側(cè)交替發(fā)作。開始頭疼部位還只是在后腦勺，慢慢地就擴(kuò)展到前額、頭頂，偶爾肩背部也會(huì)痛。用手揉揉后腦勺或者洗個(gè)熱水澡能稍微好一些，但只要一看平板電腦，頭痛就會(huì)出現(xiàn)，而且越來越厲害，有的時(shí)候還伴有耳鳴、耳脹。時(shí)間一久，老李難免心情煩躁、情緒低落，有時(shí)候控制不住還和小李拌嘴。

確診為頸源性頭痛

接著，醫(yī)生對(duì)老李進(jìn)行了查體，發(fā)現(xiàn)老李的顱神經(jīng)反射都是正常的，在頸枕部(就是老百姓常說的“后腦勺”)有明顯的肌肉痙攣，存在壓痛。醫(yī)生考慮老李可能罹患了“頸源性頭痛”，讓他做了頸椎正側(cè)位和雙斜位X 線檢查。檢查結(jié)果顯示，頸椎除了輕中度的退行性改變以外，沒有發(fā)現(xiàn)其他明顯問題。接著，為了排除頭顱或者顱內(nèi)阻滯疾病導(dǎo)致的頭痛，又安排老李接受了頭顱CT 檢查，結(jié)果也沒有發(fā)現(xiàn)異常，更確認(rèn)了“頸源性頭痛”的診斷。

看到父親頭痛的病因被找到，小李松了一口氣，他不禁問醫(yī)生：”對(duì)于像我父親這樣的中老年人，出現(xiàn)頭痛以后應(yīng)該怎么辦呢？“

頭痛都有哪些類型

中老年人常見的頭痛有頸源性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等。這些都屬于原發(fā)性頭痛，如果顱內(nèi)長腫瘤或者有炎癥等，那就屬于繼發(fā)性頭痛的范疇了。

一般來說，原發(fā)性頭痛的情況并不是很緊急，而繼發(fā)性頭痛則大多數(shù)情況下都需要及時(shí)就診。比如，中老年人可能出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血或者顱內(nèi)血管瘤破裂、腦出血、腦膜炎、顱腦外傷后頭痛，以及隱匿性腦腫瘤伴隨的頭痛，這些情況都需要盡快到醫(yī)院相關(guān)科室就診。有的中老年人出現(xiàn)頭痛以后，總覺得扛一扛就過去了，殊不知這樣很容易延誤病情。

在原發(fā)性頭痛中，以下這些細(xì)節(jié)有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情，讀者朋友們可以參照留心記錄頭痛的情況，以便就醫(yī)時(shí)幫助醫(yī)生更快地明確診斷。

●偏頭痛或者叢集性頭痛的程度較為劇烈，上下樓梯等日常體力活動(dòng)會(huì)加重疼痛，頭痛發(fā)作會(huì)讓患者不得不停下工作。頸源性頭痛或者緊張性頭痛一般程度為輕中度，患者大多數(shù)情況下可以忍受。

●頭痛發(fā)作時(shí)間較為集中，如一天頭痛發(fā)作好幾次，或連續(xù)發(fā)作好幾天，且伴有結(jié)膜充血、流淚、鼻塞等表現(xiàn)，需要警惕叢集性頭痛。

●嘈雜的環(huán)境可以誘發(fā)頭痛，發(fā)作前眼前有閃光或者偏盲，發(fā)作時(shí)伴有惡心和嘔吐，需要警惕偏頭痛。

●雙側(cè)頭痛，性質(zhì)為鈍痛，呈典型的緊束樣或者壓迫感，不會(huì)因?yàn)樯舷聵翘莸热粘；顒?dòng)而加重，不伴有惡心或者嘔吐，但對(duì)聲音或者光線比較敏感，需要警惕緊張性頭痛。

頸源性頭痛的治療

對(duì)于老李的病情，醫(yī)生建議采取綜合性的治療措施。

●保持頸部良好的睡眠位置和工作姿勢。選擇高度適合的枕頭，使得頸部肌肉在睡眠時(shí)可以得到放松。同時(shí)要避免過度腦力勞動(dòng)和長期精神緊張。

●規(guī)范化的藥物治療。對(duì)于病程較短的患者，可以口服或者外用非甾體消炎藥，口服肌肉松弛劑、甲鈷胺等。發(fā)病時(shí)間較長的患者，需要警惕可能由于長期頭痛刺激出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛，這就需要增加治療神經(jīng)痛的藥物，比如加巴噴丁、普瑞巴林或者度洛西汀等。

●康復(fù)理療。比如牽引、蠟療、熱敷、按摩或者推拿(需要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行)，其目的就是松弛痙攣的肌肉、促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，從而緩解疼痛。

●對(duì)于頸部相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行阻滯治療或者射頻治療。這是疼痛科的特色治療，是在不開刀的情況下，用專門的穿刺針(一般和曲別針的粗細(xì)類似)在超聲波或者X 線的引導(dǎo)下，準(zhǔn)確找到引起頭痛的神經(jīng)附近，然后注射鎮(zhèn)痛藥物或者進(jìn)行射頻治療。

●也可以考慮小針刀、針灸等治療。

頭痛的預(yù)防

醫(yī)生還給小李和老李講了一些生活方式上的注意點(diǎn)。

●改善生活習(xí)慣，不要長期維持一個(gè)固定姿勢。堅(jiān)持進(jìn)行伸展體操或者步行以及其他適度的運(yùn)動(dòng)。避免過于勞累、減輕壓力、避免熬夜。

●適度飲用咖啡或者富含維生素B12和鎂的食物，比如香草等；盡量避免接觸酒精和煙草。對(duì)于部分偏頭痛患者，特殊的食物也會(huì)引起頭痛發(fā)作，需要注意減少攝入，這些食物有紅酒、奶酪、巧克力、培根等硬化肉、咸菜、罐頭食品(含有亞硝酸鹽)等。

●在生活、工作中，特別是乘坐汽車或者飛機(jī)時(shí)，要使用安全帶，以避免頭頸部外傷。