文/中日醫(yī)院保健部二部主任醫(yī)師 喬 薇 圖片提供/壹 圖

常常會有患者問到我以下一些問題。

張大媽(85 歲)：“您說怪不怪，我吃完飯就頭昏，尤其是早飯以后特別明顯。今天上午為了來看病，我都沒敢吃早飯，到現(xiàn)在一直空著肚子呢！”

李大爺?shù)呐畠海骸拔腋赣H90 多歲，常常飯還沒吃完，就在飯桌旁坐著睡著了，叫都叫不醒，過一二十分鐘后，自己又醒過來了，這到底是什么問題啊? ”

王阿姨(76 歲)：“我最近血壓大起大落，早上起床后150/70mmHg 左右，等服了降壓藥，再吃完早餐，人就打不起精神，必須躺一會兒才行，測血壓竟然只有102/58mmHg！可是如果不吃藥，我的血壓最高升到170～180/70～80mmHg，真發(fā)愁，不知該怎么辦才好?！?/p>

其實，上面的三位老人患了同一種疾病——餐后低血壓！

什么是餐后低血壓

餐后低血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是，進餐后2 小時內(nèi)收縮壓下降≥20 mmHg(毫米汞柱)；或餐前收縮壓≥100 mmHg，而餐后收縮壓＜90mmHg。若進餐后收縮壓下降幅度雖未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)心腦缺血的癥狀，如頭暈、暈厥、心絞痛等，也可診斷為餐后低血壓。

餐后低血壓的發(fā)病原因

餐后低血壓是一種老年人常見的疾病，我國居家老年人患病率為24%～36%，住院老年患者餐后低血壓的發(fā)生率為59%～80%。老年人容易發(fā)生餐后低血壓的原因有以下幾方面。

●衰老導(dǎo)致全身各系統(tǒng)、各器官老化及功能減退，引起壓力感受器敏感性下降、自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)能力下降等，使機體對血壓的調(diào)節(jié)能力減弱。

●老年人多病共存，高血壓、糖尿病、腦血管病、帕金森病、冠心病、慢性腎臟疾病終末期等，餐后低血壓常發(fā)生于有上述疾病的患者。

●老年人用藥多，降壓藥、抗帕金森病類藥物等均可導(dǎo)致血壓下降，聯(lián)合用藥及藥物作用的高峰若重疊于餐后2 小時內(nèi)，更易發(fā)生餐后低血壓，且程度更重。

餐后低血壓的發(fā)病機制

餐后低血壓的發(fā)病機制非常復(fù)雜，尚不完全明確。目前認(rèn)為的發(fā)病機制主要有：①自主神經(jīng)功能障礙及壓力感受器敏感度下降；②進餐后內(nèi)臟血流量異常增加；③某些胃腸激素的異常分泌(比如胰島素、胰高血糖素樣肽-1 等)；④進食高碳水化合物飲食；④胃排空過快等。

我們曾做過一些研究發(fā)現(xiàn)，餐后低血壓的患者進餐后腸系膜上動脈血流量明顯增加，遠遠多于沒有餐后低血壓的患者，說明餐后內(nèi)臟血流的異常增多，是導(dǎo)致餐后低血壓發(fā)生的機制之一。

普通人進餐后胃腸道血流增加會引起血壓降低，被壓力感受器感知后，反射性引起交感神經(jīng)興奮來加快心率、增加心排血量，以及收縮外周血管等維持血壓。但是，餐后低血壓患者可能由于存在自主神經(jīng)功能障礙、壓力感受器敏感性減低等原因，雖然心率、心排血量有所增加，但增加幅度遠遠低于沒有餐后低血壓的患者，所以無法維持正常血壓。

餐后低血壓的臨床表現(xiàn)

餐后低血壓在三餐均可發(fā)生，以早餐后發(fā)生率最高。血壓下降一般于進餐后15～30 分鐘開始，最快可于進餐后即刻發(fā)生，通常30～60 分鐘內(nèi)降至最低點，持續(xù)30～120 分鐘，下降幅度20～40mmHg 不等，最大可達90mmHg 以上。臨床表現(xiàn)多種多樣，可以出現(xiàn)困倦、乏力、嗜睡、頭暈、暈厥、胸悶、心絞痛等心腦缺血癥狀。但老年人隨著年齡的增加，生理功能逐漸減退，即使發(fā)生了餐后低血壓，臨床表現(xiàn)往往不明顯，導(dǎo)致該病很容易被忽視。

餐后低血壓的危害

餐后低血壓可以引起心腦等重要臟器的供血不足，發(fā)生腦缺血、心絞痛等，并可顯著增加跌倒風(fēng)險，因此帶來嚴(yán)重后果。有一項近5年的觀察研究顯示，高齡老年人如果發(fā)生餐后低血壓，而且收縮壓降至120mmHg 以下，全因死亡率增加69%。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，約23%的有過暈厥或猝倒病史的住院老年患者存在餐后低血壓。因此對于老年人，尤其是有暈厥或跌倒經(jīng)歷或合并多種疾病的老年人，臨床醫(yī)生都應(yīng)考慮到餐后低血壓的可能，需進行血壓監(jiān)測。

餐后低血壓的治療

首先盡量改善基礎(chǔ)疾病，并盡快糾正可能的誘因，治療包括非藥物治療和藥物治療。

非藥物治療

●飲食中國傳統(tǒng)飲食以米面為基礎(chǔ)，米面是碳水化合物的主要來源，高碳水化合物含量膳食與高脂肪、高蛋白飲食相比，更易誘發(fā)餐后低血壓。因此應(yīng)避免單一碳水化合物飲食，增加蛋白質(zhì)等成分，采用混合飲食。每餐不要吃得過飽，應(yīng)少食多餐，比如將一日三餐分為五到六餐。避免過燙的食物，以40℃左右為宜。

●體位及運動高齡老年人餐后2 小時內(nèi)應(yīng)盡量避免進行各種負(fù)荷運動，對于出現(xiàn)癥狀的患者建議餐后半臥位休息1～2 小時；之后可根據(jù)患者情況適當(dāng)散步，可增加心率和心輸出量，有助于維持正常血壓。

藥物治療

藥物治療包括減少內(nèi)臟血流量、抑制葡萄糖吸收、增加外周血管阻力的藥物。如阿卡波糖、DPP-4 抑制劑、咖啡因、奧曲肽等藥物，均有治療餐后低血壓的相關(guān)研究。但要特別注意藥物的副作用，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否需要進行藥物治療。

對于正在服用降壓藥、抗帕金森病等藥物治療的老年患者，應(yīng)該充分考慮上述藥物的降壓作用與餐后低血壓疊加對血壓產(chǎn)生的影響，必要時需調(diào)整藥物的服用時間，避免餐后血壓降得過低而導(dǎo)致不良后果。另外，由于高齡老年人反應(yīng)不敏感，臨床上應(yīng)更加注重監(jiān)測餐前、餐后血壓的變化。對懷疑有餐后低血壓的患者，我們建議的血壓測量時間是從進餐前空腹測量一次，進餐開始后每15～20分鐘測量一次，直至進餐后2 小時，或進行24 小時血壓監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)。

老年人容易發(fā)生餐后低血壓，臨床表現(xiàn)不盡相同，但危害嚴(yán)重。該病應(yīng)引起臨床醫(yī)生及老年人的重視，早識別、早干預(yù)。