徐霞 ，叢妍 ，何克林 ，馬睿杰 *

小兒腦癱指一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷而引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育持續(xù)性障礙綜合征，可導(dǎo)致活動(dòng)受限及運(yùn)動(dòng)障礙，常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流及繼發(fā)性肌肉骨骼等問題［1-2］。有研究表明，44%的腦癱患兒存在各種各樣的睡眠問題，包括難以入睡、睡眠持續(xù)時(shí)間短、易醒、睡眠過度等，其中以難以入睡、睡眠持續(xù)時(shí)間短最常見［3-4］。此外，腦癱患兒睡眠障礙引發(fā)的焦慮、煩躁也嚴(yán)重影響著患兒生長發(fā)育、喂養(yǎng)及自身康復(fù)［5-6］。

目前，臨床主要采用鎮(zhèn)靜、安眠藥物治療腦癱患兒睡眠障礙，但長期服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)［7-8］。研究表明，頭皮針等中醫(yī)針灸療法治療腦癱患兒睡眠障礙具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［9］；筆者所在課題組前期研究已證實(shí)和胃針法對(duì)睡眠障礙療效明確［10］，但和胃針法用于治療腦癱患兒睡眠障礙的臨床效果尚不明確。本研究旨在探討和胃針法治療腦癱患兒睡眠障礙的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1—12月在義烏市婦幼保健院兒童康復(fù)科就診的腦癱患兒共80例，年齡3～6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦癱及睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷和鑒別診斷；（2）兒童睡眠習(xí)慣問卷（Children's Sleep Habit Questionnaire，CSHQ）總分>45分；（3）年齡>2周歲但<7周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等全身重要臟器器質(zhì)性疾??；（2）伴有精神疾病或嚴(yán)重癲癇。本研究經(jīng)義烏市婦幼保健院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審查決議編號(hào)：A000038），所有患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦癱的診斷參照《腦癱指南及定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂》［1］，其中必備條件包括持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)發(fā)育異常、反射發(fā)育異常、肌張力及肌力異常；參考（非必備）條件包括具備引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)、顱腦影像學(xué)（包括MRI、CT、B超）檢查佐證。睡眠障礙的診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）［11］：（1）以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于睡眠障礙，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、疲乏或白天困倦等；（2）睡眠障礙每周至少發(fā)生3次且持續(xù)時(shí)間> 1個(gè)月；（3）存在睡眠障礙引起的明顯的苦惱或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能；（4）無軀體疾病或精神障礙。

1.3 分組方法 按照患兒入院順序，先采用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生由80個(gè)數(shù)字組成的隨機(jī)序列，再采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件按照1：1比例隨機(jī)分為常規(guī)治療組與和胃針法組，每組40例；隨機(jī)序列及分組信息由項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人采用信封進(jìn)行保存并保密、不得提前拆啟；確定入組病例后由指定人員依照信封編號(hào)、升次順序?qū)π欧膺M(jìn)行拆封，獲得分組信息后該信封立即失效并不得再次使用。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

（1）采用經(jīng)絡(luò)辨證理論指導(dǎo)針灸選穴處方，重視針灸療法治療小兒腦癱的核心理論和相關(guān)學(xué)說；（2）針對(duì)腦癱患兒睡眠障礙，在經(jīng)驗(yàn)取穴基礎(chǔ)上加用和胃針法進(jìn)行輔助治療，強(qiáng)調(diào)足陽明胃經(jīng)與神志病癥的關(guān)系，與以往治療腦癱患兒睡眠障礙取穴涉及多條經(jīng)絡(luò)有所不同；（3）本研究為首次開展的和胃針法輔助治療腦癱患兒睡眠障礙的臨床研究。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療組 常規(guī)治療組患兒接受頭皮針配合常規(guī)康復(fù)治療。頭皮針治療：選用0.25 mm×25.00 mm 針灸針，取“靳三針”中的“智三針”（神庭及左、右本神）、“四神針”（百會(huì)穴前、后、左、右旁開1.5寸）、“腦三針”（腦戶及左、右腦空）、“顳三針”（耳尖直上發(fā)際2.0寸及前、后旁開1.0寸），其中“智三針”由前向后平刺0.5～0.8寸；“四神針”針尖向外平刺0.5～0.8寸；“腦三針”“顳三針”向下沿皮平刺0.5～0.8寸。間隔15 min行針1次，頻率為200次/min，虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法，無明顯虛實(shí)者用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min（年齡偏小或不能配合者不留針）；1次/d，5 d/周，30次為1療程。常規(guī)康復(fù)治療包括Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、Vojat療法等，30 min/次，1次/d，5 d/周，30次為1療程。

1.4.2 和胃針法組 和胃針法組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用和胃針法輔助治療，即針刺天樞穴、足三里穴，其中天樞穴位于腹部、橫平臍中、前正中線旁開2.0寸，足三里穴位于小腿前外側(cè)、犢鼻穴下3.0寸、距脛骨前緣一橫指（中指）。針刺前令患兒取仰臥位，常規(guī)消毒選穴部位皮膚后開始針刺，采用平補(bǔ)平瀉法、不留針，其中天樞穴采用毫針直刺至腹膜壁層，以局部酸脹感明顯為度；雙側(cè)足三里穴采用毫針直刺0.3～0.5寸，以局部酸脹為度。針具、療程同常規(guī)治療組。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 CSHQ評(píng)分 分別于治療前、治療后及治療后1個(gè)月采用CSHQ評(píng)估患兒睡眠習(xí)慣與質(zhì)量。CSHQ主要從入睡時(shí)間抵觸、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙及白天嗜睡 8個(gè)因子反映兒童睡眠狀況，由患兒家長根據(jù)近1個(gè)月內(nèi)患兒睡眠行為進(jìn)行填寫，并根據(jù)所描述睡眠行為發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)分，其中偶爾計(jì)1分、有時(shí)計(jì)2分、經(jīng)常計(jì)3分；CSHQ總分越高表明患兒睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.5.2 有效率 以治療后患兒CSHQ總分<45分或較治療前降低，或伴隨癥狀減輕為有效，以治療后CSHQ總分>45分或伴隨癥狀未減輕為無效；有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%［6］。

6.2.3 更自由地表達(dá)自我階段 患者：“我收到一個(gè)郵件，讓我不高興，我一方面不想在別人面前表現(xiàn)出來心情不好，但內(nèi)心又想讓自己舒服。之前我沒有發(fā)現(xiàn)自己情緒不好，以為是在陌生環(huán)境才出現(xiàn)的焦慮，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)我的情緒表現(xiàn)還是比較突出的?！?治療師：“對(duì)了，你講得很好?！被颊撸骸拔矣X得我自己這個(gè)個(gè)性搞得我都沒有朋友了，沒人聊天，我希望我的問題別人幫我整理出來，不想自己來搞。”治療師：“是的，你是以自我為中心，同時(shí)有些依戀的表現(xiàn)?！?/p>

1.5.3 針刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組患兒針刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療后、治療后1個(gè)月CSHQ各因子評(píng)分及總分與治療前的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組情況及一般資料 常規(guī)治療組、和胃針法組各有8例患兒脫落，最終各納入32例患兒。常規(guī)治療組患兒中男15例、女17例，平均年齡為（4.5±1.2）歲；和胃針法組患兒中男20例、女12例，平均年齡為（4.6±1.4）歲。兩組患兒性別（χ2=1.576，P=0.209）、年齡（t=0.190，P=0.850）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 CSHQ評(píng)分 兩組患兒治療前、治療后及治療后1個(gè)月CSHQ各因子評(píng)分、總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療后、治療后1個(gè)月CSHQ各因子評(píng)分及總分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表1）。

2.3 有效率 常規(guī)治療組患兒治療有效21例，無效11例，有效率為65.6%；和胃針法組患兒治療有效28例，無效4例，有效率為87.5%。和胃針法組患兒有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）。

2.4 針刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患兒均未發(fā)生針刺相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

表1 兩組患兒治療前后CSHQ評(píng)分比較（ ±s，分）Table 1 Comparison of the average scale and factor scores of CSHQ between two groups before，during and after one month of treatment

表1 兩組患兒治療前后CSHQ評(píng)分比較（ ±s，分）Table 1 Comparison of the average scale and factor scores of CSHQ between two groups before，during and after one month of treatment

注：與治療前比較，aP<0.01

images/BZ_87_1101_2129_1122_2159.pngimages/BZ_87_1689_2129_1711_2159.png組別 例數(shù) 入睡時(shí)間抵觸 入睡潛伏期 睡眠持續(xù)時(shí)間治療前 治療后 治療后1個(gè)月 治療前 治療后 治療后1個(gè)月 治療前 治療后 治療后1個(gè)月常規(guī)治療組 32 11.50±2.08 9.81±1.33a 9.72±1.49a 2.75±0.92 2.06±0.88a 2.03±0.82 a 6.38±1.34 4.63±1.16a 4.78±1.43a和胃針法組 32 11.53±2.08 9.63±1.31a 9.63±1.50a 2.72±0.96 2.03±0.82a 1.84±0.68a 6.34±1.43 4.13±0.83a 4.31±1.23a t值 0.060 -0.567 -0.251 -0.133 -0.147 -0.996 -0.090 -1.984 -1.405 P值 0.952 0.573 0.802 0.894 0.884 0.323 0.928 0.052 0.165組別 睡眠焦慮 夜醒 異態(tài)睡眠治療前 治療后 治療后1個(gè)月 治療前 治療后 治療后1個(gè)月 治療前 治療后 治療后1個(gè)月常規(guī)治療組 7.94±1.64 5.59±1.01a 5.72±1.17a 4.38±1.62 3.31±1.51a 3.13±1.43a 7.50±1.50 6.28±0.89a 6.25±1.02a和胃針法組 8.09±1.71 5.28±0.85a 5.41±1.13a 4.19±1.57 3.16±1.51a 2.97±1.36a 7.50±1.52 6.25±0.80a 6.25±1.05a t值 0.372 -1.337 -1.086 -0.469 -0.414 -0.448 0.000 -0.148 0.000 P值 0.711 0.186 0.282 0.641 0.680 0.655 1.000 0.883 1.000images/BZ_87_1016_2486_1037_2516.pngimages/BZ_87_1662_2486_1683_2516.pngimages/BZ_87_1022_2843_1043_2872.png組別 睡眠呼吸障礙 白天嗜睡 總分治療前 治療后 治療后1個(gè)月 治療前 治療后 治療后1個(gè)月 治療前 治療后 治療后1個(gè)月常規(guī)治療組 4.63±1.50 3.28±1.30a 3.38±1.36a 10.31±1.42 9.22±1.66a 8.84±1.35a 55.38±4.59 44.19±4.40a 43.94±3.45a和胃針法組 4.50±1.48 3.22±1.34a 3.28±1.33a 10.34±1.41 9.22±1.58a 8.94±1.19a 55.22±4.63 42.91±3.89a 42.63±3.48a t值 -0.336 -0.189 -0.279 0.088 0.000 0.295 -0.136 -1.235 -1.514 P值 0.738 0.850 0.781 0.930 1.000 0.769 0.893 0.221 0.135images/BZ_87_1646_2843_1667_2872.png

腦癱患兒發(fā)生睡眠障礙的原因除了腦發(fā)育不良外，還與家庭緊張因素、養(yǎng)育方式、睡前過量功能訓(xùn)練等有關(guān)，同時(shí)腦癱患兒自身肌張力、運(yùn)動(dòng)模式異常等也可影響睡眠質(zhì)量［12-13］。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，睡眠障礙屬“不寐”“不得臥”“目不瞑”等范疇，總體病機(jī)為陽盛陰衰、陰陽失交，與心、肝、腎等密切相關(guān)［14］；小兒腦癱屬“五遲”“五軟”“五硬”等范疇，與先天稟賦不足、肝腎虧虛和氣血盛衰等密切相關(guān)。對(duì)于小兒腦癱的治療，應(yīng)從先、后天入手，以補(bǔ)腎健腦，健脾益氣為主要治則?！邦^為精明之府，五臟六腑之精氣皆上注于頭，諸經(jīng)皆歸于腦”，已有研究表明“靳三針”療法治療腦癱療效確切［15-17］，本研究取“靳三針”中的“智三針”“四神針”“腦三針”“顳三針”進(jìn)行頭皮針配合常規(guī)康復(fù)治療，并作為對(duì)照。

谷忠悅等［18］通過對(duì)照、分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所記載的與心身疾病相似的證候，得出神志病癥與足陽明胃經(jīng)關(guān)系密切的結(jié)論；成詞松等［19］研究認(rèn)為，在確立經(jīng)絡(luò)辨證整體框架及足陽明胃經(jīng)的基礎(chǔ)上選穴至關(guān)重要。既往研究表明，針刺足三里穴可通過改善顳葉的葡萄糖代謝及增加顳葉的血流量而有效改善睡眠、調(diào)節(jié)情緒［20］；筆者所在課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，以天樞穴、足三里穴為主穴的和胃針法具有調(diào)和全身陰陽、氣血，行氣解郁，和胃化痰的功效，可有效改善睡眠障礙患者失眠癥狀［10］。本研究采用和胃針法（針刺足陽明胃經(jīng)天樞穴和足三里穴）輔助治療腦癱患兒睡眠障礙，結(jié)果顯示兩組患兒治療后、治療后1個(gè)月CSHQ各因子評(píng)分及總分均較治療前降低，且和胃針法組治療有效率高于常規(guī)治療組，表明和胃針法輔助治療腦癱患兒睡眠障礙具有一定臨床效果，可有效改善患兒睡眠習(xí)慣與質(zhì)量，其作用機(jī)制可能與天樞穴和足三里穴的健脾益氣、調(diào)理氣血功效有關(guān)。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患兒均未發(fā)生針刺相關(guān)并發(fā)癥，表明和胃針法輔助治療腦癱患兒睡眠障礙的安全性較高。

綜上所述，和胃針法輔助治療腦癱患兒睡眠障礙具有一定臨床效果和優(yōu)勢(shì)，可有效改善患兒睡眠習(xí)慣與質(zhì)量，這為腦癱患兒睡眠障礙的針灸治療及選穴提供了新的思路，而著眼于腦癱患兒伴隨癥狀的治療可能有利于提高腦癱患兒生活質(zhì)量及康復(fù)效果。本研究未發(fā)現(xiàn)兩組患兒治療后、治療后1個(gè)月CSHQ各因子評(píng)分及總分間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與樣本量較小等有關(guān)，后續(xù)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

作者貢獻(xiàn)：徐霞進(jìn)行文章的構(gòu)思，研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施與可行性分析，文獻(xiàn)/資料收集、整理，并撰寫論文；徐霞、叢妍、何克林進(jìn)行論文及英文的修訂；馬睿杰負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。