伍振富，李美平，盧冬瑩，黎冠東，劉根，陳鉅濤

（江門市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 江門 529000）

腦卒中是世界上第二大死因和第三大致殘原因，治療急性缺血性卒中(AIS)的一線方法是靜脈注射組織纖溶酶原激活劑(tPA)，盡管靜脈溶栓導致癥狀性腦出血(sICH)的發(fā)生率略有增加，但從癥狀出現(xiàn)3小時內(nèi)采取靜脈注射tPA可改善3個月內(nèi)的神經(jīng)功能[1-2]。然而，靜脈溶栓對大血管閉塞再通成功率低促使了機械取栓發(fā)展。機械取栓術(shù)現(xiàn)被認為是由于近端大腦動脈閉塞導致急性缺血性腦卒中患者的有效治療方法[3]。本研究采用彌散加權(quán)成像（DWI）評估支架取栓治療效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月通過綠色通道于我院就診的急性缺血性腦卒中患者56例為研究對象，其中男19例，女37例，年齡49-71歲，平均年齡53.4±6.8歲。納入標準：①行機械取栓治療；②發(fā)病6-24小時內(nèi)；③符合DWAN研究標準：年齡大于80歲的患者核心梗死體積＜21ml；年齡18-80歲，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS)在10-20分的患者核心梗死體積＜31ml，NIHSS評分＞20分的患者核心梗死體積＜51ml[4]；④頭顱CT檢查排除腦出血或其他顱內(nèi)疾??；⑤患者家屬同意取栓治療方案。排除標準：①頭顱CT檢查示腦出血或大面積梗死病灶；②心、肺、腎等重要臟器功能衰竭；③治療前收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法

入組的患者采用仰臥位，先進行全身或局部麻醉，再進行右側(cè)股動脈穿刺 （采用seldinger技術(shù)），在微導絲引導下進行操作，需在血管閉塞段穿過微導管，此過程需盡量靠近閉塞段遠端，將取栓支架經(jīng)微導管送過輸送到血管的閉塞段，然后釋放取栓支架，此過程需靜置5分鐘，待血栓與取栓支架充分嵌合后，拉出取栓支架，撤出微導管，取栓結(jié)束即刻采用血管造影檢查對血管再通情況進行評估。對于術(shù)前未經(jīng)過靜脈溶栓者需立即予75mg/d氯吡格雷和100ml/d阿司匹林干預。術(shù)后24小時，對于聯(lián)合靜脈溶栓的患者需進行腦CT檢查以排除腦出血，然后再給予100mg/d阿司匹林和20mg/d阿托伐他汀干預。

1.3 療效觀察及預后評估

（1）受試者分別于入院時及機械性取栓7d，采用3.0T磁共振成像系統(tǒng)進行T1 WI、T2 WI常規(guī)序列掃描，并采用DWI掃描評估顱內(nèi)梗死體積，計算治療前后患者顱內(nèi)梗死體積變化；（2）采用入院時和治療后14d的Barthel指數(shù)評價患者功能恢復情況（0～100分，得分越高說明患者的獨立性越好，依賴性越?。唬?）神經(jīng)功能缺損評價：比較患者入院時和治療后14d NIHSS評分；（4）采用血管成功再通標準（mTICI)評估治療后血管再通情況，0級為未通，1-2級為部分再通，3級為完全再通；（5）治療后3個月采用mRS（modified Rankin scale scroe)評分對患者臨床預后情況進行評估，根據(jù)mRS評分，mRS＜3分為預后良好，≥3分為預后不良。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料采用均值±標準差表示，采用t檢驗比較，計數(shù)資料采用百分率表示，采用X2檢驗比較，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者一般情況

本研究中56例患者均于機械性取栓7d復查頭顱DWI，其中38例患者梗死體積縮小，18例患者梗死體積無變化或擴大。

2.2 不同DWI缺血體積患者的NIHSS和Barthel指數(shù)比較

梗死體積縮小組患者治療后的NIHSS評分較梗死體積無變化或擴大組患者降低，梗死體積縮小組患者治療后的Barthel指數(shù)較梗死體積無變化或擴大組患者升高，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 不同DWI缺血體積患者的NIHSS和Barthel指數(shù)比較

2.3 不同DWI缺血體積患者的mTICI分級和mRS評分比較

梗死體積縮小組患者治療后血管完全再通28例、部分再通10例，較梗死體積無變化或擴大組患者顯著增多，梗死體積縮小組患者治療后預后良好34例，明顯高于梗死體積無變化或擴大組（P＜0.05），見表 2。

表2 不同DWI缺血體積患者的mTICI分級和mRS評分比較

3 討論

機械取栓術(shù)，也稱為血管內(nèi)治療。急性缺血性腦卒中前循環(huán)近端大血管閉塞和成功的再灌注被認為是急性大血管閉塞機械取栓術(shù)后長期良好預后的一個強有力的預測因素[5-6]。再灌注可能與腦卒中發(fā)病至再通的時間、缺血病變的大小、側(cè)支循環(huán)的存在有關(guān)。取栓前后采用包括DWI和灌注加權(quán)成像(PWI)在內(nèi)的多模態(tài)MRI，評估急性缺血性卒中后可行腦組織缺血取、血管閉塞狀態(tài)和側(cè)支循環(huán)等[7]。常規(guī)頭顱磁共振對急性腦卒中的診斷不敏感，隨著磁共振成像技術(shù)的不斷發(fā)展，DMI和PWI對急性腦卒中患者的缺血損傷組織的部位及面積診斷具有高度特異性和敏感性[8]。本研究通過DWI動態(tài)監(jiān)測急性缺血性腦卒中患者治療前及取栓后的顱腦變化，結(jié)果顯示于機械性取栓7d復查頭顱DWI，38例患者梗死體積縮小，18例患者梗死體積無變化或擴大，梗死體積縮小組患者治療后的NIHSS評分較梗死體積無變化或擴大組患者降低，而Barthel指數(shù)較梗死體積無變化或擴大組患者升高，此結(jié)果表明，DWI顯示缺血性病變體積縮小，預示急性腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復良好。機械性血管再通治療對腦卒中患者的并發(fā)癥密切相關(guān)，可通過影像學手段評估腦卒中患者的治療時間窗[9-11]，本研究結(jié)果顯示梗死體積縮小組患者治療后血管再通率顯著高于梗死體積無變化或擴大組，且梗死體積縮小組患者mRS評分高于梗死體積無變化或擴大組。邱建博[12]等研究顯示預后良好腦卒中患者的治療前DWI梗死體積及梗死體積增長率均小于預后不良組。

針對急性缺血性腦卒中，綜合評估患者的治療前后DWI梗死體積的動態(tài)變化，有利于支架取栓治療效果及預后評價，本研究局限性為，未對腦梗死后取栓的時間與DWI逆轉(zhuǎn)體積的關(guān)系進行進一步分析，后期可收集實驗數(shù)據(jù)，補充此方面的實驗空缺。