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        新生兒黃疸研究進(jìn)展

        2021-01-14 09:27:13
        黑龍江科學(xué) 2021年2期
        關(guān)鍵詞:黃疸病血色素光療

        王 靜

        (畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,貴州 畢節(jié) 551700)

        新生兒黃疸病可分為兩種類型,即生理性和病理性。研究新生兒黃疸病可進(jìn)一步促進(jìn)新生兒黃疸病的治療,提升新生兒的生命健康水平。

        1 換血療法

        新生兒黃疸病最廣泛使用的臨床治療方法是血液交換療法,可以減少溶血,去除患兒血液中的免疫抗體、致敏紅細(xì)胞和紅細(xì)胞血色素,從而降低血清中紅細(xì)胞血色素水平,預(yù)防紅細(xì)胞血色素腦病。換血療法的適應(yīng)性是根據(jù)新生兒實際情況來判斷,如果新生兒出現(xiàn)了重癥宮內(nèi)溶血時,就應(yīng)及早進(jìn)行換血,而不是重點(diǎn)考慮新生兒膽紅素的含量。最準(zhǔn)確的做法是及時糾正新生兒貧血,只要新生兒的間接膽紅素含量超過了20 mg/dL,就必須采取換血療法來對新生兒進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床輸血治療也相應(yīng)得到了改善。對新生兒靜脈、動脈和外周靜脈進(jìn)行插管和穿刺,利用不同的輸血和血管束來維持血流一致的流動,有效避免管道阻塞,可以適當(dāng)減輕血管刺激性,防止不良反應(yīng)的發(fā)生,如門靜脈壓力波動的增加等,可以保持孩子的健康和生命體征穩(wěn)定。此外,還可以控制血流速度,有效避免靜脈血栓形成。血液交換療法是降低血清紅細(xì)胞血色素水平的最有效方法,也是直接治療新生兒高紅細(xì)胞血色素血癥、預(yù)防紅細(xì)胞血色素腦病的重要措施之一。血液交換療法存在一定風(fēng)險,嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致死亡。此外,還存在低血鈣、低血糖、體溫過低、感染等風(fēng)險,所以必須在換血前達(dá)到換血指征。

        2 照射療法

        光療是新生兒黃疸病的一種廣泛、公認(rèn)、實用、有效的治療方法,它與間接紅細(xì)胞血色素發(fā)生光化學(xué)反應(yīng),增加水溶性,并通過膽汁和尿液排泄。光療能夠使新生兒體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂休^強(qiáng)極性的立體異構(gòu)體,但在光療過程中,同分異構(gòu)體的生成速度以及在循環(huán)過程中濃度的積累可能會導(dǎo)致出現(xiàn)幼兒核黃疸的風(fēng)險。在幼兒進(jìn)行光療早期,大多數(shù)膽紅素的同分異構(gòu)體一般是在光療之后的15 min內(nèi)出現(xiàn)。在開始2 h之后,膽紅素的同分異構(gòu)體含量將占到總含量的20%~25%,4 h之后,其含量并沒有達(dá)到最高值。一系列研究表明,對幼兒頭頂部進(jìn)行藍(lán)光照射的效果最佳,但是如果光照強(qiáng)度過大,照射的時間較長,或光線接近紫外線照射之后,新生兒體內(nèi)的血小板將發(fā)生改變,姐妹染色體會進(jìn)行交換,嚴(yán)重影響光療的治療效果,因此在光療治療過程中,需要選擇適當(dāng)?shù)墓鈴?qiáng),盡可能縮短照射時間,注意對新生兒及時觀察與治療。當(dāng)前,采用的光療方法主要是連續(xù)照射法和間歇照射方法。如果采用光療法,應(yīng)重點(diǎn)分析光療停止時間,提升光療治療效果,減少不良反應(yīng)。

        3 藥物療法

        可以采用藥物來治療新生兒黃疸,進(jìn)一步降低新生兒體內(nèi)膽紅素含量。藥物治療中,可以加腺苷蛋氨酸,小劑量生理鹽水進(jìn)行灌腸,喜炎平注射液。還可用茵梔黃注射液、茵梔黃與肝泰樂維生素c聯(lián)合靜脈進(jìn)行點(diǎn)滴治療,微生態(tài)制劑,在新生兒皮下注射錫中卟啉等。這些藥物治療46 h之后,新生兒體內(nèi)血清膽紅素的含量降低了25%,并進(jìn)一步抑制了新生兒體內(nèi)膽紅素的形成。也可采用苯巴比妥進(jìn)行預(yù)防,主要適用于體重在1 000~1 500 g的患兒。在皮下注射苯巴比妥6 h之后,可以明顯降低新生兒體內(nèi)黃疸的程度。但是苯巴比妥不能用于一些遺傳病導(dǎo)致的新生兒黃疸病。

        4 高壓氧治療

        新生兒體內(nèi)組織細(xì)胞處于缺氧的狀態(tài),高壓氧治療可以進(jìn)一步使新生兒肝臟內(nèi)血流量增多,血氧的含量也隨之增多,療效顯著。同時還可以使肝酶的活性度增加,增強(qiáng)新生兒肝臟攝取、消化以及排除膽紅素的能力,使新生兒肝臟膽紅素的代謝功能逐步恢復(fù)正常,進(jìn)一步減少膽紅素的再次吸收,減輕新生兒黃疸的癥狀。

        5 應(yīng)用血液制品

        血液產(chǎn)品(包括免疫球蛋白和白蛋白)具有傳播血液系統(tǒng)疾病的風(fēng)險。后者充當(dāng)紅細(xì)胞血色素的載體,降低血清中游離紅細(xì)胞血色素水平,并達(dá)到治愈疾病的目的,通常是用于治療溶血性疾病的有效藥物。輸注球蛋白后,血清IgG水平可以迅速增加,體內(nèi)的血型抗體迅速清除,血液交換的次數(shù)減少,并發(fā)癥的發(fā)生率降低。

        6 聯(lián)合療法

        在治療中,嚴(yán)重的高紅細(xì)胞血色素會損害兒童的神經(jīng)。為了避免這個問題,將藥物與放射治療相結(jié)合,在早期干預(yù)中顯示出良好的治療效果。羅云等學(xué)者將茵梔黃沖劑和媽咪愛與水療結(jié)合起來。茵梔黃沖劑具有清熱解毒的作用,有利于消除小兒黃疸病。生態(tài)環(huán)境得到調(diào)整,水療增加了孩子的運(yùn)動能力,具有促進(jìn)消化作用,還可以改善孩子的血液循環(huán)狀態(tài),達(dá)到較好的治療效果。宋書芬等學(xué)者結(jié)合了藍(lán)光照射。藍(lán)光照射可以促進(jìn)紅細(xì)胞血色素的氧化并將其分解為無毒的衍生物,從汗液或尿液中排出,促進(jìn)血液循環(huán),清除血瘀,清除熱量和濕氣,消退黃疸病。觸摸療法是觸摸或觸摸新生兒黃疸病的相應(yīng)位置,這有助于胃腸運(yùn)動,可以在短時間內(nèi)排泄糞便,減少紅細(xì)胞血色素的重吸收,降低紅細(xì)胞血色素水平。觸摸可以刺激大腦皮層并改善主要器官的功能,減輕肝臟和腸道的負(fù)擔(dān)。診所中,新生兒黃疸病的主要接觸部位是頭部、小腹和腳。

        7 結(jié)語

        目前,臨床興起多種新生兒黃疸病的治療方式。除了早期的紅細(xì)胞血色素代謝外,還有某些原因或加重因素會使病情惡化。當(dāng)血清紅細(xì)胞血色素高于生理診斷標(biāo)準(zhǔn)時,即為高紅細(xì)胞血色素血癥,在臨床上屬于病理性黃疸病。然而,臨床上認(rèn)為高紅細(xì)胞血色素的病理性質(zhì)并不全面,當(dāng)新生兒出生體重低于平均水平,也會引起腦病。應(yīng)根據(jù)實際情況有針對性地選擇治療方法,找出引起疾病的原因,減輕其病情并促進(jìn)其恢復(fù)。同時,應(yīng)將重點(diǎn)放在新生兒黃疸的預(yù)防,及早發(fā)現(xiàn)和及時管理。

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