盧森榮 吳楚濤 陳莊碩 梁健欣 趙賢武 郭舜奇

膿毒癥具有患病率高、病死率高、治療費(fèi)用高的“三高”特點(diǎn)［1］。乳酸脫氫酶是廣泛分布于機(jī)體各個(gè)部分的糖酵解酶，尤以心臟、腎臟、骨骼肌的含量最高［2］。已有研究［3］指出，葡萄糖代謝變成在膿毒癥發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，而乳酸脫氫酶則是糖酵解的最后一步，故理論上測(cè)定該指標(biāo)數(shù)值有助于臨床評(píng)估膿毒癥患者預(yù)后。然而，目前臨床中關(guān)于乳酸脫氫酶預(yù)測(cè)膿毒癥患者預(yù)后的報(bào)道較少，故本研究通過(guò)回顧性分析膿毒癥患者臨床資料，探討乳酸脫氫酶對(duì)其預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2019 年7 月-2020 年7 月收治的143 例膿毒癥患者為研究對(duì)象，其中男83 例、女50 例；年齡：20 歲-92 歲，平均年齡（64.39±10.31）歲；科室來(lái)源：急診重癥監(jiān)護(hù)室34 例、重癥醫(yī)學(xué)科27 例、普外科20 例、呼吸內(nèi)科11 例、感染科7 例、內(nèi)分泌科6 例、其他38 例；住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房時(shí)間：0 d-162 d，平均住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房時(shí)間（7.76±1.24）d；總住院時(shí)間：1 d-192 d，平均住院時(shí)間（19.97±1.02）d；急性生理與慢性健康評(píng)分：4 分-48 分，平均急性生理與慢性健康評(píng)分（23.48±1.22）分；膿毒癥嚴(yán)重程度：膿毒癥28 例、嚴(yán)重膿毒癥70 例、膿毒癥休克45 例；多器官功能障礙綜合征：發(fā)生126 例、未發(fā)生1 例；住院轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)73 例、未愈14 例、死亡56 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18 歲以上者；③患者知情同意并已經(jīng)簽署《知情同意書》。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①收治入院24 h 內(nèi)死亡者；②合并終末期惡性腫瘤者；③結(jié)締組織病或者是其他原因所致休克者。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 于患者收治入院后24 h 采集空腹靜脈血3 ml，以3000 轉(zhuǎn)/min 離心10 min 后收集血清，采用上海酶聯(lián)科技生物有限公司生產(chǎn)的乳酸脫氫酶檢測(cè)試劑盒（比色法）對(duì)乳酸脫氫酶進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) 選取乳酸脫氫酶、預(yù)測(cè)患者預(yù)后的最佳臨界值、曲線下面積、約登指數(shù)、敏感度、特異度為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x ± s）表示，組間比較以獨(dú)立t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較以χ2檢驗(yàn)，乳酸脫氫酶與膿毒癥嚴(yán)重程度、是否發(fā)生多器官功能障礙綜合征、出院轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性以Spearman 相關(guān)性分析法檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征曲線計(jì)算曲線下面積，依據(jù)約登指數(shù)最大原則計(jì)算乳酸脫氫酶預(yù)測(cè)嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克、多器官功能障礙綜合征、死亡的最佳臨界值以及敏感度、特異度，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同嚴(yán)重程度膿毒癥患者乳酸脫氫酶比較 見表1。

表1 不同嚴(yán)重程度膿毒癥患者乳酸脫氫酶比較（±s，U/L）

表1 不同嚴(yán)重程度膿毒癥患者乳酸脫氫酶比較（±s，U/L）

注：與膿毒癥休克相比較，*P＜0.05；與嚴(yán)重膿毒癥相比較，#P＜0.05。

嚴(yán)重程度膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒癥休克N 28 70 45乳酸脫氫酶717.97±35.45*#872.60±41.46*1589.98±124.33

2.2 是否發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者乳酸脫氫酶比較 見表2。

2.3 不同出院轉(zhuǎn)歸患者乳酸脫氫酶比較 見表3。

2.4 乳酸脫氫酶與膿毒癥患者預(yù)后的相關(guān)性 見表4。

2.5 乳酸脫氫酶預(yù)測(cè)膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值 見圖1、表5。

表2 是否發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者乳酸脫氫酶比較（±s，U/L）

表2 是否發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者乳酸脫氫酶比較（±s，U/L）

注：與未發(fā)生相比較，*P＜0.05

多器官功能障礙綜合征發(fā)生未發(fā)生N 126 17乳酸脫氫酶721.23±111.24*1005.98±212.47

表3 不同出院轉(zhuǎn)歸患者乳酸脫氫酶比較（±s，U/L）

表3 不同出院轉(zhuǎn)歸患者乳酸脫氫酶比較（±s，U/L）

注：與死亡相比較，*P＜0.05；與自動(dòng)相比較，#P＜0.05

住院轉(zhuǎn)歸好轉(zhuǎn)未愈死亡n 73 14 56乳酸脫氫酶767.45±56.98*#1324.77±159.98*2167.89±353.24

表4 乳酸脫氫酶與膿毒癥患者預(yù)后的相關(guān)性

圖1 乳酸脫氫酶預(yù)測(cè)膿毒癥患者預(yù)后的受試者工作特征曲線

3 討 論

3.1 乳酸脫氫酶與膿毒癥發(fā)生、發(fā)展有關(guān) 本研究發(fā)現(xiàn)，隨著膿毒癥嚴(yán)重程度的增加，乳酸脫氫酶呈明顯上升態(tài)勢(shì)。發(fā)生多器官功能障礙綜合征的膿毒癥患者乳酸脫氫酶顯著高于未發(fā)生者?？偨Y(jié)原因在于糖酵解進(jìn)程中乳酸脫氫酶是最后的一個(gè)步驟，能夠促使乳酸發(fā)生氧化反應(yīng)而轉(zhuǎn)化成為丙酮酸［4-5］。膿毒癥發(fā)生后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，乳酸的大量形成后為降低其所帶來(lái)的危害，機(jī)體適應(yīng)性改變而大量釋放出乳酸脫氫酶［6-8］。發(fā)生多器官功能障礙綜合征的患者乳酸脫氫酶高于未發(fā)生者，表明膿毒癥患者病情越嚴(yán)重，乳酸脫氫酶水平越高，而Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果也證實(shí)了此點(diǎn)。

表5 乳酸脫氫酶預(yù)測(cè)膿毒癥患者預(yù)后的受試者工作特征曲線分析結(jié)果

3.2 乳酸脫氫酶有助于膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測(cè) 對(duì)比不同出院轉(zhuǎn)歸膿毒癥患者乳酸脫氫酶差異后發(fā)現(xiàn)，好轉(zhuǎn)患者、未愈患者、死亡患者乳酸脫氫酶依次下降，表明乳酸脫氫酶與出院轉(zhuǎn)歸有關(guān)。Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果提示：乳酸脫氫酶與出院轉(zhuǎn)歸呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。通過(guò)繪制受試者工作特征曲線發(fā)現(xiàn)，乳酸脫氫酶預(yù)測(cè)嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克、多器官功能障礙綜合征、死亡的敏感度及特異度處于較高水平，可用于預(yù)后的預(yù)測(cè)工作中。

綜上所述，乳酸脫氫酶能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)膿毒癥患者預(yù)后，不失為一種具有廣闊推廣使用價(jià)值的生物標(biāo)志物。