陸融 王楊寧致

摘 要 目的：分析單純性晶狀體摘除對(duì)老年患者原發(fā)性閉角型青光眼的治療效果。方法：將50歲以上原發(fā)性閉角型青光眼患者51例（63眼）作為研究對(duì)象，所有患者均以超聲生物顯微鏡（UBM）檢查確認(rèn)房角關(guān)閉<180°，行晶狀體超聲乳化摘除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)，觀察術(shù)后1月、3月、6月的眼壓及視力情況。結(jié)果：患者術(shù)后患眼眼壓控制較好，且60歲以上的患者術(shù)后視力的提高較50～60歲患者更為顯著。結(jié)論：?jiǎn)渭冃跃铙w摘除對(duì)房角關(guān)閉<180°的老年患者原發(fā)性閉角型青光眼眼壓控制效果良好，可提高部分患眼的術(shù)后視力，是一種可以考慮的術(shù)式。

關(guān)鍵詞 晶狀體 原發(fā)性閉角型青光眼 眼壓

中圖分類號(hào)：R779.6； R775.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2021）23-0071-03

Effect of simple lens extraction on primary angle-closure glaucoma in elderly patients

LU Rong， WANG Yangningzhi

（Department of Ophthalmology， Wuxi People’s Hospital affiliated to Nanjing Medical University， Wuxi 214023， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of simple lens extraction on primary angle-closure glaucoma in elderly patients. Methods： Fifty-one patients over 50 years old （sixty-three eyes） with primary angle-closure glaucoma were selected as subjects. All patients were checked by ultrasound biomicroscope （UBM） to confirm that the angle of the chamber was closed<180° and underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation. The intraocular pressure and visual acuity were observed 1 month， 3 months and 6 months after operation. Results： The postoperative intraocular pressure of the patients was controlled well， and the improvement of postoperative visual acuity was more significant in the patients over sixty years old than 50-60 years old. Conclusion： Simple lens extraction is an effective method for controlling IOP in primary angle-closure glaucoma in elderly patients with angle closure less than 180 degrees， can improve the postoperative visual acuity of some affected eyes and is a surgical procedure that can be considered.

KEY WORDS lens； primary angle-closure glaucoma； intraocular pressure

原發(fā)性閉角型青光眼的眼前節(jié)較正常眼及原發(fā)性開(kāi)角型青光眼狹窄，其中急性原發(fā)性閉角型青光眼有更厚的晶狀體且晶狀體位置更加靠前[1]。晶狀體隨著年齡不斷增長(zhǎng)，這必將引起其厚度增加，其相對(duì)位置更加向前，正常眼中這種變化不一定導(dǎo)致房角關(guān)閉，但在已有眼前段狹窄的高危房角患眼中，晶狀體的膨脹將大大加重房角關(guān)閉的程度[2-3]。在老年閉角型青光眼患眼中，晶狀體膨脹且變厚是引起眼壓升高的重要因素[4-5]。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組提出，對(duì)于房角關(guān)閉<180°的青光眼患眼，青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)方式可行單純的白內(nèi)障手術(shù)[6]。本文對(duì)50歲以上閉角型青光眼，并以UBM檢查確認(rèn)房角關(guān)閉<180°的患眼行晶狀體超聲乳化摘除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)，觀察術(shù)后1月、3月、6月的眼壓及視力情況。

1.1 臨床資料

將2017年1月—2019年1月我院收治的50歲以上閉角型青光眼患者51例（63眼）納入研究，男24例（28眼），女27例（35眼），年齡50～76歲，平均年齡（65.39±3.69）歲，其中50 ～60歲12例（17眼），60歲以上39例（46眼）。93.7%（59/63）患眼為首次急性發(fā)作 ，手術(shù)時(shí)間平均為發(fā)作后（9.2±3.7）d，其余患眼均為第2次急性發(fā)作，手術(shù)時(shí)間距首次發(fā)作時(shí)間均為1年以上。術(shù)前藥物控制眼壓，平均眼壓（28.31±9.78）mmHg。其中27%（17/63）的患眼術(shù)前眼壓未能控制至21 mmHg以下。

患眼均以UBM檢查確認(rèn)房角關(guān)閉<180°。UBM檢查由同一位熟練眼科專業(yè)檢查人員完成。

1.2 手術(shù)方法

所有患眼術(shù)前均行視力、裂隙燈、眼底、A/B型超聲、UBM等常規(guī)檢查，記錄患眼裂隙燈顯微鏡下白內(nèi)障分級(jí)（Emery核硬度Ⅴ度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）?；佳劬致楹蠼悄ぞ?、9點(diǎn)位以15°穿刺刀作輔助切口，連續(xù)環(huán)形撕囊或截囊后，3.2 mm穿刺刀做顳（鼻）側(cè)上方透明角膜切口，乳化針頭進(jìn)入前房后保持斜面向上或向下，乳化晶體核中間部分后以攔截-劈裂法將晶體核劈裂成數(shù)塊，乳化吸除碎核塊（INFINITI超聲乳化儀，美國(guó)Alcon公司），I/A徹底清除晶狀體皮質(zhì)，注入粘彈劑，將人工晶體用推注器植入囊袋內(nèi)（德國(guó)HumanOptics或美國(guó)Alcon折疊式后房型人工晶體），吸凈粘彈劑，切口水密自閉。超聲乳化最大能量50%～60%，爆破模式，最大負(fù)壓300 mmHg，流量30～35 mL/min，I/A最大負(fù)壓400 mmHg，灌注瓶高80～85 mm。超聲乳化儀自動(dòng)記錄術(shù)中超聲能量和超聲時(shí)間。

術(shù)后常規(guī)使用妥布霉素+地塞米松滴眼液，6周后停藥。手術(shù)均由同一位技術(shù)熟練醫(yī)師完成。所選病例手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪6個(gè)月或以上，記錄術(shù)后矯正視力、眼壓、裂隙燈檢查、房角開(kāi)放程度、眼底檢查情況。

術(shù)后眼壓控制[7]：①完全成功，不用降眼壓藥物，眼壓在7～20 mmHg；②條件成功，需1～2種藥物治療后，眼壓在20 mmHg以下；③失?。貉蹓涸? mmHg以下或者使用降眼壓藥物后仍在20 mmHg以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 眼壓

患眼術(shù)前和術(shù)后1、3、6月眼壓情況如表1所示。50～60歲患者和60歲以上患者各時(shí)間段無(wú)顯著區(qū)別（P>0.05）。

2.2 術(shù)后視力

術(shù)后1月、3月、6月視力較術(shù)前提高視力表2行或以上分別為48眼（76.19%）、48眼（76.19%）、47眼（74.60%）；較術(shù)前無(wú)變化或變化（提高或下降）不超過(guò)1行分別為15眼（23.81%）、15眼（23.81%）、16眼（25.40%）；無(wú)術(shù)后視力下降超過(guò)1行的患眼（表2）。60歲以上患者術(shù)后視力的提高2行或以上的比率在1月、3月、6月均高于50到60歲的患者（P<0.01）。

2.3 術(shù)后房角開(kāi)放程度

術(shù)后經(jīng)UBM檢查，患眼術(shù)后1、3、6月前房角完全開(kāi)放分別為22眼（34.92%）、24眼（38.10%）和24眼（38.10%）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

所選患眼均未發(fā)生虹膜睫狀體炎、惡性青光眼、驅(qū)逐性出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥。

晶狀體在原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)生機(jī)制中占有重要作用。原發(fā)性閉角型青光眼的首選治療方式是手術(shù)治療，常用的術(shù)式有虹膜周邊切除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、晶狀體摘除術(shù)等。虹膜周邊切除術(shù)治療青光眼時(shí)，該術(shù)式適用于原發(fā)性閉角型青光眼早期患者，此手術(shù)方式對(duì)患者眼周圍組織損害輕，但是術(shù)后極易發(fā)生虹膜過(guò)早切穿或是沒(méi)有完全切透、晶狀體損傷等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)[8]。晶狀體隨著年齡不斷增長(zhǎng)，相當(dāng)一部分老年患者在抗青光眼手術(shù)一段時(shí)間后又需要進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)過(guò)程中的高壓灌注可能損傷濾泡，而白內(nèi)障超聲乳化+小梁切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)術(shù)后的角膜曲率的變化不可避免地較單純行白內(nèi)障超聲乳化大，影響術(shù)后的視力和視覺(jué)質(zhì)量。單純性晶狀體摘除作為治療老年患者閉角型青光眼一種選擇，減少了分期手術(shù)帶來(lái)的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，避免了二次手術(shù)對(duì)濾過(guò)泡的損傷可能，同時(shí)也減少了小梁手術(shù)帶來(lái)的角膜曲率變化所引起的視覺(jué)質(zhì)量變化。在充分告知患者閉角型青光眼的病理過(guò)程和術(shù)式選擇的前提下，單純性晶狀體摘除對(duì)老年患者閉角型青光眼是一種可以考慮的術(shù)式，而術(shù)前房角關(guān)閉>180°的患眼，應(yīng)考慮同時(shí)行濾過(guò)手術(shù)。

為探究老年患者閉角型青光眼的最佳治療術(shù)式，本研究對(duì)50歲以上閉角型青光眼、術(shù)前UBM檢查房角關(guān)閉<180°的患眼行晶狀體超聲乳化摘除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)，觀察去除晶狀體這一因素后，患眼眼壓控制情況。術(shù)后眼壓控制標(biāo)準(zhǔn)按完全成功、條件成功、失敗這3種預(yù)后情況來(lái)判斷術(shù)眼眼壓的控制情況。結(jié)果表明，術(shù)后患眼眼壓控制較好，且60歲以上的患者術(shù)后視力的提高較50～60歲患者更為顯著。可能原因是后者晶狀體密度的增加對(duì)患眼視力的影響還不大，故晶狀體摘除提高視力的余地不大，但90%左右60歲以上的患者術(shù)后視力得到了明顯的提高。術(shù)后部分晶狀體摘除的患眼術(shù)后前房角完全開(kāi)放，分析原因?yàn)橥鬃铚窃l(fā)性閉角型青光眼中大部分患者前房角關(guān)閉的主要機(jī)制，而晶狀體摘除能有效解除瞳孔阻滯；手術(shù)過(guò)程中撕囊、人工晶狀體植入過(guò)程均需注入粘彈劑“撐起”眼前段空間，這些操作客觀上起到了一定房角分離的作用。

綜上所述，單純性晶狀體摘除對(duì)房角關(guān)閉<180°的老年患者原發(fā)性閉角型青光眼眼壓控制效果良好，并且提高部分患眼的術(shù)后視力，是一種可以考慮的術(shù)式。

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