粟鴻林 陸敏 駱喜寶

(桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科，廣西 桂林 541199)

纖維支氣管鏡檢查技術(shù)目前廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療[1-3]。清醒狀態(tài)下進行纖維支氣管鏡檢查，患者易產(chǎn)生恐懼、不安、屏氣、嗆咳、窒息感，甚至發(fā)生心腦血管意外等[4]。在鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)下可以提高患者纖維支氣管鏡檢查的安全性和舒適度[5]。近年來國內(nèi)外學者對患者進行無痛纖維支氣鏡檢查時嘗試使用不同的藥物進行麻醉[6-7]。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺受體激動藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性及無呼吸抑制等藥理作用[8]，且呈劑量依賴性，可有效穩(wěn)定血流動力學、抑制交感神經(jīng)過度興奮，抑制患者術(shù)中的不良應激反應[9]。七氟烷為吸入麻醉藥，具有誘導快、蘇醒快、刺激小、便于調(diào)控麻醉深度等優(yōu)點,常應用于門診短小手術(shù)患者的麻醉[10]。本研究選取本院行纖維支氣管鏡檢查的患者100例，探討不同劑量右美托咪定聯(lián)合七氟烷在纖維支氣管鏡檢查中的應用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年1月在本院擬行纖維支氣管鏡檢查的患者100例，其中男62例，女38例；年齡60～70歲；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2。所有患者ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。納入標準：無心肝腎功能異常，無哮喘病史，無貧血及水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，非孕婦及哺乳期孕婦，自然呼吸狀態(tài)下血氧飽和度(SpO2)大于90%。排除標準：肝腎功能不全、或者合并嚴重心腦血管疾病。采用隨機數(shù)字表法將患者分為七氟烷組(A組)、0.25 μg/kg右美托咪定聯(lián)合七氟烷組(B組)、0.50 μg/kg右美托咪定聯(lián)合七氟烷組(C組)、0.75 μg/kg右美托咪定聯(lián)合七氟烷組(D組)、1.00 μg/kg右美托咪定聯(lián)合七氟烷組(E組)5組，每組20例。各組體質(zhì)量、年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者檢查前均簽署麻醉知情同意書。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8 h、禁飲4 h，均于術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。入手術(shù)室后建立靜脈通道，監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)。將0.01 kg/L丁卡因5 mL用喉麻管對口腔、咽喉噴灑行局部表面麻醉，然后B、C、D、E組分別泵注0.25、0.50、0.75及1.00 μg/kg右美托咪定，A組泵注等量的生理鹽水，各組均泵注10 min。泵注10 min后面罩吸氧3 min，排空手控呼吸囊,打開APL閥,將七氟烷揮發(fā)罐調(diào)至8%，氧流量6 L/min,放開呼吸囊,持續(xù)60 s,囑患者深呼吸，待患者意識消失，BIS值低于60后置入喉罩并連接麻醉機，氧流量2～3 L/min,調(diào)整七氟烷吸入濃度，維持BIS于40～60。檢查完畢關(guān)閉七氟烷揮發(fā)罐，以氧流量6 L/min洗出七氟烷,待患者清醒后拔除喉罩。記錄患者入手術(shù)室后(T1)、BIS<60時(T2)、置入喉罩后(T3)、纖維支氣管鏡進入支氣管時(T4)各時點SpO2、HR、MAP；記錄術(shù)中與術(shù)后患者嗆咳、體動、支氣管痙攣、缺氧情況；記錄患者BIS<60的時間和纖維支氣管鏡檢查結(jié)束患者蘇醒時間。不良反應處理:嗆咳、體動者應暫停檢查,加深麻醉后再行檢查。術(shù)中缺氧者呼吸囊輔助呼吸,術(shù)后缺氧應面罩給氧。支氣管痙攣者：多索茶堿0.2 g靜脈滴注，甲潑尼龍40 mg靜脈推注，沙丁胺醇吸入劑(萬托林)每次300 μg霧化吸入。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 各組患者HR、MAP、SpO2的變化

重復測量設(shè)計的方差分析結(jié)果顯示，時間對患者HR、MAP有明顯影響(F時間=19.79、22.31，P<0.05)；分組對患者HR、MAP具有明顯影響(F組間=5.78、7.46，P<0.05)；時間和組別之間存在交互作用(F交互=13.73、17.61，P<0.05)。5組患者HR、MAP均先降后升，組內(nèi)比較差異均有顯著統(tǒng)計意義(F組內(nèi)=6.75～18.56，P<0.05)；T2時E組患者HR、MAP低于A組，差異具有顯著意義(F=9.73、11.25，P<0.05)；T3、T4時C、D、E組患者HR以及MAP低于A組，差異均具有顯著意義(F=5.38～16.72，P<0.05)，其中C、D組患者在纖維支氣管鏡檢查過程中HR、MAP較為穩(wěn)定；時間和分組對患者SpO2沒有明顯影響(P>0.05)。見表1。

2.2 各組患者到達BIS<60所需時間和纖維支氣管鏡檢查結(jié)束患者蘇醒時間比較

A、B、C、D、E組患者到達BIS<60所需時間分別為(85.3±12.2)、(83.2±10.1)、(77.2±11.1)、(75.2±9.1)、(73.6±8.6)s，B組患者到達BIS<60的時間與A組比較差異無顯著性(P>0.05)；C、D、E組患者達到BIS<60的時間短于A組(F=5.20,q=3.36～4.59,P<0.05)。A、B、C、D、E組患者纖維支氣管鏡檢查結(jié)束蘇醒時間分別為(3.6±0.6)、(3.7±0.5)、(3.8±0.8)、(3.9±0.8)、(4.2±1.0)min，B、C、D組患者蘇醒時間與A組比較差異無顯著性(P>0.05)；而E阻蘇醒時間長于A組(F=2.68,q=4.12，P<0.05)。

2.3 各組患者不良反應比較

A組發(fā)生不良反應6例，B、E組發(fā)生不良反應各3例，C、D組發(fā)生不良反應各1例。B、E組不良反應情況與A組比較差異無顯著性(P>0.05)，C、D組不良反應發(fā)生率明顯低于A組(χ2=4.33、4.33，P<0.05)。

表1 各組患者HR、MAP、SpO2比較

3 討 論

纖維支氣管鏡檢查術(shù)作為呼吸系統(tǒng)疾病檢查的重要手段，在臨床應用廣泛，而無痛纖維支氣管鏡檢查可以降低檢查過程中不良反應，增加病人舒適度、滿意度[11]。無痛纖維支氣管鏡檢查用的最多的麻醉藥為苯二氮類、阿片類、丙泊酚，常單獨或者聯(lián)合應用，但是仍需新的鎮(zhèn)靜藥物和方法，以提高無痛纖維支氣管鏡檢查的有效性和安全性[12]。七氟烷為全身麻醉常用的吸入類麻醉藥，具有誘導快、蘇醒快、刺激小、對自主呼吸影響小以及便于調(diào)控麻醉深度等優(yōu)點[13]。而右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺受體激動藥，常用于門診外科手術(shù)[14]，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性以及較輕呼吸抑制等藥理作用，能夠減輕纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的氣道反應[15]。并且聯(lián)合喉罩在無痛纖維支氣管鏡檢查中安全有效[16]。本研究通過探討不同劑量右美托咪定聯(lián)合七氟烷在纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果，為纖維支氣管鏡檢查手術(shù)提供更加安全有效的麻醉方法。

右美托咪定復合用于麻醉誘導具有血流動力學穩(wěn)定、降低其他麻醉藥用量的特點[17]。本研究結(jié)果顯示，纖維支氣管鏡檢查過程中患者HR、MAP有明顯變化；不同劑量右美托咪定聯(lián)合七氟烷用于纖維支氣管鏡檢查對患者HR、MAP有明顯影響；時間和組別之間存在交互作用，其中C、D組患者在纖維支氣管鏡檢查過程中HR、MAP較為平穩(wěn)。時間和分組對患者SpO2沒有明影響。說明C、D兩組患者在纖維支氣管鏡檢查過程中，血流動力學更加平穩(wěn)。C、D、E組患者喉罩置入時間快于A組。B、C、D組患者麻醉蘇醒時間與A組比無統(tǒng)計學意義，而E組患者蘇醒時間長于A組。說明C、D兩組患者在泵入適量右美托咪定后，更快到達合適的麻醉深度，縮短了喉罩置入時間，但不延長麻醉蘇醒的時間。同時C、D兩組患者不良反應情況明顯輕于A組。表明使用0.50、0.75 μg/kg右美托咪定聯(lián)合七氟烷用于纖維支氣管鏡檢查術(shù)，可以使患者生命體征維持相對平穩(wěn)，縮短麻醉起效時間，同時不延長麻醉蘇醒時間，可降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述，本研究通過應用不同劑量右美托咪定聯(lián)合七氟烷用于無痛纖維支氣管鏡檢查術(shù)，觀察患者纖維支氣管鏡檢查過程中血流動力學變化、臨床療效、不良反應等，發(fā)現(xiàn)0.50 μg/kg、0.75 μg/kg右美托咪定聯(lián)合七氟烷用于纖維支氣管鏡檢查對患者生命體征影響小、誘導及蘇醒快、不良反應少，能顯著提高麻醉效果，值得在臨床推廣應用。