□文/張錦華 主任醫(yī)師 鄭續(xù) 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

一雙明亮、漂亮的大眼睛是多少人夢(mèng)寐以求的心愿。19歲的小賈是個(gè)愛(ài)美的女孩子，高考剛結(jié)束，她就去做了雙眼皮手術(shù)，有了一雙令人羨慕的靈動(dòng)大眼睛?？墒菦](méi)過(guò)多久，這雙美麗的眼睛卻帶來(lái)了難忍的頭痛。

視力急劇下降

小賈之前就有過(guò)陣發(fā)性的頭痛，整個(gè)頭部都有脹痛感，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)惡心、嘔吐。她曾到過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做了一些檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么異常，于是頭痛時(shí)就吃點(diǎn)止痛藥，偶爾能有用，也沒(méi)太在意?？墒呛髞?lái)頭痛不斷加重，持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)，咳嗽的時(shí)候頭痛更是劇烈難忍，并逐漸出現(xiàn)視物模糊。接下來(lái)一周的時(shí)間內(nèi)，小賈的視力急劇下降，左眼幾乎看不見(jiàn)了，右眼也只能看到大約1米內(nèi)的事物。

家人趕緊把她送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。做了腦脊液腰穿檢查，測(cè)壓大于400毫米水柱（正常壓力80~180毫米水柱），做了一些腦脊液的化驗(yàn)、頭顱MRI以及顱腦動(dòng)靜脈影像學(xué)檢查，還是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確病因。

于是到邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，胡興越主任仔細(xì)檢查了患者，發(fā)現(xiàn)小賈雙側(cè)眼球外展活動(dòng)受限，雙側(cè)視力明顯下降、視乳頭水腫，結(jié)合當(dāng)?shù)赝晟频臋z查，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，迅速地診斷為“高顱壓綜合征”。進(jìn)一步的檢查重點(diǎn)是排查有沒(méi)有存在靜脈竇狹窄或腦血管畸形，采用腦血管造影明確診斷并進(jìn)一步處理，還有希望挽救未完全喪失的視力。通過(guò)對(duì)小賈的腦血管造影檢查，證實(shí)了胡興越主任的臨床判斷，發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)拙褪怯覀?cè)橫竇有一處重度狹窄所導(dǎo)致的特發(fā)性顱內(nèi)壓增高。

何謂特發(fā)性顱內(nèi)高壓

腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)的無(wú)色透明液體，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等重要作用。顱內(nèi)靜脈竇及靜脈，相當(dāng)于是腦脊液循環(huán)的管道排水及過(guò)濾系統(tǒng)，當(dāng)靜脈竇發(fā)生狹窄，好比管道老化堵塞了，腦脊液回流障礙，從而導(dǎo)致高顱壓綜合征。

特發(fā)性顱內(nèi)高壓（idiopathic intracranialhypertension，IIH）也稱假瘤綜合征，是一種病因不明、以頭痛和視覺(jué)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，腦結(jié)構(gòu)及腦脊液成分無(wú)明顯異常的臨床綜合征。特發(fā)性顱內(nèi)高壓在普通人群中年發(fā)病率為0.28~2.20/10萬(wàn)，尤其多見(jiàn)于育齡、肥胖女性。

特發(fā)性顱內(nèi)高壓的發(fā)病原因有很多，其中，先天性發(fā)育異?？赡苁且粋€(gè)重要原因。其他原因還有慢性形成的靜脈竇血栓自溶后部分再通，殘留栓子機(jī)化附于竇壁也可造成充盈缺損和竇道狹窄；而巨大蛛網(wǎng)膜顆粒、條索狀絨毛的異常增多及狹窄局部脂質(zhì)沉積等是少見(jiàn)的原因。

頭痛和搏動(dòng)性耳鳴是該病最常見(jiàn)的臨床癥狀，持續(xù)發(fā)展容易造成殘疾的是視力損害，甚至失明。隨著顱內(nèi)壓的下降，頭痛和耳鳴癥狀可以改善，但視力方面由于視網(wǎng)膜細(xì)胞水腫時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致視力下降甚至失明，大量視網(wǎng)膜細(xì)胞凋亡造成的視力下降難以恢復(fù)。因此盡早明確診斷，盡早對(duì)顱內(nèi)壓增高進(jìn)行有效治療，避免嚴(yán)重視力損害是非常關(guān)鍵的。

手術(shù)恢復(fù)光明

由于病因不明確，傳統(tǒng)降顱壓的藥物和外科治療效果不理想。

對(duì)于傳統(tǒng)治療效果不好的伴靜脈竇狹窄的特發(fā)性顱內(nèi)高壓患者，靜脈竇支架植入術(shù)不失為一種有效的方法，國(guó)內(nèi)外一系列研究報(bào)道這種方法有良好的臨床療效。張錦華主任醫(yī)師介入團(tuán)隊(duì)很快為小賈制定了下一步的治療方案。

根據(jù)造影的判斷，小賈左側(cè)橫竇發(fā)育纖細(xì)，右側(cè)橫竇有一處重度狹窄，狹窄遠(yuǎn)近端壓力相差33毫米汞柱（大于12毫米汞柱），且產(chǎn)生了較嚴(yán)重的臨床問(wèn)題（視力明顯下降），有進(jìn)一步介入手術(shù)治療的指征。

在麻醉科、放射導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)以及重癥監(jiān)護(hù)室的保駕護(hù)航下，由張錦華主任醫(yī)師主刀，神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)成功地為小賈完成了靜脈竇狹窄球囊擴(kuò)張以及支架植入術(shù)。術(shù)后即刻測(cè)壓，病變遠(yuǎn)近端壓力差降至2毫米汞柱，明顯改善了。

手術(shù)后，小賈恢復(fù)得很不錯(cuò)，術(shù)后第二天復(fù)查腦脊液腰穿，壓力由超過(guò)400毫米汞柱下降到285毫米汞柱。經(jīng)過(guò)精心治療，小賈的眼球活動(dòng)外展受限明顯改善，左眼的視力也從術(shù)前的幾乎失明逐漸恢復(fù)到能看到1米以外的事物；眼科檢查視力、視乳頭水腫也有顯著改善，眼睛也恢復(fù)了靈動(dòng)感；逐漸撤除靜脈的脫水藥物以后，頭痛逐漸緩解，撤除脫水劑后也沒(méi)有反彈。如今，小賈已經(jīng)好轉(zhuǎn)出院。