□文/胡志軍 副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

在骨科門診，常常遇到不少年輕患者腰椎間盤突出，最小的只有十幾歲。其中，不乏久坐學(xué)習(xí)的學(xué)生，整日辦公的白領(lǐng)，服務(wù)大眾的專職司機(jī)，還有經(jīng)常“擼鐵”的健美男等。因?yàn)檠甸g盤突出，學(xué)習(xí)、工作和生活都受到了很大影響。

何謂腰椎間盤突出？

人的身體中每個(gè)結(jié)構(gòu)都有其本位，當(dāng)腰椎間盤中的部分組織離其本位，就是“腰椎間盤突出”。最常見的腰椎間盤突出是向后方突出，而后方又有神經(jīng)組織，常引起神經(jīng)壓迫癥狀。正常腰椎間盤是位于兩個(gè)腰椎椎骨之間，起到連接椎骨、緩沖震蕩和保護(hù)脊柱等作用。椎間盤主要由兩個(gè)部分組成，處于中央的是膠凍樣的髓核組織，外圍由樹輪樣環(huán)狀的堅(jiān)韌纖維環(huán)包繞。當(dāng)纖維環(huán)發(fā)生破裂，中央的髓核組織向纖維環(huán)外突出時(shí)，腰椎間盤突出就發(fā)生了。

哪些原因引起腰椎間盤突出？

長期久坐、反復(fù)彎腰和過度負(fù)重，可以說是引起腰椎間盤突出的三大殺手?？茖W(xué)研究表明，坐、站、躺三個(gè)姿勢(shì)中，坐位時(shí)腰椎間盤內(nèi)的壓力是最大的，當(dāng)坐位前傾、彎腰、提重物時(shí)腰椎間盤內(nèi)的壓力更是大幅增加，容易導(dǎo)致纖維環(huán)破裂損傷。

腰椎間盤突出是老年人才得的病嗎？

不是。恰恰相反，腰椎間盤突出好發(fā)于30~40歲的青壯年人群。因?yàn)榻?jīng)過幾十年的歲月，青壯年椎間盤已經(jīng)有了輕度的退變，但引起腰椎間盤突出的髓核組織尚豐富。而且青壯年為主要?jiǎng)趧?dòng)力人群，容易發(fā)生纖維環(huán)損傷，導(dǎo)致髓核組織向外突出。

腰椎間盤突出為何會(huì)引起腿痛、腳麻？

腰椎間盤突出不一定會(huì)有癥狀，但常見的癥狀是腰腿痛、下肢麻木無力。腰椎間盤突出是腰椎的問題，為什么痛麻到腿和腳上來了呢？打個(gè)比方，家里的電燈不亮了，有很多原因：可能燈泡壞了，可能電線斷了，也可能開關(guān)壞了，甚至是停電了。腰椎間盤突出就相當(dāng)于開關(guān)出問題了，腿和腳的活動(dòng)感覺都是需要由神經(jīng)來支配的，而這些神經(jīng)都是從腰椎部位發(fā)出，下行到腿和腳上來的。腰椎間盤的后方就是這些神經(jīng)，腰椎間盤突出很容易壓迫到神經(jīng)，所以腰椎間盤突出時(shí)，下肢的疼痛往往比腰痛還要嚴(yán)重。

推拿按摩可以把突出的腰椎間盤壓回去嗎？

答案是否定的。其實(shí)很容易理解，椎間盤后方為神經(jīng)組織等軟性結(jié)構(gòu)，外部用力是無法有效作用到突出的椎間盤上的。另外,腰椎間盤突出是椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核脫落引起的，是椎間盤本身結(jié)構(gòu)發(fā)生了問題，就算真的能把突出的椎間盤壓回去，也很快又突出來了。更需要小心的是，如果本來就有較大的腰椎間盤突出，推拿按摩有很大的風(fēng)險(xiǎn)。腰椎間盤的后面就是椎管，內(nèi)含管理下肢和大小便的馬尾神經(jīng)，如果本來椎管內(nèi)就有較大的椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)了，再從后面擠壓椎管，神經(jīng)受到前后夾擊，很容易損傷馬尾神經(jīng)，引起下肢無力或大小便功能障礙，導(dǎo)致極為嚴(yán)重的后果。

懷疑有腰椎間盤突出需要做什么檢查？

北美脊柱協(xié)會(huì)（NASS）指南推薦最佳的檢查手段為腰椎磁共振（MRI），一是可以更好地看清楚整個(gè)腰椎結(jié)構(gòu)，特別是椎間盤的形態(tài)和神經(jīng)受壓情況；二是沒有X線輻射，對(duì)人體沒有傷害。而普通的X線檢查，由于其無法顯示椎間盤組織結(jié)構(gòu)，對(duì)腰椎間盤突出的診斷意義不大。如果條件不允許做MRI檢查，也可以選擇腰椎CT檢查，同樣能清楚判斷是否有腰椎間盤突出，但無法看清楚整個(gè)椎間盤結(jié)構(gòu)，無法準(zhǔn)確判斷椎間盤退變情況。

腰椎間盤突出了怎么辦？

如果沒有不適癥狀，不用特別治療，只需要注意日常保養(yǎng)即可，避免久坐、彎腰、提重物等習(xí)慣，避免椎間盤突出增大，引起神經(jīng)癥狀。實(shí)際上，大部分的腰椎間盤突出癥都只需非手術(shù)治療即可，可選擇藥物、臥床休息等保守治療。少部分腰椎間盤突出癥由于癥狀反復(fù)、保守治療無效，明顯影響生活和工作，或癥狀較為嚴(yán)重的，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)麻木、大小便功能障礙或下肢肌力明顯下降的患者，則需要盡早手術(shù)治療。

腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療方案有哪些？

腰椎間盤突出癥最為常用和經(jīng)典的手術(shù)方案是單純髓核摘除術(shù)，即僅僅把突出的椎間盤切除，其他正常的椎間盤組織仍保留，因?yàn)樽甸g盤仍可繼續(xù)發(fā)揮生理功用，保留脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段。目前，單純髓核摘除術(shù)可在局麻內(nèi)鏡輔助下實(shí)施，手術(shù)切口僅7毫米，最快手術(shù)當(dāng)天就能出院。對(duì)于存在腰椎節(jié)段不穩(wěn)、需要進(jìn)行廣泛減壓等的腰椎間盤突出癥，需要進(jìn)行腰椎融合手術(shù)，當(dāng)然同樣可以采用微創(chuàng)的技術(shù)進(jìn)行。