□文/呂丹 副教授 四川大學(xué)華西醫(yī)院

專(zhuān)家名片：呂丹，碩士生導(dǎo)師，四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副教授。四川省醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)委員，《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)》青年編委。

近年來(lái)音樂(lè)選秀類(lèi)節(jié)目受到了很多關(guān)注，嗓音特別的歌手總是讓人過(guò)耳難忘，而在日常生活中，擁有優(yōu)美的或個(gè)性明顯的聲音也會(huì)在社交場(chǎng)合給人留下深刻的印象。而與此同時(shí)，不少人沒(méi)有感冒，也沒(méi)有咽炎，但聲音聽(tīng)起來(lái)總是嘶啞的?！氨蝗吮г拐f(shuō)聲音很刺耳，但我天生就是這樣的，沒(méi)有辦法?！薄昂寐曇舳际翘焐?，后天改不了?！?/p>

果真如此嗎？耳鼻咽喉頭頸外科的副主任醫(yī)師呂丹表示，在日常生活中，說(shuō)話(huà)聲音嘶啞、說(shuō)話(huà)有氣無(wú)力，說(shuō)話(huà)容易感覺(jué)疲憊，多半是長(zhǎng)期錯(cuò)誤的發(fā)聲方式導(dǎo)致的，跟基因關(guān)系不大。有哪些錯(cuò)誤的用嗓習(xí)慣會(huì)影響聲帶？又該如何去矯正和治療呢？

嗓音疾病有什么表現(xiàn)

呂丹介紹，嗓音疾病的表現(xiàn)包括好多方面，聲音嘶啞、失聲；發(fā)聲費(fèi)力、話(huà)說(shuō)久了容易疲勞；音調(diào)異常如男聲女調(diào)；音域改變：以前能唱高音，現(xiàn)在唱不上去；聲音不受控制、發(fā)音中斷、不連續(xù)等等。除了以上這些嗓音表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)咽干、咽痛、咽部異物感、分泌物增多、刺激性咳嗽等咽喉不適癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛、吞咽困難、痰中帶血、頸部包塊及呼吸困難等。

避免錯(cuò)誤用嗓習(xí)慣

造成嗓音疾病的原因有很多，可分為疾病和用嗓習(xí)慣兩個(gè)方面。炎性疾病常見(jiàn)的如急性喉炎、慢性喉炎、喉部特殊感染（結(jié)核、梅毒及艾滋?。┑?。聲帶良性增生性病變包括聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶囊腫等。喉神經(jīng)肌肉功能障礙如喉返神經(jīng)麻痹、痙攣性發(fā)聲障礙、重癥肌無(wú)力等。聲帶機(jī)械學(xué)運(yùn)動(dòng)障礙，最常見(jiàn)的是勺狀軟骨脫位。還有喉部的良性、惡性腫瘤如喉乳頭狀瘤、喉癌等。此外，還有一些先天性疾病如先天性聲帶麻痹，其他心因性發(fā)聲障礙、功能性發(fā)聲障礙、聲帶粘連等。

雖然這些疾病都會(huì)引起嗓音障礙，但根據(jù)目前的研究結(jié)合臨床病例來(lái)看，因癌癥導(dǎo)致嗓音問(wèn)題的還是少數(shù)，更多的還是因?yàn)椴涣及l(fā)聲行為和習(xí)慣引起的。錯(cuò)誤用嗓主要包括兩方面：一方面是嗓音誤用，也就是說(shuō)錯(cuò)誤地使用嗓子，比如說(shuō)話(huà)音調(diào)不合適、呼吸與發(fā)音配合不佳、擠壓聲帶發(fā)聲等。另一方面是嗓音濫用，明明知道大喊大叫對(duì)嗓子不好，但還是要使勁用嗓，如長(zhǎng)時(shí)間大量說(shuō)話(huà)、說(shuō)話(huà)飛快等。當(dāng)然，嗓音問(wèn)題也跟職業(yè)有關(guān)系，比如主持人、老師、歌手、電話(huà)客服等，工作原因使他們出現(xiàn)嗓音問(wèn)題的概率比一般人高很多。此外，嘈雜工作環(huán)境中工作的商販、銷(xiāo)售人員，好動(dòng)話(huà)多的兒童也容易患嗓音疾病。

日常生活中一些不良習(xí)慣也會(huì)傷害聲帶引起嗓音疾?。?/p>

●說(shuō)話(huà)語(yǔ)速太快說(shuō)話(huà)語(yǔ)速快或許是思維敏捷的表現(xiàn)，但它也可能讓你的聲帶很受傷。成年女性說(shuō)話(huà)時(shí)每一秒聲帶振動(dòng)大概200~250次，成年男性說(shuō)話(huà)時(shí)每一秒聲帶振動(dòng)為100~150次，如果長(zhǎng)時(shí)間飛快說(shuō)話(huà)，聲帶自然會(huì)疲勞。

●清嗓“咳咳”“哼”這種清嗓時(shí)發(fā)出來(lái)的聲音大家很熟悉。有的人只是在感冒、咳嗽、喉嚨里有痰的時(shí)候做清嗓的動(dòng)作，但有的人已經(jīng)養(yǎng)成習(xí)慣了，隔幾分鐘就要無(wú)意識(shí)地“咳咳”兩下。許多人不知道，清嗓的時(shí)候雙側(cè)聲帶會(huì)相互地劇烈撞擊，導(dǎo)致咽喉部疼痛，甚至出現(xiàn)聲帶小結(jié)等病變。

●刻意調(diào)整說(shuō)話(huà)音調(diào)刻意模仿與自己聲音不同的音調(diào)，無(wú)論是低沉、粗獷的聲線(xiàn)，還是細(xì)、柔的聲線(xiàn)，都會(huì)損傷聲帶。

●體態(tài)不佳說(shuō)話(huà)的姿勢(shì)也和嗓音質(zhì)量有關(guān)。很多人說(shuō)話(huà)時(shí)會(huì)有頸部前伸、含胸、駝背的姿勢(shì)，讓脖子、下巴的肌肉都處于緊張的狀態(tài)，一直這樣講話(huà)不僅不優(yōu)雅，也會(huì)導(dǎo)致頸部肌肉緊張、呼吸效率降低，容易出現(xiàn)聲帶疲勞。

●吸煙、酗酒例如喉癌這種惡性腫瘤，就主要發(fā)生在長(zhǎng)期吸煙的中老年男性身上，其中一大表現(xiàn)就是出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞，如果沒(méi)有得到重視和及時(shí)治療，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、窒息，時(shí)間拖得久了，病情嚴(yán)重了，甚至還要切除全喉。所以需要提醒一下，年齡45歲以上長(zhǎng)期吸煙的男性，如果出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞，且減少用聲后，聲音嘶啞癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，即使不影響生活起居，也要盡快到醫(yī)院檢查，以排除惡性腫瘤。

嗓音疾病怎么治

首先是診斷和評(píng)估。自己的判斷不一定準(zhǔn)確，要靠專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生、知識(shí)和儀器來(lái)評(píng)估和診斷。

醫(yī)生會(huì)先通過(guò)“聽(tīng)”對(duì)聲音進(jìn)行初步評(píng)估，然后再通過(guò)一面小鏡子或電子纖維喉鏡或頻閃喉鏡對(duì)聲帶進(jìn)行檢查。最后，醫(yī)生會(huì)結(jié)合“聽(tīng)”和電子纖維喉鏡檢查結(jié)果對(duì)聲音嘶啞病因和嚴(yán)重程度的綜合診斷。

目前嗓音疾病的治療方法包括藥物治療、外科治療和嗓音治療。藥物治療根據(jù)病種不同，所使用的藥物不同，常用的藥物包括抗生素、激素及中藥等。外科治療針對(duì)不同疾病及不同對(duì)象會(huì)采取不同的手術(shù)方法，如針對(duì)成人的聲帶息肉、聲帶囊腫、早期喉癌，可以采取經(jīng)口微創(chuàng)的喉顯微外科技術(shù)進(jìn)行治療，針對(duì)病變范圍大的喉癌可以采取開(kāi)放式的手術(shù)治療。而嗓音治療主要是通過(guò)糾正錯(cuò)誤的發(fā)聲習(xí)慣和方法，加強(qiáng)呼吸和發(fā)聲的協(xié)調(diào)，并通過(guò)充分利用身體里的共鳴腔，改善嗓音質(zhì)量的治療方法。聲帶小結(jié)、病程較短病灶較小的聲帶息肉、肌緊張性發(fā)聲障礙、發(fā)聲疲勞、聲門(mén)閉合不全、男聲女調(diào)、老年喉及慢性喉炎等患者都適合采用這種方法，此外，還適合聲帶手術(shù)后，期望優(yōu)化術(shù)后音質(zhì)、降低術(shù)后病灶復(fù)發(fā)的概率患者，聲音嘶啞的兒童及變聲期后音調(diào)過(guò)高的青少年。

兒童青少年容易出現(xiàn)這類(lèi)問(wèn)題

生活中聽(tīng)見(jiàn)兒童又高又尖的嗓音，有時(shí)會(huì)讓人覺(jué)得吵鬧，而錯(cuò)誤的發(fā)聲方式，其實(shí)也在損害他們的自己的聲帶健康。兒童青少年因?yàn)樽陨戆l(fā)育的特點(diǎn)，如果出現(xiàn)了持續(xù)性的嗓音嘶啞，除了錯(cuò)誤的用嗓習(xí)慣之外，還可能存在下面四種常見(jiàn)的情況，要及時(shí)去醫(yī)院診斷、治療，避免病情加重。

第一種是良性增生性病變。兒童嗓音問(wèn)題最主要的一類(lèi)疾病也是聲帶息肉及聲帶小結(jié)，主要原因是長(zhǎng)時(shí)間用嗓過(guò)度、大喊大叫、不正確的說(shuō)話(huà)、歌唱等導(dǎo)致聲帶黏膜充血、增厚。

兒童在出現(xiàn)聲帶息肉和聲帶小結(jié)時(shí)，治療方法和成年人有點(diǎn)不一樣，一般采用保守治療，因?yàn)閮和晭形窗l(fā)育成熟，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷可能會(huì)影響孩子的正常發(fā)育。平時(shí)生活中，家長(zhǎng)要有讓孩子保護(hù)嗓音的意識(shí)，要及時(shí)糾正孩子大吼大叫等錯(cuò)誤的發(fā)聲習(xí)慣，同時(shí)做好表率，并且建議進(jìn)行以醫(yī)生引導(dǎo)、家長(zhǎng)示范為主的嗓音治療，讓孩子掌握正確的用嗓方法，達(dá)到緩解聲音嘶啞的目的。如果保守治療沒(méi)有恢復(fù)、病程較長(zhǎng)且病變明顯嚴(yán)重影響孩子的嗓音，經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生評(píng)估后會(huì)酌情考慮手術(shù)治療。

第二種情況是青春期后假聲。孩子在青春期變聲期間，由于內(nèi)分泌激素水平的顯著變化，喉體在短期內(nèi)迅速增大，嗓音也會(huì)發(fā)生顯著變化，尤其是男孩子，聲線(xiàn)瞬間就成熟了。如果男生在變聲期后仍保留變聲期前高、尖、細(xì)的聲音，出現(xiàn)男聲女調(diào)的情況，而喉部解剖、聲帶結(jié)構(gòu)和性腺功能都沒(méi)有器質(zhì)性病變，那父母也該帶孩子來(lái)醫(yī)院看看。出現(xiàn)這樣情況的原因可能與發(fā)聲方式錯(cuò)誤、心理障礙、家庭環(huán)境影響有關(guān)。這類(lèi)嗓音障礙雖然沒(méi)有器質(zhì)性問(wèn)題，但由于發(fā)生在比較敏感的青春期，這種異常的嗓音容易引發(fā)孩子的心理問(wèn)題，家長(zhǎng)更應(yīng)該重視。但絕大多數(shù)患者不需要做手術(shù)，采用保守治療就可以矯正嗓音，使嗓音恢復(fù)正常。

此外，如果孩子出現(xiàn)持續(xù)性或進(jìn)行性加重的聲音嘶啞，甚至出現(xiàn)呼吸困難，就需要考慮可能為喉乳頭狀瘤。一旦發(fā)現(xiàn)，建議盡快手術(shù)治療。還有一種癔癥性失聲，也就是突然說(shuō)不出話(huà)了，這種情況多發(fā)生在考試失利、家庭矛盾或其他心理刺激時(shí)，主要是通過(guò)心理輔導(dǎo)配合嗓音治療進(jìn)行綜合治療。

保護(hù)嗓音這樣做

日常生活中，無(wú)論什么年齡，也無(wú)論從事什么職業(yè)，每個(gè)人想要擁有流暢、優(yōu)美的嗓音，它關(guān)系到健康，也關(guān)系到每個(gè)人在社交中的表現(xiàn)。日常中要養(yǎng)成這些良好的用嗓習(xí)慣：

●注意說(shuō)話(huà)姿勢(shì)，說(shuō)話(huà)時(shí)抬頭、舒肩、展背保證舌頭、頸部、喉部及下頜處于放松狀態(tài)。

●放慢說(shuō)話(huà)速度、避免長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話(huà)，給聲帶一定的時(shí)間休息。

●用合適的音量、適合自己的音調(diào)說(shuō)話(huà)。教師等職業(yè)用嗓者最好用麥克風(fēng)。不要長(zhǎng)時(shí)間用耳語(yǔ)聲說(shuō)話(huà)，減少發(fā)聲疲勞。

●放棄“清嗓”的動(dòng)作，當(dāng)想清嗓時(shí)，建議可使用喝水或用力吞咽唾液的方法代替。

●注意改善不良的飲食習(xí)慣，如吃辛辣食物，燒烤、油炸等油脂過(guò)高的食物，喜食甜食、可樂(lè)、濃茶、睡前加餐等，這些習(xí)慣可能會(huì)導(dǎo)致胃酸反流。

●多喝水，保證聲帶表面形成正常的黏液保護(hù)層。

●戒煙戒酒。

●注意控制情緒，長(zhǎng)時(shí)間大聲喊叫、大哭、大笑都傷聲帶。

●多運(yùn)動(dòng)，不熬夜。