張婉露 董宏利

摘要：目前臨床有很多腦卒中疾病患者，此病會嚴(yán)重對國民健康造成危害，由于多數(shù)患者有殘疾，在感覺、運(yùn)動(dòng)、言語、吞咽、認(rèn)知、心理等方面表現(xiàn)，對患者日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前很多人關(guān)注腦卒中后認(rèn)知障礙，應(yīng)給予患者盡早診斷以及介入，將多樣化治療方案應(yīng)用。此類患者表現(xiàn)為記憶力衰退、分散注意力、反應(yīng)緩慢、神情冷漠等，特點(diǎn)是階梯性惡化，會傷害患者心理。因此，臨床將新的治療方案尋求。中醫(yī)康復(fù)治療結(jié)合了現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)以及傳統(tǒng)中醫(yī)，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)康復(fù)治療;腦卒中后認(rèn)知障礙;研究進(jìn)展

腦血管疾病中包括腦卒中，在2013年提出，可對人類健康造成嚴(yán)重影響，發(fā)病人群年輕化，加重疾病負(fù)擔(dān)。我國有較高腦卒中發(fā)生率以及死亡率、殘疾率，挑戰(zhàn)很大。臨床分析腦卒中后認(rèn)知障礙，是一種并發(fā)癥，卒中6個(gè)月后，符合認(rèn)知障礙的一系列綜合征會發(fā)生，病因涉及腦出血、腦梗死以及腦退行性病變。出現(xiàn)腦卒中后認(rèn)知障礙，是由于腦血管性機(jī)制以及腦神經(jīng)退行性機(jī)制相互影響以及作用，在氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、興奮性氨基酸的細(xì)胞毒性等機(jī)制參與之下，對患者神經(jīng)造成損傷，在其中，遺傳因素也發(fā)揮了一定作用。治療這一疾病過程中可以應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)治療，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)提倡整體觀念-“天人合一”，現(xiàn)代康復(fù)學(xué)強(qiáng)調(diào)“功能”理念，兩者聯(lián)合，可以發(fā)揮協(xié)同作用，將患者臨床治療效果明顯提升。

1傳統(tǒng)中醫(yī)

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后認(rèn)知障礙的病位在患者腦部，屬于“腦髓消”、“癡呆”等范疇，患者因?yàn)槟X髓空虛而發(fā)病，患者存在痰瘀蒙竅、腎虧精虛、元神失用以及竅閉失神等情況，這一病癥本虛標(biāo)實(shí)，患者心肝脾腎等臟腑功能虛損，增多痰、瘀，治療過程中，原則是化痰去瘀、開竅醒腦、補(bǔ)腎通絡(luò)。

中醫(yī)學(xué)的特色是針灸治療，可以平衡陰陽、舒筋通絡(luò)。臨床實(shí)踐證實(shí)，利用針灸治療，可以對患者腦神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)，將氧自由基的生成減少，同時(shí)增加腦源性神經(jīng)因子的表達(dá)。通過對患者血脂水平、腦血流速度、凝血因子進(jìn)行調(diào)節(jié)，對白細(xì)胞介素含量進(jìn)行抑制，減少腫瘤壞死因子等炎癥因子，可以避免疾病進(jìn)一步加重。利用針灸治療此種疾病，近年來普遍應(yīng)用，包括排刺法、電針、眼針、溫針灸、體針等，取穴部位集中在患者額、頂、顳區(qū)，主要是督脈，常用穴位包括神庭、百會、風(fēng)池等，補(bǔ)虛瀉實(shí)是配穴的原則。

利用中藥治療此病，原則是辨證論治，根據(jù)病機(jī)合理選擇方劑，病機(jī)是腦髓空虛，選擇當(dāng)歸健腦抗衰合劑等健腦益智方劑，病機(jī)是腎虧精虛，選擇補(bǔ)腎益智顆粒等補(bǔ)腎方劑，病機(jī)為痰瘀蒙竅，選擇加味溫膽湯等豁痰開竅方劑，另外根據(jù)患者病情變化以及癥狀對方劑進(jìn)行合理選擇，將中藥靈活加減，有助于患者恢復(fù)速度加快，對比西藥治療，應(yīng)用中藥治療的價(jià)格低、不良反應(yīng)較小、效果更為顯著。

臨床分析中醫(yī)傳統(tǒng)功法，作用是通過調(diào)整患者的姿勢、呼吸以及意念等促進(jìn)患者機(jī)體運(yùn)行通暢，達(dá)到一定治療目的，有病治病。利用太極拳，可以將注意力集中，將無關(guān)事務(wù)的干擾減少，改善患者認(rèn)知水平以及執(zhí)行能力。利用八段錦，動(dòng)作緩慢、連貫以及柔和，強(qiáng)調(diào)三者合一，即意、氣、行。開展八段錦訓(xùn)練，可以將患者的認(rèn)知能力明顯改善，主要體現(xiàn)在執(zhí)行能力、注意力以及記憶力方面。

2現(xiàn)代康復(fù)

利用各種措施，將患者原有思維改變，將患者的解決問題能力以及執(zhí)行任務(wù)能力提高，屬于認(rèn)知干預(yù)，理論機(jī)制包括代償機(jī)制以及修復(fù)機(jī)制，分析修復(fù)機(jī)制，是由于神經(jīng)可塑，通過訓(xùn)練，可以恢復(fù)神經(jīng)的功能以及促進(jìn)其再生，分析代償機(jī)制，基礎(chǔ)是保留認(rèn)知，將存留的腦功能代償實(shí)現(xiàn)最大化，認(rèn)知干預(yù)方式包括認(rèn)知康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練以及認(rèn)知刺激。臨床分析認(rèn)知訓(xùn)練，通過一系列有個(gè)體性、針對性以及重復(fù)性的訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者某方面能力提高。訓(xùn)練方式多種多樣，對于卒中后患者來說，在三個(gè)月內(nèi)屬于神經(jīng)重塑的黃金時(shí)段，早期開展認(rèn)知訓(xùn)練，十分重要，可以將患者預(yù)后改善，患者生活質(zhì)量明顯提高。利用認(rèn)知干預(yù)的修復(fù)以及代償機(jī)制，可以實(shí)現(xiàn)認(rèn)知康復(fù)，患者以及患者家屬積極主動(dòng)參與，將針對性護(hù)理計(jì)劃制定，能夠訓(xùn)練患者的日常生活能力。在制定方案時(shí)，立足于患者生活，為患者提醒，幫助患者通過反復(fù)模仿以及學(xué)習(xí)將失去的生活技能獲得，促進(jìn)患者生活自理能力提高。在認(rèn)知刺激中，利用認(rèn)知干預(yù)的代償機(jī)制，通過辯論、游戲、現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向、再回憶等多感官刺激來增強(qiáng)患者社會功能以及認(rèn)知，屬于一種臨床常用的非藥物治療辦法，核心是語言交流，重視強(qiáng)化患者學(xué)習(xí)以及記憶，能夠?qū)⒒颊叩纳鐣煌芰σ约氨磉_(dá)能力提高。

隨著臨床上廣泛應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等科學(xué)技術(shù)，提出遠(yuǎn)程康復(fù)，利用電子郵件、電話、康復(fù)軟件等方式，為患者提供更頻繁的療效追蹤，將遠(yuǎn)距離服務(wù)提供，高質(zhì)量低成本的醫(yī)療服務(wù)能夠提供給患者，利用遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)，可以在線為患者提供咨詢、教育、評定以及監(jiān)測等服務(wù)，綜合了科學(xué)技術(shù)以及傳統(tǒng)康復(fù)，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

體育鍛煉規(guī)律合理，可以促進(jìn)患者生長骨骼肌肉，將患者機(jī)體抵抗力增加，預(yù)防患者發(fā)生此類疾病。運(yùn)動(dòng)可以將大腦的供氧供血量增加，將患者健康狀態(tài)改善，對患者認(rèn)知功能障礙進(jìn)行間接改善。運(yùn)動(dòng)療法包括抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、多聯(lián)合運(yùn)動(dòng)以及身心運(yùn)動(dòng)等，相關(guān)研究證實(shí)，利用體育鍛煉，可以對內(nèi)源性大麻素等神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，將線粒體的產(chǎn)生增加，將慢性氧化應(yīng)激反應(yīng)減少，對腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子以及血管內(nèi)皮生長因子等進(jìn)行上調(diào)，促進(jìn)海馬神經(jīng)的產(chǎn)生，利用海馬神經(jīng)突觸結(jié)構(gòu)的可塑造性，將患者認(rèn)知水平提高。

總結(jié)得出，在治療腦卒中后認(rèn)知障礙患者過程中應(yīng)用聯(lián)合療法，采用中醫(yī)康復(fù)治療，可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，今后應(yīng)對此進(jìn)行深入研究，為患者提供更多的治療策略，可以將醫(yī)療事業(yè)發(fā)展推動(dòng)。

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